精读《黄帝内经》

1、 精读精读黄帝内经黄帝内经广州中医药大学广州中医药大学内经教研室内经教研室 温伟强温伟强v内经内经是学习中医必读之书。其内容是学习中医必读之书。其内容至精、广搏、深奥，文字简迭，用心学至精、广搏、深奥，文字简迭，用心学习，精益求精，收益无穷，应用甚广。习，精益求精，收益无穷，应用甚广。v素问素问王冰序文中说：王冰序文中说：“其文简，其其文简，其意博，其理奥，其趣深。意博，其理奥，其趣深。”v素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论曰：曰：“至道在微，至道在微，变化无穷，孰知其原变化无穷，孰知其原” v黄帝内经黄帝内经是我国传统医学四大经典著作是我国传统医学四大经典著作之一（之一（黄帝内经黄帝内经、伤寒论伤

2、寒论、金匮金匮要略要略、温病条辨温病条辨），也是第一部冠以），也是第一部冠以中华民族先祖中华民族先祖“黄帝黄帝”之名的传世巨著，是之名的传世巨著，是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。籍。v 是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则、养生防病的医学巨著。原则、养生防病的医学巨著。v 在理论上建立了中医学上的在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学阴阳五行学说说”、“脉象学说脉象学说”“”“藏象学说藏象学说”、“经络经络学说学说”、“病因学说病因学说”“”“病机学说病机学说”、“病病症症”、“诊法诊法”、论治及、论治

3、及“养生学养生学”、“运运气学气学”等学说。等学说。 v内经内经，原为，原为18卷。其中卷。其中9卷名卷名素素问问；另外；另外9卷无书名，汉晋时被称为卷无书名，汉晋时被称为九卷九卷或或针经针经，唐以后被称为，唐以后被称为灵枢灵枢，非一人一时之作，主要部分，非一人一时之作，主要部分形成于战国时期。形成于战国时期。v吴仪是在国家中医药管理局的吴仪是在国家中医药管理局的2008年全年全国中医药工作会议上说这番话的。国中医药工作会议上说这番话的。 吴仪笑呵呵地说：吴仪笑呵呵地说：“中医是有很大学中医是有很大学问的，我打算退休后研究中医药，现在问的，我打算退休后研究中医药，现在正在学习正在学习黄帝内经黄

4、帝内经”她的话还她的话还没有说完，在场的人都笑了，然后便是没有说完，在场的人都笑了，然后便是掌声。掌声。 v学习学习内经内经为了进一步提高中医学基为了进一步提高中医学基础理论，更好提高临床疗效，为阅读古础理论，更好提高临床疗效，为阅读古典医籍打下基础，及其典医籍打下基础，及其内经内经理论体理论体系的整理和阐发。使学生理解系的整理和阐发。使学生理解内经内经的学术思想、理论体系和理论原则。的学术思想、理论体系和理论原则。 v任何学科的发展都离不开继承，继承是任何学科的发展都离不开继承，继承是创新之本。创新之本。 v中医学术的发展关键在于继承不够，要中医学术的发展关键在于继承不够，要在充分继承的基础

5、上不断创新与发展。在充分继承的基础上不断创新与发展。 v内经内经是中医学术之渊源，目前中医是中医学术之渊源，目前中医药现代化发展至今，有许多突破与发展，药现代化发展至今，有许多突破与发展，但总体框架尚未超越但总体框架尚未超越内经内经理论，同理论，同时时内经内经构建的医学模式与现代医学构建的医学模式与现代医学总体趋势又相一致。总体趋势又相一致。 v“以人为本以人为本”的天地人观，整体医学理的天地人观，整体医学理论，个体化诊疗模式等等，均源自论，个体化诊疗模式等等，均源自内内经经， 然而在然而在内经内经中蕴藏的、众多中蕴藏的、众多的合理内核需要进一步挖掘，并在此基的合理内核需要进一步挖掘，并在此基

6、础上加深与发展。础上加深与发展。v希望在坐的同学为中医药发展作出贡献。希望在坐的同学为中医药发展作出贡献。 如何学习如何学习黄帝内经黄帝内经？ 素问素问举痛论举痛论已经提出学习已经提出学习黄帝黄帝内经内经的方法，的方法，“善言天者，必有验于善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今，善言人者，人，善言古者，必有合于今，善言人者，必有厌（验）于己。如此，则道不惑而必有厌（验）于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。要数极，所谓明也。” 以下试从十个方面讨论学习以下试从十个方面讨论学习黄帝黄帝内内的方法。的方法。v（一）读通原文（一）读通原文v 读通读通内经内经原文，然后才能进一步原文，然后才能进

