急性心肌梗死护理查房

1、急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定义定义定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。临临 床床 表表 现现 先兆：多数病人发病前数天有先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱病症。烦躁、心绞痛等前驱病症。 疼痛：是最先出现的病症，疼疼痛：是最先出现的病症，疼痛部位和性质与心绞痛一样，痛部位和性质与心绞痛一样，休息或含用硝酸甘油多不缓解，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。濒死感。 心律失常心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，

2、室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现全身病症：发热，心动过速，血沉增快。全身病症：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道病症：恶心，呕吐，上腹胀痛胃肠道病症：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，快，尿量减少，面色苍白，血压下降。面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部

3、第一心音体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。减弱，血压下降。特征性心电图特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波宽而深的Q波血清心肌酶 心肌肌钙蛋白特异性指标 肌红蛋白出现最早心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h 如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 病 例 导 入姓名：李永祥 性别：男 年龄：65岁现病史：因“反复胸痛2年余，再发加重伴气促、

4、呼吸困难2小时余于2021年01月10日22：03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛，为阵发性闷痛，无放射痛，持续约1分钟左右胸痛可自行缓解，偶有胸部压榨感，未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重，呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组收住我科。入科诊断：1.胸痛待诊冠心病、急性心肌堵塞？;2.急性左心衰；3.高血压病3级、极高危组。 既往史：有高血压病史4年，最高血压180/100mmHg，近1年余来未服用降压药，未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、

5、输血史，预防接种史不详。护理评估：入院生命体征：T36.2，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。入院心电图：室上性心动过速。HR 152次/分。22:45复查心电图心率较前下降，提示心房颤抖、急性前壁ST段抬高型心肌堵塞、完全性右束支传导阻滞。肌酸激酶同工酶：17.70 ng/ml ；肌红蛋白：542.70(17.4-105.7) ng/ml;aTnI:1.06 ng/ml(0-0.04)。 01-11日：电解质示血钾：mmol/L。胸部CT:双肺纹理增多，胸膜腔少量积液。颈动脉彩超：颈总、颈内、颈外动脉硬化并斑块形成。心脏彩超：左室射血分数39%，左室收缩功能降低，瓣膜

6、少量返流。01-20复查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌红蛋白值正常，入科处理 予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常、扩冠、改善循环、促心肌细胞代谢、抗凝、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块等对症支持治疗。 硝酸甘油静脉泵入。 尿激酶150单位静脉溶栓治疗。 低分子肝素钙抗凝治疗。 改善循环、营养心肌、强心、利尿、抗炎平喘等辅助治疗。 19日行冠脉造影检查，冠状动脉支架植入术。护理诊断护理措施护理措施护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。 2.心力衰竭 与心肌受损有关。 3.心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。 4.潜在并发症 猝死 5.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的

7、供需失调有关。 6.有出血的危险 与溶栓药物的使用有关。 7.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 8.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担忧疾病预后及治疗费用有关。 9.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 尽快缓解心力衰竭，增加活动耐力及病人舒适度。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反响减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理措施 绝对卧床休息，做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食，保持大便通畅。 少量多餐，防止过饱加重心脏负担。 床旁心电监护，严密

8、观察心率、心律、血压、体温变化。 面罩或鼻导管吸氧，25L/min。 护士给予病人心理支持，鼓励抚慰患者，减轻焦虑恐惧心理，积极配合治疗。 必要时遵医嘱给予，注意观察有无呼吸抑制。 观察患者疼痛性质、部位、持续时间及用药后疼痛缓解情况。 观察心衰病症改善情况，如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 防止引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪冲动等。 遵医嘱使用抗心律失常药物，观察疗效及不良反响 严密监测患者皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁住院宣教 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少

9、食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药 讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用缓泻剂 ，或者用开塞露或低压盐水灌肠效 果 评 价 病人主诉疼痛病症消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。 病人精神状态好转。出 院 健 康 宣 教 注意保暖，防止感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再堵塞。 学会自我控制，保持良好心态。 注意休息，防止劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。 出现不适，及时就医，并定期随访。心肌梗死的定位导联？ V1V3 导联 前间壁 V3V5 导联 局限前壁 V1V5 导联 广泛前壁 、avF 导联 下壁 、avL 导联 高侧壁 V7V8 导联 正后壁心绞痛与心肌梗死区别？心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