餐后高血糖的危害及防治————拜耳

1、餐后高血糖的诊断餐后高血糖的诊断 糖尿病糖尿病 糖耐量低减糖耐量低减根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断空腹血糖空腹血糖 (mmol/l) (mg/dl)糖尿病糖尿病糖尿病前期糖尿病前期餐后餐后2小时血糖小时血糖(mmol/l) (mg/dl)7.01265.51007.8 11.1140 200正常正常糖尿病的定义与特征糖尿病的定义与特征 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖蛋白质脂肪水电解质等一系列代谢紊乱。 高血糖是糖尿病的主要特征。 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准

2、 血糖值高血糖值高 空腹血糖空腹血糖: : 126mg/dl 126mg/dl和和/ /或或 OGTT OGTT 或或 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖: : 200mg/dl200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖有三多一少症状，随机血糖 200mg/dl200mg/dl 重复测定重复测定2 2次结果都符合上述标准次结果都符合上述标准糖耐量低减糖耐量低减三多一少：糖尿病的典型症状三多一少：糖尿病的典型症状 多饮多饮 多食多食 多尿多尿 原因不明的体重下降原因不明的体重下降糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 血糖值高 空腹血糖: 126mg/dl 和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖: 200m

3、g/dl 有三多一少症状,随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准临床工作中临床工作中 “三多一少三多一少”符合符合“三多一少三多一少”的患者占其中一部分的患者占其中一部分具备具备“三多一少三多一少”的患者一般属于糖尿病中晚期，合并多种并发症的患者一般属于糖尿病中晚期，合并多种并发症“三多一少三多一少”有助于诊断，但是不一定必须具备有助于诊断，但是不一定必须具备糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 微血管病变 肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）神经病变（手脚麻木）末梢血管病变（足坏疽）并发症出现平均年数并发症出现平均年数中风、心梗

4、、足坏疽肾病- -蛋白尿眼底出血- -失明神经障碍 0 5 7 10患糖尿病年数(年)糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则 按标准体重计算热量: :- - 使胖人体重下降至正常- - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（1010标准体重） 体重指数：体重（公斤）/ /身高（米2 2） 餐后高血糖在糖尿餐后高血糖在糖尿病病 发生、发生、 发展中的重要发展中的重要性性2 2型糖尿病发展阶段型糖尿病发展阶段 细胞代偿高胰岛素血症 空腹血糖正常 细胞代偿能力足够 进餐后血糖 需要胰岛素量大，代偿 空腹血糖 126 mg/dl, 和/或 餐后2小时血糖 200 mg/dl

5、（细胞代偿不足）糖耐量低减（糖耐量低减（IGTIGT） 空腹血糖 126mg/dl126mg/dl 餐后血糖 在140mg/dl140mg/dl与200mg/dl200mg/dl之间糖尿病时糖尿病时餐后高血糖的危害最大餐后高血糖的危害最大 餐后血糖升高达8 81010小时/ /天 餐后高血糖糖尿病加重血糖进一步升高 餐后高血糖各种慢性并发症的最重要的危 害因素餐后高血糖与心血管并发症餐后高血糖与心血管并发症好一般差 空腹血糖250200150100 50 0 餐后血糖Rate （） 心肌梗死事件 ( ) 死亡率 ( ) 糖尿病干预试验 (DIS)随访11年的病人中，分别控制空腹血糖与餐后血糖,

6、所得到的心肌梗死事件与死亡率的比较 *p0.05* Hanefeld M.et al, Diabetic Medicine 1997, 14: s6-s11好一般差4,0003,0002,0001,000043210患者数相对危险系数02468101214161820餐后2小时血糖 (mmol/l)心血管死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加(呈“J”形曲线) DECODE study group, Diabetes Care. 2003;26(3):688-96.1919妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标以控制空腹及餐后血糖为目标对对HbAHbA1c1c的影响比较的影响比较胰岛

7、素治疗前后糖化血红蛋白浓度变化（%）2 1 0 -1 -2 -3 -4-2-3-4以控制餐前血糖为目标以控制餐后血糖为目标-0.61.6-3.02.2p0.001 De Veciana M et al. N Engl J Med. 1995; 333; 1237-1241.医治糖尿病，以控制餐后血糖医治糖尿病，以控制餐后血糖作为目标能获得更好的效果作为目标能获得更好的效果 HbAHbA1C1C下降幅度更大 新生儿并发症如高体重、低血糖、 畸形儿显著减少餐后高血糖的治疗餐后高血糖的治疗n 控制餐后高血糖， 掌握治疗2 2型糖尿病 的关键n 拜唐苹口服降糖药的突破口服降糖药的突破k拜耳公司生产的世

