泌尿系统梗阻课件

1、泌尿系统梗阻泌尿系统(m nio x tn)梗阻第一页，共三十二页。泌尿系统梗阻 良性(lin xn)前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）第二页，共三十二页。泌尿系统梗阻正常正常(zhngchng)前前列腺列腺 2020克克 纤维肌肉纤维肌肉(jru)(jru)腺体腺体间质：间质：平滑肌平滑肌- -肾上腺素能肾上腺素能 受体受体 上皮上皮 倒锥形倒锥形 膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部第三页，共三十二页。泌尿系统梗阻第四页，共三十二页。泌尿系统梗阻病因学 病因仍不完全清楚病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和有功能的睾丸目

2、前一致公认老龄和有功能的睾丸(o wn)是前列腺增生发病的两个重要因素是前列腺增生发病的两个重要因素第五页，共三十二页。泌尿系统梗阻一 年龄与发病(f bng)的关系 随着年龄逐渐随着年龄逐渐(zhjin)(zhjin)增大，前列腺也随之增长增大，前列腺也随之增长 男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状第六页，共三十二页。泌尿系统梗阻二睾丸及其他激素与发病(f bng)的关系 前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。生长及结构和功能的完整

3、。 前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同其他激素因子，共同(gngtng)参与前列腺增生的形成参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用

4、相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。结构与功能的完整。第七页，共三十二页。泌尿系统梗阻前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区中央带中央带移行带移行带外周带外周带Anatomy of prostate第八页，共三十二页。泌尿系统梗阻尿道面积缩小尿道面积缩小尿道长度增加尿道长度增加(zngji)尿道迂曲尿道迂曲机械性梗阻机械性梗阻(gngz)前列腺尿道前列腺尿道(niodo)前列腺前列腺 受体兴奋受体兴奋前列腺包膜前列腺包膜膀胱颈膀胱颈前列腺尿道前列腺尿道张力增加张力增加病理学与病理生理学第九页，共三十二页。泌尿系统梗阻BOO膀胱结构膀胱

5、结构(jigu)和功能改变和功能改变尿道阻力尿道阻力(zl)增加增加膀胱膀胱(png gung)下尿路梗阻的症状和体征下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害第十页，共三十二页。泌尿系统梗阻临床表现v膀胱膀胱(png gung)刺激刺激(充盈充盈)症状症状前列腺体积增大，血管增多，前列腺体积增大，血管增多，充血刺激充血刺激残余尿量增多，膀胱残余尿量增多，膀胱(png gung)有效容量缩小有效容量缩小第十一页，共三十二页。泌尿系统梗阻进行性排尿困难是

6、进行性排尿困难是BPH最重要的症状最重要的症状第十二页，共三十二页。泌尿系统梗阻v急性尿潴留急性尿潴留第十三页，共三十二页。泌尿系统梗阻v慢性尿潴留慢性尿潴留第十四页，共三十二页。泌尿系统梗阻v其他症状其他症状第十五页，共三十二页。泌尿系统梗阻诊断(zhndun)诊断诊断(zhndun)的线的线索索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意均应注意(zh y)(zh y)有无前列腺增生有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指

7、诊直肠指诊尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失央沟变浅或消失反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿排出合并前列腺癌排出合并前列腺癌评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等第十六页，共三十二页。泌尿系统梗阻鉴别(jinbi)诊断膀胱膀胱(png gung)颈硬化症颈硬化症前列腺癌前列腺癌膀胱膀胱(png gung)肿瘤肿瘤神经源性膀胱功能障

8、碍神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄尿道狭窄第十七页，共三十二页。泌尿系统梗阻治疗(zhlio) 进入临床期前列腺增生症的患者，症状 会逐渐加重，患者必须进行治疗(zhlio)。在选择方法时，要考虑下列问题v治疗方法应当简单，易行，痛苦小。治疗方法应当简单，易行，痛苦小。v安全安全(nqun)，有效，经济。，有效，经济。v容易被患者所接受，长期效果好。容易被患者所接受，长期效果好。第十八页，共三十二页。泌尿系统梗阻第十九页，共三十二页。泌尿系统梗阻第二十页，共三十二页。泌尿系统梗阻目前治疗药物(yow)有三种类型a受体阻滞剂受体阻滞剂 一线首选一线首选 5a-还原酶抑

9、制剂还原酶抑制剂 二线合并二线合并(hbng)植物制剂植物制剂第二十一页，共三十二页。泌尿系统梗阻应用(yngyng)-受体阻滞剂依据 引起引起BOO由由 -受体介导受体介导 (动力性动力性) 交感神经兴奋交感神经兴奋受体介导受体介导前列腺组织肌前列腺组织肌张力增加张力增加 BPH患者的尿道压力增加约患者的尿道压力增加约1/2由由 -受体调节受体调节 精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻物加重梗阻(gngz)症状症状 1受体起主导作用，亚型中以受体起主导作用，亚型中以 1A为主为主第二十二页，共三十二页。泌尿系统梗阻应用(yngyng)受体阻滞

10、剂依据(二) 应用应用(yngyng) -受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺前列腺平滑肌松弛平滑肌松弛 尿道闭合压下降尿道闭合压下降 梗阻症状改善梗阻症状改善 排尿通畅排尿通畅 残余尿量减少残余尿量减少第二十三页，共三十二页。泌尿系统梗阻第二十四页，共三十二页。泌尿系统梗阻5-还原酶抑制剂保列治 人体依赖人体依赖5 5 还原酶将睾酮转换为双氢睾还原酶将睾酮转换为双氢睾酮酮, ,抑制抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的合成还原酶可减少双氢睾酮的合成, ,从从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺, ,起到起到缓解症状，减轻尿流梗阻缓解症状，减轻尿流梗阻(gngz)(gngz

11、)的作用。但起的作用。但起效较慢，一般要效较慢，一般要3-63-6个月才见效。有效率低。个月才见效。有效率低。第二十五页，共三十二页。泌尿系统梗阻植 物 药舍尼通 对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚 目前缺乏目前缺乏(quf)大型临床研究数据大型临床研究数据第二十六页，共三十二页。泌尿系统梗阻手术手术(shush)治疗治疗膀胱残余膀胱残余(cny)(cny)尿量超过尿量超过60ml60ml曾有过急性尿潴留者曾有过急性尿潴留者争取争取(zhngq)早期手术治疗早期手术治疗经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺第二十七页，共三十二页。泌尿系统梗阻开放手术开放手术(shush)方式切除前列方式切除前列腺腺第二十八页，共三十二页。泌尿系统梗阻经尿道(niodo)前列腺电切术第二十九页，共三十二页。泌尿系统梗阻其他其他(qt)疗法疗法微波微波射频射频激光激光电汽化电汽化电化学电化学气囊扩张气囊扩张前列腺支架前列腺支架高能高能(gonng)聚焦超声聚焦超声第三十页，共三十二页。泌尿系统梗阻第三十一页，共三十二页。泌尿系统梗阻内容(nirng)总结泌尿系统梗阻。目前一致公认老龄和有功