一例支气管肺炎先心的护理查房课件

1、一例支气管肺炎先心的护理查房课件 患儿患儿,吴雪源吴雪源,女女,四个月四个月.入院前入院前1个月无明显个月无明显诱因下出现咳嗽诱因下出现咳嗽,阵发性连声咳阵发性连声咳,有痰鸣有痰鸣,无发热无发热在百色市人民医院门诊治疗在百色市人民医院门诊治疗3天后咳嗽减少天后咳嗽减少2008年年6月月20日再次出现咳嗽日再次出现咳嗽,气促气促,呼吸困难呼吸困难,与与7月月7日转右江医学院附院日转右江医学院附院,查血常规查血常规WBC182110 9/L,血气拟血气拟型呼衰型呼衰,11/7 病例回顾病例回顾 (一一)接呼吸机辅助呼吸接呼吸机辅助呼吸,以美洛培南抗炎治疗以美洛培南抗炎治疗,16/7拔管撤机拔管撤机

2、,但呼吸困难明显但呼吸困难明显,为进一步治疗于为进一步治疗于2008年年7月月22日入住我科日入住我科.入院后立即予吸入院后立即予吸氧氧,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,地高辛酏剂维持量强心地高辛酏剂维持量强心,舒普深抗炎舒普深抗炎,鼻饲配方奶等对症治疗鼻饲配方奶等对症治疗,下病危下病危病例回顾病例回顾 (二二) 入院诊断入院诊断 1.支气管肺炎支气管肺炎 2.先天性心脏病先天性心脏病 综合征综合征 目前诊断目前诊断 1.重症肺炎重症肺炎 2. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3.先天性心脏病先天性心脏病 综合征综合征 47XXX综合征综合征,又称三又称三X染色体综合征或染色体综合征或X-三体综三体综合征

3、等合征等.本综合征系指患者的染色体异常本综合征系指患者的染色体异常,具有具有44个常个常染色体染色体,3个个X性染色体性染色体,并且部分患者可有性发育幼稚并且部分患者可有性发育幼稚,智力低下智力低下,精神分裂倾向和其他先天畸形的一种综合征精神分裂倾向和其他先天畸形的一种综合征.在新生婴儿中为在新生婴儿中为1:1200.是由于患者性染色体异常所是由于患者性染色体异常所致除有致除有44条正常的常染色体外条正常的常染色体外,多了一个多了一个X性染色体性染色体,呈呈现现X-三体三体.他的嵌合型有他的嵌合型有XXX/XX,XXX/XO,XXX/XX/XO等等相关链接相关链接 HR 180次/分 R 50

4、次/分 WT 3.3KG 头围 36CM 患儿神志清醒患儿神志清醒,重病容重病容, 反应差反应差,全身皮肤苍白全身皮肤苍白,漏斗胸漏斗胸,咳嗽咳嗽,气促气促,口唇紫绀口唇紫绀,右耳有右耳有11CM小小溃疡溃疡,无出血点及淤癍无出血点及淤癍体格检查体格检查 24/7 PCO2 65.5mmhg CRP 19mg/dl提示提示型呼吸衰竭型呼吸衰竭,血钾偏低血钾偏低 25/7 WBC17.2710 9/L RBC4.0810 9/L HB104g/L 停病危停病危 提示提示型呼吸衰竭型呼吸衰竭,电解质正常电解质正常辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断(一一)1. 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道

5、分泌物增多及呼吸道与呼吸道分泌物增多及呼吸道排排 痰功能差有关痰功能差有关2. 气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症造成的通气与肺部炎症造成的通气,换气功能换气功能障碍有关障碍有关 体温升高体温升高 7/8与肺部感染有关与肺部感染有关3. 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与喂养困难与喂养困难,组织缺氧组织缺氧有关有关护理诊断(二)成长发展改变成长发展改变 与血氧含量下降影响生长发与血氧含量下降影响生长发育有关育有关有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力低下有关与机体抵抗力低下有关 7. 焦虑焦虑(家属家属) 与疾病的威胁和担心疾病与疾病的威胁和担心疾病预后有关预后有关8. 潜在

6、并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭 , 肺脓肿肺脓肿,感染性感染性心内膜炎心内膜炎 护理目标护理目标(一一)1. 患儿痰液较前减少患儿痰液较前减少,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2. 呼吸平稳呼吸平稳,气促发绀症状消失气促发绀症状消失3. 体温恢复正常体温恢复正常4. 能保证营养供给能保证营养供给,使患儿获得足够的使患儿获得足够的营养和热量营养和热量 5. 能了解感染的危险因素和掌握预防能了解感染的危险因素和掌握预防感染的方法感染的方法6. 减少患儿哭闹减少患儿哭闹,加强营养加强营养,以维持患儿以维持患儿正常的生长发育正常的生长发育7. 使家属熟悉本病的有关知识使家属熟悉本病的有关知识,获得心获