7、一步理解其精义，这是学习理解其精义，这是学习内经内经的笫一的笫一步。但步。但内经内经不仅文字古奥，而且同不仅文字古奥，而且同音假借的字颇多。为此，除了要有一定音假借的字颇多。为此，除了要有一定的古汉语基础外，还必须借助于工具书，的古汉语基础外，还必须借助于工具书，才能避免穿凿字形，妄说字义，错解经才能避免穿凿字形，妄说字义，错解经旨。旨。v例如例如“能能”字，在字，在素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，死，能（耐）冬不能（耐）夏。能（耐）冬不能（耐）夏。阴胜则身寒，

8、阴胜则身寒，汗出身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则汗出身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，腹满，死，能（耐）夏不能（耐）冬。能（耐）夏不能（耐）冬。此阴阳更胜之变，病之形能（态）也。此阴阳更胜之变，病之形能（态）也。”v工具书，包括的种类很多，例如解决疑工具书，包括的种类很多，例如解决疑难字、词的字典、辞典，查找陌生书名难字、词的字典、辞典，查找陌生书名的目录书，了解学术动态的论文索引之的目录书，了解学术动态的论文索引之类的书籍等。此外还有研究文字产生、类的书籍等。此外还有研究文字产生、演变和字形结构与字义之间的关系等的演变和字形结构与字义之间的关系等的说文解字说文解字以及训诂学方面的书等。以

9、及训诂学方面的书等。v（二）参阅历代的注释及有关资料（二）参阅历代的注释及有关资料v由于由于内经内经文字古奥，旨义深精，初文字古奥，旨义深精，初学者很不易理解学者很不易理解内经内经原文的蕴义，原文的蕴义，特别是理论原则和学术观点。特别是理论原则和学术观点。v 要掌握原文中的理论原则及其学术观要掌握原文中的理论原则及其学术观点，除了自己在读通原文的基础上，运点，除了自己在读通原文的基础上，运用中医理论的思想方法，进行思考、探用中医理论的思想方法，进行思考、探索外，还必须参阅历代各注家对索外，还必须参阅历代各注家对内经内经的理解和心得体会，进一步进行深入的的理解和心得体会，进一步进行深入的研究和分

10、折。研究和分折。 v例如例如素问素问生气通天论生气通天论中的中的“因于气为肿因于气为肿”的的“气气”，好多注家多从气虚为肿解，然而，好多注家多从气虚为肿解，然而扬上善的注解是：扬上善的注解是：“因邪气客于分肉之间，因邪气客于分肉之间，卫气壅遏不行，遂聚为肿。卫气壅遏不行，遂聚为肿。”高世栻进一步高世栻进一步指出：指出：“气，犹风也。气，犹风也。”认为这里的认为这里的“气气”是指风邪而言也。前者是结合临床的气虚水是指风邪而言也。前者是结合临床的气虚水肿证来认识的，而后者则是承上文肿证来认识的，而后者则是承上文“因于因于寒寒”、“因于暑因于暑”、“因于湿因于湿”等外感六淫等外感六淫之邪而注解的，二

11、者都通，不存在那种对或之邪而注解的，二者都通，不存在那种对或错。错。 v素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论中的中的“壮火之气衰，壮火之气衰，少火之气壮少火之气壮”的的“壮火壮火”、“少火少火”的含义的含义也有两种不同的注解。如也有两种不同的注解。如类经类经和和内经内经知要知要等则认为等则认为“火，天地之阳气也。天非火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮（平则气乃壮（类经类经阴阳

12、阴阳一一）”；马莳则；马莳则解为解为“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣。则吾人之气不能当之而反衰矣。气味之气味之温者，火之少也。用少火之品，则吾人之气温者，火之少也。用少火之品，则吾人之气渐而生旺，血亦壮矣渐而生旺，血亦壮矣”。v通过这些不同注解的分折，不仅可以了通过这些不同注解的分折，不仅可以了解到各注家的学术思想，而且还能培养解到各注家的学术思想，而且还能培养我们分折问题、解决问题的能力我们分折问题、解决问题的能力。v（三）学习（三）学习内经内经不在于文理，而重在于不在于文理，而重在于医理医理v 通过文理知识来通读原文，关键是要

