急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考

1、 急性脑血管疾病的西医规范急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考治疗和中医优势思考一、概述一、概述（一）定义 是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，包括脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，或脑血管破裂产生脑溢血。 常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。定义解析定义解析 （一）西医 突然发病 血管阻塞 脑出血 神经症状和体征 （二）中医n卒如风邪伤人n脑络瘀阻n血溢脉外n中风四大证（二）分类1.缺血性卒中（1）短暂缺血性发作（TIA）；（2）脑血栓；（3 3）脑栓塞。2.出血性卒中（1）脑出血；（2）

2、蛛网膜下腔出血。二、病因病理二、病因病理（一）病因及危险因素1.高血压最重要的危险因素。 2.吸烟独立危险因素。与吸烟数量相关。3.心脏病心律失常、心肌梗塞。4.糖尿病和血糖增高。 5.高脂血症独立危险因素。6.急性脑血管病史卒中史是重要危险因素。7.饮酒酒精使血小板聚集和脑血管痉挛。8.避孕药为中风的重要危险因素。 9.其他肥胖、少动、紧张，情绪，气温。 西医1.动脉粥样硬化 2.栓子堵塞 3.血管破裂 局部脑血流下降不足以维持脑功能和脑细 胞存活 （二）病理（二）病理 中医1.气阴虚风阳内动 2.痰瘀阻滞脑络 3.阳升风动血溢 风、火、痰、瘀、虚风火相煽，痰瘀互阻、气血逆乱，脑脉受损三、临

3、床表现三、临床表现（一）病史包括有无头晕、头痛、呕吐；视听减退、言语失利、意识不清；突然跌倒、肢体麻木、抽搐发作及瘫痪等。注意询问起病时间、缓急、当时情况（活动或安静时）、进展形式（短暂、持续、加重）、症状一侧或两侧，过去有无类似情况。（二）一般体检 意识、呼吸、脉搏、血压、皮肤及眼结膜有无出血点，颞动脉和颈总动脉的触诊和听诊，有无心律失常、肺部体征、肝脾肿大等。（一）神经检查 1.1.高级智能活动意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能；2.2.视觉系统瞳孔大小、对光反应、眼底病变，合作患者应作视野检查；注意眼球运动及位置，有无同向偏斜；3.3.运动和感觉中枢性面、舌、肢体瘫痪、

4、感觉障碍、病理反射及脑膜刺激征、失语症。四、诊断四、诊断（二）化验检查1.1.常规血、尿常规；2.2.凝血止血功能血小板，出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学；3.3.其他血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮。（三）脑脊液检查 怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时，可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。 （四）特殊检查 1. 1.头颅CTCT首选脑CT，以便及时明确诊断脑 出血、血肿或梗死位置和范围； 2. 2.头颅MRIMRI脑梗死 3.3.血管造影为了解血管狭窄或闭塞的情 况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入或手术治疗者，可作脑血管造影或数

5、字减影脑血管造影（DSA），也可作MRI或MRA检查。 4. 4.脑血流图必要时可行局部脑血流量测定。 （五）诊断依据1.短暂性脑缺血发作（1）为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者12次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。（2）可表现为颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。（3）每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。2. 脑梗死（1）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。（4）一般发病后12d内意识清楚

6、或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。（6）应作CT或MRI检查。（7）腰穿脑脊液一般不应含血。3. 蛛网膜下腔出血动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网等出血。（1）发病急骤。（2）常伴剧烈头痛、呕吐。（3）多意识清楚或有意识障碍，可伴精神症状。（4）多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。（5）腰穿脑脊液呈血性。（6）CT应作为首选检查。（7）全脑血管造影可帮助明确病因。4.脑出血好发为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血。（1）常于体力活动或情绪激动时发病。（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高

7、。（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。（4）多有高血压病史。（5）CT应作为首选检查。（6）腰穿脑脊液多含血和压力增高。五、治疗五、治疗（一）一般处理 1.保持静卧；维持呼吸道畅通。2.维持营养，水和电解质平衡。3.3.控制高热。4.4.防止脑水肿，限制每日摄入液量。5.5.调整血压。6.6.促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形（理疗、体疗、针刺，功能和言语锻炼）。（二）分病治疗1.脑出血控制脑水肿用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。应用抗生素预防或控制感染。控制血压在原有水平。对症治疗降温、镇静，消化道出血者用雷尼替丁、洛赛克等。微创血肿穿刺抽吸术，壳核、