7、得心理支持理支持,较好的配合治疗较好的配合治疗8. 住院期间不发生并发症住院期间不发生并发症 护理目标护理目标(二二)护理措施护理措施（一）生活护理（一）生活护理 病室要空气新鲜病室要空气新鲜,温度应维持在温度应维持在1822,湿度维持湿度维持55%65%,经常帮患儿翻身变换经常帮患儿翻身变换体位体位,保证营养和液体的供给保证营养和液体的供给,维持内环境维持内环境的稳定的稳定 1. 鼻饲操作鼻饲操作 操作前洗手操作前洗手,证实证实胃管在胃内后用注射器抽取所需的奶胃管在胃内后用注射器抽取所需的奶液液,接上胃管后将奶液缓慢注入胃内接上胃管后将奶液缓慢注入胃内,鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管鼻饲前后用

8、少许温开水冲洗胃管.鼻饲鼻饲液应现配现用液应现配现用( 二二 ) 鼻饲喂养的护理鼻饲喂养的护理(1)( 二二 ) 鼻饲喂养的护理鼻饲喂养的护理(2) 2. 体位体位 每次鼻饲后每次鼻饲后,应先取右侧卧位应先取右侧卧位,待待12h后可改为左侧卧位后可改为左侧卧位,每次喂奶和变换体位后应观察每次喂奶和变换体位后应观察23min,若出现呼吸困难或面色青紫时若出现呼吸困难或面色青紫时,立即清除立即清除口鼻腔内分泌物和呕吐物口鼻腔内分泌物和呕吐物,以防误吸入气管而继发以防误吸入气管而继发吸入性肺炎吸入性肺炎( 三三 ) 密切观察病情密切观察病情(1) 1. 监测患儿的体温,脉搏,呼吸,血压,心率,心律及

9、心脏杂音的变化 2. 发现患儿有极度烦躁,脸色发绀,呼吸困难,心率增快等心力衰竭的先兆时,应立即通知医生,按照心力衰竭进行护理 3. 注意防止患儿因哭闹引起缺氧发作注意防止患儿因哭闹引起缺氧发作,如发生如发生应立即加大氧流量应立即加大氧流量,通知医生并备好抢救药品通知医生并备好抢救药品 4. 严格控制输液速度严格控制输液速度,避免加重心脏负荷避免加重心脏负荷,滴速滴速应控制在应控制在5ml/(kg.h)( 三三 ) 密切观察病情密切观察病情(2) 1. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 帮患儿取合适的体位以利于上帮患儿取合适的体位以利于上呼吸道分泌物的排出呼吸道分泌物的排出,排痰前协助转动体位排痰

10、前协助转动体位,可五指并拢可五指并拢,稍向内合掌稍向内合掌,由下向上由下向上,由外向内的轻拍背部由外向内的轻拍背部,以促使肺泡以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动及呼吸道的分泌物借助重力和震动,易于排出易于排出.并可实施并可实施雾化吸入疗法雾化吸入疗法,使痰液变稀使痰液变稀,易于吸出易于吸出(四四) 治疗配合治疗配合(1)2. 1. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 根据患儿病情轻重和血气分析结根据患儿病情轻重和血气分析结果果,选择供氧方式和调节氧流量选择供氧方式和调节氧流量,以无青紫为宜以无青紫为宜 1) 鼻前庭给氧鼻前庭给氧 2) 头罩给氧头罩给氧 选择与患儿相适应的头罩选择与患儿相适应的

11、头罩,头罩过小不头罩过小不利于利于CO2排出排出.头罩过大头罩过大,氧气易溢出氧气易溢出,两者均可降低实两者均可降低实际吸入氧气的浓度际吸入氧气的浓度,氧流量不少于氧流量不少于5L/min,以防止以防止CO2积聚在头罩内积聚在头罩内 (四四) 治疗配合治疗配合(2)(四四) 治疗配合治疗配合(3)3. 当患儿出现当患儿出现高热高热时时,应立即通知医生应立即通知医生,按医嘱采取降温按医嘱采取降温措施措施4. 药物治疗药物治疗 按照医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠按照医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普舒普深深),美洛培南美洛培南(美能美能),奈替米星等抗生素控制感染奈替米星等抗生素控制感染.持持续多巴胺续多巴胺+多巴酚丁胺静脉滴入多巴酚丁胺静脉滴入,以改善微循环以改善微循环.地高地高辛酏剂维持量强心等辛酏剂维持量强心等（五）心理护理（五）心理护理 1. 对患儿关心爱护对患儿关心爱护,建立良好的互患关系建立良好的互患关系 2. 耐心向家属解释本病的病因耐心向家属解释本病的病因,病情和检查治疗的经病情和检查治疗的经过过,使家长了解本病的诊疗计划和检查过程使家