13、掌握通过文理知识来通读原文，关键是要掌握内经内经的理论体系及其学术思想，理论观的理论体系及其学术思想，理论观点。在学习时，就不应停留在文字的表面上，点。在学习时，就不应停留在文字的表面上，或受到某些译文的影响你对或受到某些译文的影响你对内经内经本意理本意理解。必须善于发挥独立思考和分折问题的能解。必须善于发挥独立思考和分折问题的能力，透过现象去探求其本质。如果只局限在力，透过现象去探求其本质。如果只局限在文字表面上的理解，或只是为了某些场合的文字表面上的理解，或只是为了某些场合的寻章摘句，这就失去了学习寻章摘句，这就失去了学习内经内经的意义。的意义。v素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“水火者，

14、阴阳水火者，阴阳之征兆也之征兆也”。如果只是在文字表面上来。如果只是在文字表面上来读，水和火，是阴阳的象征，只是从分读，水和火，是阴阳的象征，只是从分类和属性而言。类和属性而言。v 从医理去解读，水（寒）、火（热）反从医理去解读，水（寒）、火（热）反映出，阴阳的主要现象和特征，阴阳病映出，阴阳的主要现象和特征，阴阳病变特征。故凡是阴盛或阳虚都可现水变特征。故凡是阴盛或阳虚都可现水（寒）之象；阳盛或阴虚都可见火（热）（寒）之象；阳盛或阴虚都可见火（热）之象。之象。“阴胜则寒，阳胜则热阴胜则寒，阳胜则热”。v素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“阴在内，阳之阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。守也；阳

15、在外，阴之使也。”要掌握本要掌握本经文其理论及应用。经文其理论及应用。v 以此理论来深入分析，气与血、营气以此理论来深入分析，气与血、营气与卫气的相互关系。与卫气的相互关系。v（四）着眼某句经文而学习，掌握其精（四）着眼某句经文而学习，掌握其精义。义。v以句为单位学习简单易懂，易于熟记，以句为单位学习简单易懂，易于熟记，但对经文之义的理解会有其局限性、偏但对经文之义的理解会有其局限性、偏面性，难以掌握本篇中的学术思想。面性，难以掌握本篇中的学术思想。v素问素问评热病论评热病论曰：曰：“邪之所凑，其邪之所凑，其气必虚气必虚”。v本篇强调当人体正气不足，邪气侵入而本篇强调当人体正气不足，邪气侵入而

16、发病（虚人感邪而产生的外感病）。发病（虚人感邪而产生的外感病）。v（五）以分门别类综合相关内容，系统（五）以分门别类综合相关内容，系统性学习阅读经文。性学习阅读经文。v把有关联的经文归类通读，有系统地学把有关联的经文归类通读，有系统地学习和掌握，比较全面了解其内容和理论习和掌握，比较全面了解其内容和理论观点。观点。v如如素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论等篇的经文系等篇的经文系统分类归纳，阴阳学说类。统分类归纳，阴阳学说类。1、阴阳的其本概念，、阴阳的其本概念，2、阴阳其本内容，、阴阳其本内容， 3、人体结构和物质阴阳分属和特征，、人体结构和物质阴阳分属和特征，4、人体生理功能方面的阴阳相互关系

17、，、人体生理功能方面的阴阳相互关系， 5、人体病变方面的阴阳病因病机，、人体病变方面的阴阳病因病机，6、诊断辨证阴阳学说的运用，、诊断辨证阴阳学说的运用，7、中医治疗上阴阳学说的运用，、中医治疗上阴阳学说的运用，8、养生防治上阴阳理论的应用。、养生防治上阴阳理论的应用。v 脏象学说内容类脏象学说内容类v素问素问灵兰秘典灵兰秘典论述十二脏的主要生论述十二脏的主要生理功能。理功能。v素问素问六节藏象六节藏象论述五脏与体表联系论述五脏与体表联系及与季节气候关系。及与季节气候关系。v素问素问别论别论五脏六府、奇恒之府的共五脏六府、奇恒之府的共同的功能同的功能v（六）通读完整全篇的经文，领会其本（六）通

18、读完整全篇的经文，领会其本文独特理论原则和学术思想（以全篇经文独特理论原则和学术思想（以全篇经文通读学习）文通读学习）v由于各家的学术观点不同，因而对同一由于各家的学术观点不同，因而对同一段经文往往会出现不同的注释，不能准段经文往往会出现不同的注释，不能准确合理解释本文的精义和学术思想。对确合理解释本文的精义和学术思想。对此，我们就须结合本篇的主题思想，上此，我们就须结合本篇的主题思想，上下文义，进行分折，掌握本文的理论观下文义，进行分折，掌握本文的理论观点和学术思想。点和学术思想。 v素问素问痹论痹论本文论痹病，通过全文学习分本文论痹病，通过全文学习分折，发现在本文中，强调痹病与风、寒、湿折

