消化科考试题附答案.doc

1、选择题300填空题50名词解释20问答 20病例分析10带 * 者成人教育不要求 一、名词解释1.Barret 食管： 食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病变。2 .GERD:Gastroesophogeal reflux disease: 胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。3 .HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。4 .球后溃疡(Postbulbar Ulcer ): DU发生在球部以下的部位，称为球

2、后溃疡，多见于十二指肠降部。5. 复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。6.Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是胰腺的非B细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡， 不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血， 穿孔。1.1. 消化性溃疡(Peptic Ulcer ) ：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃- 空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。8. 炎症性肠病(旧D):特发性炎症型肠病，包括溃疡性结肠炎、Crohn病。9.

3、 中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。10. 肝肾综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无明显的病理改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠11. 肝肺综合征(HPS) ：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡 -动脉氧梯度增加。临床

4、上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症 / 肺泡 - 动脉氧梯度增加组成的三联症。*12. 肝性脑病(HE) ：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。13 . 肝硬化(Hepatic Cirrhosis ) ：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化，并形成再生结节和假小叶为特征， 随着病变的进展，晚期 以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现， 可出现多种并发症，是严重和不可逆的 肝脏疾病。14 .亚临床肝癌：亚临床肝癌是指 AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。15 .原发性肝癌(Primary Carcinoma of the

5、Liver )：起源于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性月中瘤。16 .小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和 <3cm的肝癌称为小肝癌。* 17.亚临床肝性脑病：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或 电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。* 18.急性胰腺炎(Acute Pancreatitis):胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。* 19.Cullen 征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过 筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为Cullen。* 20.Grey-Turner征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液 穿过筋

6、膜和基层渗入腹壁，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为 Grey-Turner 征。* 21.上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道出血。二、填空1 .GERD的常见并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管 o2 .慢性胃炎根据病理组织学改变分为非萎缩性、 萎缩性 、 特殊类型.3 .消化性溃疡常见并发症有出皿、 穿孔 、幽门梗阻、 遮又0免疫 。、急性爆发、 肠出血、穿4 .IBD主要发病原因有坯盘、 遗传 、 感染 、6 .UC临床分型初发型、 慢性复发型 、慢性持续型 型 。7 . UC常见并发症有中毒性巨结肠、 直肠结肠癌变 孔、梗阻8 .肠结核多由结核杆菌 引起，主要位于回盲部,

7、病理学将其分为溃疡型、地 生型、和混合型。*9.结核性腹膜炎病理学将其分为渗出型、粘连型、干酪型和混合型。10 .慢性胃炎病理特点是以淋巴细胞和浆细胞 浸润为主。11 . Zollinger-Ellison综合征又称胃泌素瘤,是胰腺的非6细胞瘤，可分泌大量的胃泌素 刺激壁细胞增生而引起大量的胃鼠 分泌。12 .根据结节形态可以杷肝硬化分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、和太小结节性肝硬化。13肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化,更牛结节 和假小叶 为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能蓑竭 和门静脉高压 为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。14.肝

8、硬化的病因在我国以病毒性肝炎为主，在欧美以慢性酒精中毒 为主。15肝硬化主耍的侧枝循环有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、和痔静脉曲16 .肝肺综合征（HPS：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。 临床上以严重肝病、肺内血管扩张,低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联 症。17 .原发性肝癌的病因在我国以病毒性肝炎为主，在欧美以慢性酒精中毒为主。18 .典型消化性溃疡的临床特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。19 .消化性溃疡治疗的目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治 并发症。20 . IBD中溃疡性结肠炎病变连续,而克罗恩病为节段性。21 .原发性肝癌的大体

9、形态分为块状形、结节型、弥漫型。22 .原发性肝癌的组织学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。23 .原发性肝癌的常见并发症有上消化道出血、 肝性脑病、肝癌结节破裂出血、 继发感染 。24 .原发性肝癌首选治疗为手术，非手术治疗的首选方案为T ACE。25 . AF陪断原发性肝癌的标准： 500礼g/L,持续4W以上;逐渐增高持续不 隆； 200礼g/L持续8WO上 。26 . UC治疗的首选药物 SASP27 .小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和 3cm的肝癌,微小肝癌是指 单个结节直径或多个结节直径之和1cm的肝癌。* 28.肝性脑病（HE是指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精

