调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响

1、1调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响 The effect of method of regulating spleen and heart with TCM on the clinical effect and quality of life of coronary artery bypass grafting patients 2 研究对象研究对象 l诊断标准诊断标准 西医诊断标准西医诊断标准 WHO 1987WHO 1987缺血性心脏病诊断标准缺血性心脏病诊断标准 ； ACC/AHA1999ACC/AHA1999冠状动脉搭桥指南。冠状动脉搭桥指南。中医证候诊断标准中医证候诊

2、断标准：邓铁涛教授经验，结合：邓铁涛教授经验，结合中药中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则 基本证型基本证型气虚痰瘀气虚痰瘀 合并证型合并证型瘀血停滞、气阴两虚、心阳不足瘀血停滞、气阴两虚、心阳不足3l纳入标准纳入标准 符合冠心病诊断标准；符合冠心病诊断标准；经冠脉造影，参考经冠脉造影，参考ACC/AHA1999ACC/AHA1999冠状动脉冠状动脉搭桥指南，需冠脉搭桥手术治疗；搭桥指南，需冠脉搭桥手术治疗；符合中医符合中医“气虚痰瘀证气虚痰瘀证”诊断标准。诊断标准。l排除标准排除标准l剔除、脱落及终止试验标准剔除、脱落及终止试验标准4纳入病例纳入病

3、例试验组：加用中药临床疗效临床疗效心功能心功能生存质量生存质量研究过程研究过程 随机对照试验随机对照试验对照组：常规西医5治疗治疗方法方法l对照组：常规西医治疗对照组：常规西医治疗l试验组：常规治疗基础上进行中医辨证治疗试验组：常规治疗基础上进行中医辨证治疗气虚痰瘀证：护心方气虚痰瘀证：护心方合并瘀血停滞：护心方合血府逐瘀汤合并瘀血停滞：护心方合血府逐瘀汤合并气阴两虚：护心方合生脉散合并气阴两虚：护心方合生脉散合并心阳不足：护心方合四逆汤合并心阳不足：护心方合四逆汤l两组患者均于术前两组患者均于术前1周开始，每日服用周开始，每日服用1剂，至术后剂，至术后3个月为观察终点。个月为观察终点。6手术

4、方法手术方法l体外循环心脏停跳下冠体外循环心脏停跳下冠脉搭桥脉搭桥l心脏不停跳下冠脉搭桥心脏不停跳下冠脉搭桥l血管旁路移植材料血管旁路移植材料 ： 内乳动脉、大隐静脉、内乳动脉、大隐静脉、桡动脉桡动脉7观察指标观察指标l 疗效性指标疗效性指标相关症状：胸痛、胸闷、气短、乏力等相关症状：胸痛、胸闷、气短、乏力等相关检查：心功能（超声心动图）相关检查：心功能（超声心动图）生活质量测评：生活质量测评：SF-36l 安全性指标安全性指标8临床症状计分临床症状计分l试验组中医证候试验组中医证候计分总分低于对计分总分低于对照组，差异有统照组，差异有统计学意义计学意义（P0.05）。l提示试验组临床提示试验

5、组临床症状改善情况优症状改善情况优于对照组。于对照组。0 05 510101515202025253030试验组治疗前试验组治疗前对照组治疗前对照组治疗前试验组治疗后试验组治疗后对照组治疗后对照组治疗后两组术前及术后3个月临床症状总分比较 ( *P0.05)*9中医证候疗效中医证候疗效 试验组 显效率显效率72.0%72.0%，总有效率，总有效率98.0%98.0%* *显效显效有效有效无效无效显效显效有效有效无效无效 对照组 显效率显效率45.6%45.6%，总有效率，总有效率97.8%97.8%l 两组中医证候疗效比较，试验组中医证候疗效高两组中医证候疗效比较，试验组中医证候疗效高于对照组

6、，差异有统计学意义于对照组，差异有统计学意义（ * P0.05）。10心功能变化心功能变化l 至术后至术后3个月，个月，试验组试验组LVEF水水平高于对照组，平高于对照组，差异有统计学差异有统计学意义意义（P0.01）。）。0 01515303045456060治疗前治疗前治疗后治疗后试验组试验组对照组对照组*11SF-36生存质量评价生存质量评价（一）（一）两组治疗前后两组治疗前后SF-36SF-36计分比较计分比较（ * *P0.05P0.05， * * * *P0.05P0.05 ） 0 0151530304545606075759090生理功能 生理职能 身体疼痛 总体健康活力社会功能

7、 情感职能 精神健康 健康变化试验组试验组治疗后治疗后对照组对照组治疗后治疗后* * *120 0202040406060生理功能生理功能生理职能生理职能疼痛疼痛总体健康总体健康活力活力社会功能社会功能情感职能情感职能精神健康精神健康健康变化健康变化试验组试验组对照组对照组SF-36生存质量评价生存质量评价（二）（二）两组治疗前后两组治疗前后SF-36SF-36计分差值比较计分差值比较（ * *P0.05P0.05， * * *P0.01 P0.01 ）*13“心脾相关心脾相关”理论与冠心病理论与冠心病l邓铁涛教授邓铁涛教授“五脏相关五脏相关心脾相关心脾相关”理论理论l心脾两脏在生理上紧密联系

8、，病理上相互影响心脾两脏在生理上紧密联系，病理上相互影响心与脾为母子关系；心与脾为母子关系；脾胃与心经气相通；脾胃与心经气相通；岭南地区气候多湿，更易困脾。岭南地区气候多湿，更易困脾。l在心系疾病的治疗中，邓铁涛教授在心系疾病的治疗中，邓铁涛教授 重视健脾护胃，强调重视健脾护胃，强调“调脾护心调脾护心”。14“心脾相关心脾相关”理论与冠脉搭桥手术理论与冠脉搭桥手术l冠脉搭桥围术期中医病因病机：冠脉搭桥围术期中医病因病机：术前：总属本虚标实，可用术前：总属本虚标实，可用“虚、痰、瘀虚、痰、瘀”概括概括 。术后：开胸动心，失血伤阴，心胸阳气外泄，元气大伤；术后：开胸动心，失血伤阴，心胸阳气外泄，元

9、气大伤；火不生土，脾土受损，致痰湿内阻。因此，心气不足，火不生土，脾土受损，致痰湿内阻。因此，心气不足，痰浊壅塞为术后主要病机。痰浊壅塞为术后主要病机。l邓铁涛教授认为，邓铁涛教授认为，“益气健脾化痰益气健脾化痰”应是应是 贯穿冠脉搭桥围术期的重要治疗法则。贯穿冠脉搭桥围术期的重要治疗法则。15结论结论l“本虚标实本虚标实气虚痰瘀气虚痰瘀”是搭桥手术围术期中是搭桥手术围术期中医辨证规律；医辨证规律； “ “益气化痰，调脾护心益气化痰，调脾护心” ” 是贯穿是贯穿于整个于整个CABGCABG围术期的围术期的 治疗法则。治疗法则。l以以“调脾护心调脾护心”为治疗法则，护心方辨证加减治为治疗法则，护心方辨证加减治疗可提高患者心功能，改善临床症状，提高疗可提高患者心功能，改善临床症状，提高生活质量，促进，促进CABGCABG术后病人的康复过程。术后病人的康复过程。1617心功能变化心功能变化l 至术后至术后3个月，个月，试验组试验组LVEF水水平高于对照组，平高于对照组，差异有统计学差异有统计学意义意义（P0.01）。）。0 01515303045456060治疗前治疗前治疗后治疗后试验组试验组对照组对照组*180 0202040406060生理功能生理功能生理职能生理职能疼