19、，发现在本文中，强调痹病与风、寒、湿之邪入侵有密切相关。经文多处论及由于病之邪入侵有密切相关。经文多处论及由于病邪入侵而产生痹病。邪入侵而产生痹病。“风寒湿三气风寒湿三气杂至合而杂至合而为痹也。为痹也。”五脏痹产生，五脏痹产生，”所谓痹者，各以所谓痹者，各以其时重感于其时重感于风寒湿之气风寒湿之气也。也。”六府痹产生，六府痹产生，“六府亦各有俞，六府亦各有俞，风寒湿气风寒湿气中其俞，而食饮中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。应之，循俞而入，各舍其府也。”营卫失调营卫失调而产生痹，而产生痹，“逆其气则病，从其气则愈，不逆其气则病，从其气则愈，不与与风寒湿气风寒湿气合，故不为痹。合，故不为痹

20、。”只有全文去通只有全文去通读，才能掌握其理论和意义、辨病与辨证临读，才能掌握其理论和意义、辨病与辨证临床意义。床意义。v（七）结合临床实践应用，深入地（七）结合临床实践应用，深入地理解理解内经内经的理论观点的理论观点v理论来自实践又指导实践。在学习理论来自实践又指导实践。在学习内内经经时对某些理论原则，在全面深入理时对某些理论原则，在全面深入理解的基础上，还应当与临床实践密切结解的基础上，还应当与临床实践密切结合起来。通过实践更进一步深入理解和合起来。通过实践更进一步深入理解和掌握掌握内经内经学术思想和理论原则。学术思想和理论原则。v也有很多医家认为，也有很多医家认为，内经内经也是临床也是临

21、床之书。之书。v素问素问水胀水胀“水始起也，目窠上微肿，水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”v 经过临床实践中见过水肿病人，就很经过临床实践中见过水肿病人，就很容易掌握本经文的精义。容易掌握本经文的精义。v（八）结合其他经典著作的学习，加深（八）结合其他经典著作的学习，加深对对内经内经理论的理解。理论的理解。v 后世许多名医家的学术观点都是从后世许多名医家的学术观点都是从内内经经理论原则发展而来，是理论原则发展而来，是内经内经理理论的进一步发展和不断完善结果。而往论的进一

22、步发展和不断完善结果。而往往后世医著易学易懂，因而通过其他经往后世医著易学易懂，因而通过其他经典著作反过来领会典著作反过来领会内经内经理论观点，理论观点，同时解决同时解决内经内经的疑难点。的疑难点。 v如从如从伤寒论伤寒论经文中理法方药，领会经文中理法方药，领会其其内经内经治则的理论观点。治则的理论观点。v素问素问至真要大论至真要大论曰：曰：“热因热用热因热用”。伤寒论伤寒论317条条“少阴病，下利清谷，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤通脉四逆汤主之。主之。”v如如难经难经，内经知要内经知要

23、。v（九）随着自身医学知识不断提高，领（九）随着自身医学知识不断提高，领会其经文的精义也不断加深。会其经文的精义也不断加深。v 其知识面越广，领会其知识面越广，领会内经内经的理论的理论内涵越深，应用范围越广。当你二年级，内涵越深，应用范围越广。当你二年级，或四年级，或当医生临床工作后。在不或四年级，或当医生临床工作后。在不同阶段，你会对经文学习的要求，掌握同阶段，你会对经文学习的要求，掌握内容的侧重，分折问题的深度就有不同，内容的侧重，分折问题的深度就有不同，其领会经义就会加深，感觉其意义更大。其领会经义就会加深，感觉其意义更大。v如如素门问素门问六节藏象论六节藏象论“肺者，气之肺者，气之本，

24、魄之处也，其华在毛，其充在皮，本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气；肝者，罢极为阳中之少阴，通于秋气；肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，为阴中之少阳，通于春气。为阴中之少阳，通于春气。”1、二年级时学习：、二年级时学习：2、四年级时再学习：、四年级时再学习：3、工作后的再学习：、工作后的再学习：v内经内经的吸引力是会让你不断去学习的吸引力是会让你不断去学习和研究。和研究。v（十）与现代科学有机联系起来学习（十）与现代科学有机联系起来学习v内经内经学术体系的内容包含有环境地学术体系的内容包含有环境地理学、环境物理学、环境医学、环境生理学、环境物理学、环境医学、环境生物学等。物学等。1 1、内经内经的生态观，的生态观，v素问素问六微旨大论六微旨大论曰：曰：“亢则害，亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败承乃