8、界上第一个 - -葡萄糖苷酶抑制剂k上市时间最长，使用人群数量最大，全球近10001000万患者已经服用k世界上第一个和唯一获得美国FDAFDA认可的 - -糖苷酶抑制剂k在中国使用已达8 8年之久，疗效、安全性已被医生认可k使用方法灵活，单独与任何其它降糖药均能联合使用k安全可靠，基本不吸收入血拜唐苹拜唐苹: : 抑制糖的分解抑制糖的分解延缓糖的吸收延缓糖的吸收寡糖拜唐苹小肠细胞X竞争性抑制 糖苷酶X减慢葡萄糖吸收入血X使餐后血糖峰值降低拜唐苹拜唐苹: : 延缓糖的吸收延缓糖的吸收3210消化/吸收十二指肠空 肠回 肠加用拜唐苹后未用拜唐苹拜唐苹抑制餐后血糖的急剧上升拜唐苹抑制餐后血糖的急剧

9、上升100100150150200200250250300300血糖值（mg/dl)给药前给药2 2周后早 餐 前 午 饭 前 2小 时 后 晚 饭 前 2小 时 后 睡 前 拜唐苹降低血糖的作用拜唐苹降低血糖的作用1201201401401601601801802002002202202402402602600 01 12 23 34 4血糖值（mg/dl)餐后血糖空腹血糖 用药时间（月）拜唐苹改善拜唐苹改善HbAHbA1C1C作用作用(100mg tid, n=11)(100mg tid, n=11)6 66.56.57 77.57.58 80 01 12 23 34 45 5HbA1C(

10、%)HbA1CHbA1C用药时间（月）拜唐苹的安全性拜唐苹的安全性胃肠道副反应（胀气，腹泻）通常小而且呈剂量依赖性连续服用副作用进一步减小不增加体重不引起低血糖依从性好拜唐苹具有良好的拜唐苹具有良好的安全性与耐受性安全性与耐受性 无副反应 出现副反应中断治疗 2040 60患者比例（%） 80 10092.5%7 .52.5病例数=2035历经2年的临床研究，仅有2.5%的患者因副反应退出治疗拜唐苹的适应症拜唐苹的适应症Y 适应症: 配合饮食治疗糖尿病Y 在2型糖尿病在经过饮食、运动疗法仍不能充分控制血糖的情况下，最好加服拜唐苹，在1型糖尿病中，亦可和胰岛素合并使用用法用量Y服用拜唐苹应在饮食

11、控制的基础上进行，开始一般一日三餐时同时服用，每次一片50mg,服用拜唐苹后应立即用餐或让拜唐苹与食物一起吃进去，否则拜唐苹的疗效就不够满意。Y服用一段时间（24周）后，由您的医生根据您的血糖和病情调整剂量。服用拜唐苹的期限没有限制Y除了可以单独应用外，拜唐苹还可以和其他口服降糖药合用，增强降糖疗效，减少其他降糖药引起的副作用。您可以在医生的指导下调整用药剂量Y拜唐苹在磺酰药类降糖药或胰岛素合用时，如发生低血糖，您应口服葡萄糖，纠正低血糖，而不应服用食糖等甜的饮料注意事项注意事项拜唐苹的特点拜唐苹的特点新的作用机理对-糖苷酶有抑制作用，延缓碳水化合物的消化吸收抑制餐后血糖的急剧升高 改善HbA

12、HbA1C1C值、空腹血糖值无低血糖的危险不增加体重无全身副作用，对肝肾功能无不良影响不加重胰腺负担禁忌症少，药物相互作用少单独有效，也可合并使用糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则 按标准体重计算热量: :- - 使胖人体重下降至正常- - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（1010标准体重） 体重指数：体重（公斤）/ /身高（米2 2）糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则 按标准体重计算热量: :- - 使胖人体重下降至正常- - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（1010标准体重） 体重指数：体重（公斤）/ /身高（米2 2

13、）糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则 按标准体重计算热量: :- - 使胖人体重下降至正常- - 使瘦人恢复体重至正常 标准体重：身高（厘米）105105 公斤数（1010标准体重） 体重指数：体重（公斤）/ /身高（米2 2）成人糖尿病每日热能供给量成人糖尿病每日热能供给量（千卡（千卡/ /公斤标准体重）公斤标准体重）体型 劳 动 强 度 体力 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 202025 35 40 25 35 40 40404545正常 151520 30 35 20 30 35 4040肥胖 15 2015 2025 30 25 30 3535糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原

