抢救药品探讨

1、抢救药品探讨2013年8月*概念*现状及分类*代表药物 第二十七条医疗机构向患者第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。助理医师的处方调配。 计划生育技术服务机构采计划生育技术服务机构采购和向患者提供药品，其范围购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一应当与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助致，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。理医师的处方调配。 个人设置的门诊部、诊所个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品等医疗机构不得配备常用药品和和急救药品急救

2、药品以外的其他药品。以外的其他药品。常用药品和常用药品和急救药品急救药品的范围和的范围和品种，由所在地的省、自治区、品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管会同同级人民政府药品监督管理部门规定。理部门规定。 四川省卫生厅四川省卫生厅 四川省食品药品监督管理局四川省食品药品监督管理局关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知构常用和急救药品目录的通知 附件附件四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录:化学药品

3、部分化学药品部分 :七急救药品（七急救药品（3）1肾上腺素注射剂肾上腺素注射剂,2尼可刹米注射剂尼可刹米注射剂,3胞磷胆碱钠注胞磷胆碱钠注射剂射剂中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银黄口服液黄口服液 等等交接班交接班内内容多容多药药物品物品种杂种杂厂厂家、批家、批号号多多药药物字迹模糊物字迹模糊国国 内内 存存 在在 主主 要要 问问 题题呼吸兴奋心肺复苏脑复苏镇静剂止血剂镇痛剂急救药品急救药品 急救药品共分为6大类盐酸肾上腺素注射液受日光照射或与空气接触易变质决定药理作用差异决定属

4、于哪一类药物 药理作用：药理作用： 受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）小血管收缩） 受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平滑肌松弛平滑肌松弛 常用剂量时常用剂量时受体占主要，大剂量是受体占主要，大剂量是 受体同受体同时起作用。时起作用。结果：常用剂量（结果：常用剂量（0.251mg）时，收缩压上升）时，收缩压上升而舒张压不升或略降；大剂量而舒张压不升或略降；大剂量(1mg)使收缩压、使收缩压、舒张压均升高。舒张压均升高。盐酸肾上腺素注射液 药代动力学：药代动力学：盐酸肾上腺素注射液6至15分钟

5、钟起效，作用维维持1至2小时时 仅仅用于上消化道止血 皮下注射吸收缓缓慢321肌肉注射吸收较较快起效快，作用维维持时间时间短 口服不产产生全身作用 用法用量用法用量 1常用于抢救过敏性休克抢救过敏性休克皮下注射或肌注0.51mg，也可用于0.10.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。 2抢救心脏骤停抢救心脏骤停以0.250.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。 3治疗支气管哮喘支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。 4. 外用止血外用止血等，稀释

6、1000倍以上。盐酸肾上腺素注射液 注意事项：注意事项： 1.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 2.可透过胎盘屏障 3.抗过敏休克时应补充血容量 4.说明书规定的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液联联用药药物作用后果受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄制剂洋地黄制剂硝酸酯类硝酸酯类可致严重低血压可致严重低血压血压异常升高、心动过缓血压异常升高、心动过缓可致心率失常可致心率失常升压作用抵消升压作用抵消硝酸酯抗心绞痛减弱硝酸酯抗心绞痛减弱夹竹桃

7、对二氧化夹竹桃对二氧化硫，氯气等有毒硫，氯气等有毒气体有较强的抗气体有较强的抗性，对粉尘烟尘性，对粉尘烟尘有较强的吸附力，有较强的吸附力，因而被誉为因而被誉为“绿绿色吸尘器色吸尘器”。多。多见于公园、厂矿、见于公园、厂矿、行道绿化。世界行道绿化。世界各地庭园常栽培各地庭园常栽培作观赏植物。作观赏植物。 辅料：乙醇、甘油、注射用水辅料：乙醇、甘油、注射用水 用法：静脉注射，用用法：静脉注射，用5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释后缓慢注射注射液稀释后缓慢注射 不宜与酸碱类药物配伍不宜与酸碱类药物配伍去乙酰毛花苷注射液对心脏的药理作用：对心脏的药理作用：1.正性肌力正性肌力作用：基于细胞内作用：基于细胞内C