8、丘脑出血。 开颅术血肿清除术：壳核及脑叶出血40ml以上，丘脑出血15ml以上，小脑出血1015ml以上，血肿最大直径4cm者。 2.蛛网膜下腔出血 （1 1）绝对卧床急性期卧床1个月以上， 避免刺激及过度用力； （2 2）止血治疗止血芳酸0.4g0.6g，1/日； 或其他抗血纤溶药物； （3 3）脱水治疗甘露醇、地塞米松； （4 4）防止痉挛尼莫地平（尼莫通）防止脑 血管痉挛。 （5 5）手术治疗脑动脉瘤或脑血管畸形者争 取及早手术治疗。 3.脑梗死（1 1）溶栓治疗超早期可动脉或静脉内用尿激 酶溶栓； （2 2）抗凝治疗如低分子量肝素；（3 3）降纤治疗包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓 酶、东菱克

9、栓酶及溶栓酶等；（4 4）钙阻滞剂如尼莫地平、尼莫通、西比灵、 尼卡地平及脑益嗪等； （5 5）中药制剂银杏叶, ,丹参, ,川芎, ,灯盏花素。 （6 6）介入治疗斑块环切或防置支架。 （三）中医治疗 1.中脏腑阳闭用至宝丹，阴闭用苏合香丸， 脱症用参附汤。 可选注射液：清开灵注射液4040mlml加入5%5%GSGS 中静脉滴注，1 1次/ /日； 醒脑静注射液4040mlml加入5%5%GSGS 中静脉滴注，1 1次/ /日； 灯盏细辛注射液4040加入5%5%GSGS 中静脉滴注，1 1次/ /日； 2.中经络：补阳还五汤、导痰汤、镇肝熄风汤等。 活血化瘀类中药注射液静脉滴注。 3.研

10、究进展（1）活血化瘀活血化瘀药具有活血行气、祛瘀生新、疏通经络、调理脏腑的作用，临床应结合缺血性脑血管病急性期不同病机进行辨证论治。 许多活血化瘀中药尤其破血逐瘀药如水蛭、地龙等具有不同程度的溶栓、降纤、抗凝等作用。因此，在缺血性中风急性期，在辨证治疗的基础上适当加入活血化瘀药物治疗，在临床上已广泛应用。 缺血性中风急性期可用丹参、川芎、脉络宁等，恢复期可用黄芪注射液和生脉注射液。 “离经之血为瘀血”，离经之血，瘀于脑府，致使脑髓壅滞，肢体失和。因此在脑出血急性期，不以止血为首要任务，而应以缓解血肿压迫，改善脑局部缺血缺氧为目的。活血化瘀法能够消除脑水肿，改善血液循环，保护神经细胞免受损伤，而

11、应活血止血。目前亦有人应用活血化瘀方剂如复元活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、通窍活血汤及单味药中药水蛭、大黄、三七、三棱、莪术治疗小剂量脑出血取得较好的疗效。 （2 2）通腑治疗适于脑血管病急性期大便不通的重症病人，患者烦躁不安，甚谵语、狂燥等。常见半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木、腹胀、便干便秘、头晕目眩、口臭口苦，舌质暗红、苔黄腻、脉滑数。 只要不属中风脱证或大便泄泻失禁者，都可在发病初期给予通腑。辨证要点: :便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑。方药有厚朴、大黄、枳实、全栝楼、胆南星、芒硝等。 通腑法排出肠内容物，清除肠源性内毒素，减轻腹压和稳定血压，降低颅内压，改善脑水肿，改善脑细

12、胞的缺血缺氧状态。一、概述一、概述（一）定义 是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，包括脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，或脑血管破裂产生脑溢血。 常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。五、治疗五、治疗（一）一般处理 1.保持静卧；维持呼吸道畅通。2.维持营养，水和电解质平衡。3.3.控制高热。4.4.防止脑水肿，限制每日摄入液量。5.5.调整血压。6.6.促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形（理疗、体疗、针刺，功能和言语锻炼）。 2.蛛网膜下腔出血 （1 1）绝对卧床急性期卧床1个月以上， 避免

13、刺激及过度用力； （2 2）止血治疗止血芳酸0.4g0.6g，1/日； 或其他抗血纤溶药物； （3 3）脱水治疗甘露醇、地塞米松； （4 4）防止痉挛尼莫地平（尼莫通）防止脑 血管痉挛。 （5 5）手术治疗脑动脉瘤或脑血管畸形者争 取及早手术治疗。 3.脑梗死（1 1）溶栓治疗超早期可动脉或静脉内用尿激 酶溶栓； （2 2）抗凝治疗如低分子量肝素；（3 3）降纤治疗包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓 酶、东菱克栓酶及溶栓酶等；（4 4）钙阻滞剂如尼莫地平、尼莫通、西比灵、 尼卡地平及脑益嗪等； （5 5）中药制剂银杏叶, ,丹参, ,川芎, ,灯盏花素。 （6 6）介入治疗斑块环切或防置支架。 （2 2）通腑治疗适于脑血管病急性期大便不通的