10、神综合 征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。* 29.亚临床肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或 电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。* 30.肝性脑病发病机制主要假说是神经毒素和神经递质的变化。* 31.肝性脑病的临床过程分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。* 32.急性胰腺炎的常见病因有胆石症、酗酒、暴饮暴食。* 33.急性胰腺炎按照疝理变化分为急性水肿型和款性坏死型。* 34.急性胰腺炎按照病情轻重分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。* 35.急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓月中、胰腺假性囊月中。* 36.诊断急性胰腺炎最有价俏的实验室检杳是血尿淀粉酶。* 37

11、.结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。* 38.上消化道出血最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。* 39.成人上消化道出血每日5-10ml大便潜血阳性,50-100ml出现黑粪,250-300ml出现呕血。40 .要确诊胃食管反流病最主要的检查是内镜检查和24小时食管pH监测。41 .标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是黏液脓血便。42 .炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、Crohn病。43 .慢性胃炎伴有异型增生属于癌前病变。44 .消化性溃疡最常见病因是 HP感染和非僚体抗炎药。最终病因是胃酸和胃蛋 白酶对粘膜的自身消化。45 .从发生部位看，DU多发生

12、于球巡 GU多发生于胃角和胃窦小弯。46 .上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。47 .溃疡穿孔临床可以分为急性、亚急性、慢性。48 .肝硬化最常见死亡原因是肝性脑病，最常见并发症是食管胃底静脉曲张破裂 出血。49胃或十二指肠溃疡数目2个者称为多发性溃疡,胃和十二指肠同时发生的 溃疡称为复合性溃疡。50.筛查原发性肝癌最有价值的肝癌标志物是 afp首选的影彳a学检查是b超。二、病例分析题*1、女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。 间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布， 纵行溃 疡，活检示非干酪性肉芽月中。患者近一周来腹痛明显加重，呈阵

13、发性绞痛，每日 腹泻56次，体温37. 538Co 1.本病诊断考虑为什么病？ （ Crohn病）2. 应与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢 性阑尾炎急性发作）3.治疗方案，首选什么？（首选糖皮质激素，同时短期使用 抗生素，长期治疗选用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，出现肠瘦、梗阻时手术。）2、女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数810 次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较 好；体重下降1kg。体查：T: 37. 2C,心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛， 无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音 810次/分。1 .

14、该患者的诊断应首先考虑为什么病？（溃疡性结肠炎）2.需要与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（Crohn病、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌）3.需要做什么检 查，其中有确诊意义的是什么？（大便培养等检查，其中肠镜检查确诊，）4.上 述病例的治疗应首选（糖皮质激素）3、男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚 来诊。检查：Bp80750mmHg巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降， 幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g/L,血pH7. 48,血清钾2. 8mmoJ/L,血氨升高。1.诊断，包括并发症的诊断。（乙 肝肝硬化，门脉高压食管胃

15、底静脉曲张破裂出血，肝性脑病二期）2.首先应采取的治疗（紧急输血，抗休克）3.为进一步明确出血原因应首选哪项检查（胃 镜）4若血压暂时回升，进一步治疗措施是什么，说出治疗原则。（降低门静脉压力、止血止酸、保肝、降氨、维持内环境）*4、女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈 腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70/40mmHgp120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清 淀粉酶64单位（苏氏法），血钙1. 5mmoJ/L,血清正铁血白蛋白阳性。1.诊断 应首先考虑（急性重症胰腺炎）2.治疗原则（P474）*5、女

16、性，34岁，咋晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住 院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温 38 C,脉搏90次/分，血压 98/60mmHg!复平软，剑突下有轻压痛，Murphy' s征阳性。血白细胞10. 0乘 以十的九次方/ L,中性分叶粒细胞0. 85,血淀粉酶1000苏氏单位。1 .最可 能的诊断是什么？（急性水月中型胰腺炎和胆囊炎）2.治疗原则（P 473-474）6、男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前， 进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L,粪 便隐血+.问题1 .该患首先应考虑的诊断

