品管圈成果汇报

1、汇报人：急诊ICU 活动计划圈名圈徽主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进圈圈 名名救生圈救生圈成立日期 2014 年 5月成员人数 12人平均年龄 25.8岁圈 长 韩涵辅 导 员 臧舒婷所属单位 EICU单位电话 65897553圈 员 耿延花 胡明南 高莎莎 张扬 黄会平 田群群 桂林娜 张华锋 汤丽 潘亚楠 李星 主要工作 急危重症护理活动期间 2014年 05 月至 2014年 11月圈的组成圈名意义以精湛的急诊重症救护技能，以精湛的急诊重症救护技能，为患者的生命保驾护航为患者的生命保驾护航圈名选定 蓝绿色的“救生圈”代表帮助、救护“螺旋”代

2、表循环生生不息生命不息，救护不止。圈徽意义头脑风暴法头脑风暴法安全安全用药用药交班交班宣教宣教礼仪礼仪服务服务记账记账耗材耗材罗罗 列列 问问 题题2014.5 EICU QCC 主题选定主题选定主题评价题目主题评价题目 上级政策上级政策 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1.如何缩短交接班时间 3.183.372.642.3611.5542如何降低病房噪音2.643.553.363.5513.133如何降低住院患者费用误差率2.552.3722.649.5654降低中心静脉导管相关性感染的发生44.193.363.7315.2825 如何提高手卫生依从性3.91

3、4.274.183.8216.181注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题主题说明手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感控措施的基石。随着医院感染发病率的增加，患者负担加重，疾病多样性和治疗复杂性以及日益严重的多重耐药菌感染频发现象，手卫生越来越受到关注和重视。手卫生依从性从某种程度上反应了一个国家的医疗服务水平。但国内外多项研究表明，临床医务工作者洗手的依从性普遍低。如何提高医务人员手卫生的状况成为控制医院感染的关键。增强医护人员的感控意识，提高手卫生依从性，为科室感控质量的提升起到推动作用主题相

4、关概念？手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。2.卫生手消毒卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。改善意义1.对同仁而言：保障自己的健康 2.对医院而言： 是控制院内交叉感染3.对患者而言： 保障患者

5、的健康活动拟定计划工作流程图开始开始调查调查改进改进调查调查结束结束结束结束YesNo数据分析执行手卫生指征执行手卫生指征调查人数调查人数 依从人数依从人数依从率依从率执行力平均百分比执行力平均百分比接触患者前23310344.20%11.74%接触周围物品后1408862.86%28.44%接触患者后24621185.77%51.22%无菌操作前17615688.64%75%接触血液体液后16115395.03%100%合计95671174.37%100%改善前柏拉图结论Jiel目标设定目标设定 目标值设定：提高24%目标值=现况值改善值=现况值（现况值 圈能力）接触患者前 =103( 10

6、376 ) =25接触周围物品后 =88(8876 ) =21原因分析意识不到洗手的重要性未养成规范洗手习惯人员培训设施管理手卫生标识不明显干手纸、洗手液、速干手消毒液用后补充不及时设施配置不合理科室医院感染兼职管理人员督导不到位无奖惩措施手卫生培训不重视培训对象存在盲点医院及科室培训力度不够手卫生依从性差的原因分析对策实施对策一对策名称接触患者前 主 要原因没有形成洗手意识，自查机制不完善改善前：实际洗手人次103次对策内容：1、床头张贴醒目“接触患者前要洗手哦”2、床单位均配备快速手消毒液3、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐形调查4、设立奖惩机制 对策实施负责人：韩

7、涵 高莎莎 张扬 黄会平 李星 潘亚楠 实施时间：2014年8月29日至2014年9月18日实施地点：EICU对策处置：1、通过效果确认，成效明显2、将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中对策效果确认：改进后实际洗手人次提升至199人次对策二对策名称接触周围物品后 主 要 原因没有形成洗手意识，自查机制不完善改善前：实际洗手人次88次对策内容：1、床头张贴醒目贴“接触患者前要洗手哦”2、床单位均配备快速手消毒液3、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐形调查4、设立奖惩机制对策实施负责人：耿延花 胡明南 田群群 桂林娜 张华锋 汤丽实施时间：2014年8月29日至2014年9

8、月18日实施地点：EICU对策处置：1、通过效果确认，成效明显2、将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中对策效果确认：改进后实际洗手人次提升至122人次效果确认 项 目改善前改善中改善后备注调查日期5.15-6.58.7-8.288.29-9.18每次调查总人数（参照）资料来源EICUEICUEICUEICU数据 接触患者前 103140199233数据接触周围物品后88105122140数据接触患者后211220234246数据无菌操作前156159168176数据接触血液体液后153156159161调查总人数合计711780882956改善前、中、后数据效果确认 增幅24 %效果确认 效

9、果确认 无形项 目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法655.42907.52.08团队精神665.751028.52.75脑力开发564.67867.172.5沟通协调665.51078.923.42活动信心685.17978.082.91责任荣誉836.921008.331.41注：由圈员12人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为120分标准化检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员能从多个角度、多个方面发现问题提出的问题过多过杂，有些难以实施活动计划拟定能够按照要求分配各个步骤的时间把拟定计划运用实践中现况把握查检表数据准确性强查检工作有遗漏目标设定目标值设

10、定具体明确合理评估圈能力，团队达成共识解 析善用各种方法从各个角度进行解析加强对品管工具的运用对策拟订群策群力，可实施对策多加强对策实施性对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理实施能力得提高效果确认成果直观明显成果显著，继续努力标 准 化标准化运用到实际工作中逐渐完善标准化实施圈会运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力 充分调动全员的积极性遗留问题坚持长期定期或不定期进行进行手卫生依从性质控心得体会通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队凝聚力，活跃了科室气氛。经历了整个主题的运作，我们收获了很多，每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对自我工作的重新审视，更增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性。QCC是我们一直努力的方向。下期活动主题 评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力提案人得分选定1.如何缩短交接班时间3.183.372.642.3611.5542如何降低病房噪音2.643.553.363.5513