14、则u适度控制体重u总热量分配：u 碳水化合物 55-65%u 脂肪和油 20%-25% 每天应平均分配进食量u 蛋白质 15%u限制饮酒u可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)u食盐20mmol/L(360mg/dl)20mmol/L(360mg/dl)时，应测定尿酮体H 测定：在每餐前及睡前H 控制好/ /稳定的病人每周测1 1次或2 2次，对于持续控制好的病人检测次数还可少些H 对于控制不良/ /不稳定的病人或疾病期的病人，每天测一次直到达到控制目标对所有病人测定程序测定程序尿液的自我监测尿液的自我监测 当不能测定血糖时，尿糖监测可以替代血糖监测。目标一般是保持尿糖阴性 尿葡萄糖测

15、定不能警示即将发生的低血糖不能用于肾糖阈升高( (如：在老年人) )或怀孕时的妇女肾糖阈降低等某些异常状态。在生病时还应测定尿酮体8am 12pm 6pm 10pm8am 12pm 6pm 10pm 控制目标控制目标 良好 一般 不良血浆葡萄糖mmol/L 空腹： 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非空腹： 4.4 - 8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 8.0 血压 mmHg 130/80- 160/95 160/95体重指数 Kg/m2 M25 M27 M 27 F24 F26 F 26 总胆固醇 mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯 mmol/L 1.5 2.2 2

16、.2 LDL-C 计算 4.5 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内惯用单位和国际单位之间惯用单位和国际单位之间的换算常数的换算常数测定项目 惯用单位 国际单位惯用单位国际单位至 至国际单位 惯用单位血浆葡萄糖mg/dl mmol/L 0.0555 18.02总胆固醇mg/dl mmol/L 0.0259 38.61高密度脂蛋白mg/dl mmol/L 0.0259 38.61甘油三酯mg/dl mmol/L 0.0113 88.5糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 血糖值高血糖值高 空腹血糖空腹血糖: : 126mg/dl 126mg/dl和和/ /或或 OGTT O

17、GTT 或或 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖: : 200mg/dl200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖有三多一少症状，随机血糖 200mg/dl200mg/dl 重复测定重复测定2 2次结果都符合上述标准次结果都符合上述标准餐后高血糖的治疗餐后高血糖的治疗n 控制餐后高血糖， 掌握治疗2 2型糖尿病 的关键n 拜唐苹成人糖尿病每日热能供给量成人糖尿病每日热能供给量（千卡（千卡/ /公斤标准体重）公斤标准体重）体型 劳 动 强 度 体力 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 202025 35 40 25 35 40 40404545正常 151520 30 35 20 30 35 4040

18、肥胖 15 2015 2025 30 25 30 3535粗算法粗算法k主食固定，按体力需要，每日主食如下：k休息病人，200200250250克k轻体力劳动者，250250300300克k中等体力劳动者，300300400400克k重体力劳动者，400400克以上k每日新鲜蔬菜500500克以上，牛奶250250毫升，鸡蛋1 1个，瘦肉100100克，豆制品50/10050/100克北豆腐，烹调用油15153030克，盐6 6克k可运用食物互换法，避免饮食单调胰岛素的适应症胰岛素的适应症 用口服降糖药后，仍有高血糖的2型糖尿病病人可使用。 分型困难，不胖的糖尿病患者 2型糖尿病伴各种急性并发症 2型糖尿病拌某些慢性并发症，如肾病，严重神经病变等 妊娠糖尿病糖尿病的治疗策略糖尿病的治疗策略第二选择口服治疗基础治疗饮食、运动治疗磺酰脲类、双胍类制剂胰岛素制剂 轻 患病程度 重 胰岛素治疗第一选择 拜唐苹糖尿病患者的自我护理计划糖尿病患者的自我护理计划糖尿病患者必需知道的知识包括：l糖尿病的性质糖尿病的性质l糖尿病的症状糖尿病的症状l并发症的危险性并发症的危险性l个体化的治疗目标个体化的治疗目标l合适的生活方式和饮食方案合适的生活方式和饮食方案l治疗中有规律的锻炼的重要性治疗中有规律的锻炼的重要性l血糖和尿糖的自我监测，血糖和尿糖的自我