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文档简介

1、腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）适应证和禁忌证适应证 凡病人全身情况能耐受腹腔镜手术和麻醉并具有以下情况者，可首选择期性LC：有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、发病48小时以内的急性胆囊炎有症状或有手术指征的胆囊良性息肉性病变直径3cm的胆囊结石充满型胆囊结石急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者二 禁忌证伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，坏疽、穿孔等合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆管结石、梗阻性黄疸、膈疝。胆囊恶性病变肝硬化门静脉高压中、后期妊娠腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉者麻

2、醉方式全身麻醉椎管内麻醉 手术体位仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜 1520度 用物准备腹腔镜器械钛夹、锁扣超声刀常规敷料包，贴膜，标本袋安多福保温杯、4-0微乔线 冲洗吸引器 手术步骤与配合常规消毒铺巾 连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及民切割系统。安装好器械。建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）作弧形切口长10mm小口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立气腹。插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入10mm套管针，在内镜监视下于正中线剑突下46cm处穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿刺置入

3、5mm套管针。穿刺完毕后，依次递上电凝勾，胆囊抓钳，无损伤钳，观察肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低位、向左倾斜1520。用抓钳抓住胆囊，分离钳及电凝勾分离胆囊管及血管，显露胆囊三角：游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹23个或上锁扣夹，用带电凝剪刀或超声刀分别切断胆囊管与胆囊动脉。切除胆囊，处理胆肝床区：用电凝钩分离胆囊床（必要时小纱球条或吸引器吸净液体），电凝器电凝止血。取出胆囊。用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出，递上2-3把长弯血管钳将胆囊拉出体外。彻底检查手术野，根据出血点情况止血，递上吸引器长头吸尽渗血渗液，必要时冲洗腹腔，清点物品数目。放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，取回内镜及器械。用4-0微乔线缝合切口

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