8、a2+增加，增加，K+降降低低2.负性频率负性频率作用：对正常心率影响较小，对心率作用：对正常心率影响较小，对心率加快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。加快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。3.心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变 对正常人，心肌耗氧增加对正常人，心肌耗氧增加去乙酰毛花苷注射液药物代谢动力学：药物代谢动力学：去乙酰毛花苷注射液为一种速效强心苷10至30分钟起效作用持续25小时体内代谢为地高辛使用剂量：初次量0.4mg（1支），必要时24小时再注半量。 饱和量11.6mg。 去乙酰毛花苷注射液不 良 反 应注注 意意 事事 项项心率失常心率

9、失常呕呕 吐吐黄黄 视视禁 用慎 用室性心动过速室性心动过速心室颤动心室颤动梗阻性肥厚性心肌病梗阻性肥厚性心肌病预激综合征伴房颤预激综合征伴房颤低钾血症低钾血症高钙血症高钙血症缺血性心脏病缺血性心脏病去乙酰毛花苷注射液药药物相互作用物相互作用去乙酰毛花苷注射液氯化钾：对消除异位心率有效苯妥英钠：与强心苷竞争酶利多卡因：消除室性心律失常阿托品：缓慢性心律失常可用EDTA：可以螯合钙离子辅料辅料：丙二醇、乙醇、苯 甲醇、乙酰胺规格：规格：2ml: 10mg用法用量：用法用量：建议静脉推注麻醉：首剂1030mg镇静：首剂10mg,以后每34小时追加5mg癫痫：首剂10mg,以后每15分钟按需追加24

10、小时总量：4050mg地西泮注射液药理作用Case 003地西泮注射液药动学特点卧卧床病人咳嗽反射可受抑制床病人咳嗽反射可受抑制注意事注意事项项孕孕妇妇、妊娠期、新生、妊娠期、新生儿儿禁用禁用突然停突然停药药可可诱发癫痫诱发癫痫可加重呼衰可加重呼衰地西泮注射液中中枢枢抑制抑制药药酒、全麻药、镇痛药：酒、全麻药、镇痛药： 彼此增效彼此增效降降压药压药、利尿、利尿剂剂：降：降压压作用增强作用增强地高辛：增加地高辛血地高辛：增加地高辛血药浓药浓度度药药物物相相互互作作用用: : 增加呼吸抑制增加呼吸抑制地西泮注射液Case 023电解质电解质碱性较强碱性较强特定基团特定基团对对磺磺胺过胺过敏者，敏者

11、，对对本品也可能本品也可能过过敏敏宜用宜用氯氯化化钠钠注射液稀注射液稀释释，不宜用葡萄糖，不宜用葡萄糖注意引起低血注意引起低血钾钾呋塞米注射液适适应应症症用法用量用法用量配伍禁忌配伍禁忌过过敏、敏、镁镁中毒、中毒、氟氟中毒中毒10%葡萄糖注射液稀释静脉缓慢注射禁禁与氧与氧化化剂剂、枸、枸橼橼酸酸盐盐、碳碳酸酸盐盐、磷酸、磷酸盐盐配伍配伍葡萄糖酸钙注射液可致心律失常甚至心跳停止四川省卫生厅四川省卫生厅 四川省食品药品监督管理局四川省食品药品监督管理局关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知构常用和急救药品目录的通知 附件附

12、件四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录:化学药品部分化学药品部分 :七急救药品（七急救药品（3）1肾上腺素注射剂肾上腺素注射剂,2尼可刹米注射剂尼可刹米注射剂,3胞磷胆碱钠注胞磷胆碱钠注射剂射剂中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银黄口服液黄口服液 等等 注意事项：注意事项： 1.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 2.可透过胎盘屏障 3.抗过敏休克时应补充血容量 4.说明书规定的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。盐酸肾上腺素注射液去乙酰毛花苷注射液药药物相互作用物相互作用辅料辅料：丙二醇、乙醇、苯 甲醇、乙酰胺规格：规格：2ml: 10mg用法用量：用法用量：建议静脉推注麻醉：首剂1030mg镇静：首剂1