常见心律失常诊疗(下)

1、 临床症状临床症状 心功能（心动过速性心肌病）心功能（心动过速性心肌病） 栓塞栓塞（卒中占（卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020）Framingham研究研究 年卒中率平均年卒中率平均5%5% 50-69 50-69岁为岁为1.5%, 80-891.5%, 80-89岁为岁为23.5%23.5%非瓣膜病房颤卒中率非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的2 27 7倍倍瓣膜病房颤卒中率瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍 非瓣膜病房颤的非瓣膜病房颤的5 5倍倍约约2/32/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占外周栓塞在下肢血管，其中上肢占1515，肾动脉加内脏血管占，

2、肾动脉加内脏血管占1515Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315.P0.0011年死亡率（年死亡率（%）Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.卒中患者严重卒中患者严重致残率（）致残率（）Arch Intern Med 1990;150:2340N Engl J Med 1969;281:555).LAA小血栓（小血栓（5mm） LA大血栓大血栓房颤卒中预防房颤卒中预防 抗栓治疗抗栓治疗 左心耳堵闭左心耳堵闭 （ PLAATO，WATCHMAN ） 外科结扎外科结扎LAA 恢复并维持窦性心律（导管消融根治）恢复并维持窦

3、性心律（导管消融根治）Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少: 62% 绝对风险减少绝对风险减少: 2.7%每年每年(一级预防一级预防) 8.4%每年每年(二级预防二级预防) 颅外出血风险增加颅外出血风险增加: 0.3%每年每年Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的987

4、4例患者平均随访1.7年结论结论 监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中 华发林较阿斯匹林更有效华发林较阿斯匹林更有效 抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小AHA 2005，Dallas?Thrapie 2000;55:681-9CHEST 1999;115:140143Gage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 危险因素危险因素 记分记分CHADS 2 计分计分年卒中率年卒中率(%)AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+抗凝治疗强度与血栓和出血事件抗凝治疗强度与血栓和出血事件特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，OR