17、是什么？（消化性溃疡）2.进一步应先作哪项检查？（内镜）3. 应首先采取哪项治疗（质子泵抑制静脉滴注）4. 为求得根治还需何种治疗？（根治HP）7、 女， 33 岁， 4 年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80/40mmHg体温38. 9C,上腹部压痛、反跳痛及肌紧 张，肠鸣音减弱，RBC4 2乘以十的九次方/ L, WBC2乘以十的九次方/ L.1可能的诊断是什么？（消化性溃疡穿孔）2. 为进一步确诊首先应作哪项检查？ （X线腹部立位片）3.该患最首选治疗是什么？（立即手术）8、 患者，男性，28 岁，上腹痛1 周，伴恶心，有时呕吐粘液，黑便3 天，

18、每天排便34次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3年，主要为空腹痛， 每次发病持续24周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。查体： 血压70/40mmHg心率120/min,腹平软，无压痛，肝脾未及。（ 1）首先考虑的诊断是什么？（消化性溃疡出血）（ 2）需与哪些疾病鉴别，举出疾病名称。（肝硬化食管静脉曲张出血、急性胃黏膜病变出血、下消化道出血、食管贲门撕裂综合征出血）（ 3）为明确原因，检查首选什么？（胃镜）（ 4）治疗原则（P488）9、 患者，男，61 岁，退休工人。突然呕血1 小时入院。患者于1 小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约 300ml,无血凝块。伴头

19、晕、心悸、口干。 入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力，次晨共解柏油样便 2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年。入院体检：体温36.9 ，脉率80/min ，呼吸 22/min ，血压105/70mmhg慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软， 肝肋下未及，脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白 48.1g/l ,白蛋白 27.6g/l ,球蛋白 20.5g/l , a/g 1.3，总胆红素 27.9 a mol/l , 直接胆红素 8.5仙mol/l ,谷丙转氨酶 120u/l ,尿素氮 8.10mmol/l ,肌酊 120（i mol/l ,葡萄糖

20、 7.60mmol/l。乙肝标志物测定（elisa 法）：hbsag 阳性、hbcag 阳性、抗hbc 阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。b 超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大， 中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。（ 1） 首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬化，食管静脉曲张出血）（ 2） 为明确原因，检查首选什么？（胃镜） （ 3） 治疗原则 （ P487）10、 男， 49 岁，乙型肝炎病史10 年，近 1 周发热，腹痛，腹胀。入院体检：体温38.6 C,脉率96/min ,呼吸22/min ,血压105/70mmhg慢性病容，颈侧见2处

21、蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。腹水结果：淡黄色，比重 1. 018,蛋白25g/L,细胞总数0. 5x109 /L,其中中性粒细胞占0. 8（80%）。（1）首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬 化，原发性腹膜炎）（ 2）腹水形成机制（P448） （ 3）治疗原则（P449）三、问答题1 .简述肝硬化失代偿期的临床表现（P447表）2 试述消化性溃疡治疗的目的。（ P492）3 试述上消化道出血最常见病因。（ P483）* 4 溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？（P488）* 5 肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些？（P48

22、7）* 6Crohn病与肠结核的鉴别。（P404表）7Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别。（P413表）8 消化性溃疡最常见病因及其发病机制（P387-388）*9 请列举出结核性腹膜炎的主要临床表现，并简要介绍这些表现的特点和原因。（ P405-406）10 肝硬化的常见并发症有哪些？（ P449-450）*11 肝性脑病发病机制的主要学说有哪些？（P4463-464）12 肝癌最常见肿瘤标记物是什么？指出其诊断标准。 （ P459）13典型消化性溃疡的临床特点（P484）*14 上消化道出血出血量估计（P485）15 肝硬化腹水的形成机制（P448）* 16 上消化道出血提示有再出血的征象有

23、哪些？（P485）* 17 肝性脑病的临床分期（P464-465）* 18. 急性胰腺炎的治疗措施（P473-474）* 19. 区分重症胰腺炎与轻症胰腺炎具有重要意义，请说出出现哪些表现需考虑为（ P473）* 20. 上消化道出血主要临床表现（P484）四、选择题1. 关于胃肠内在神经丛的描述，正确的是（答案：A）A. 包括粘膜下神经丛和肌间神经丛B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能E.不受外来自主神经系统的控制2.1. 关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（答案：D）A. 需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长

24、期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗3 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（答案：D）A. 粘膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂D.抗酸药E.促动力剂4. 胃食管反流病的主要发病机制不包括（答案：A）A. 夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降5. 肝硬化特征性病理表现是（答案：B）A. 肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞浊月中变性E.肝细胞脂肪变性6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表

25、现是（答案：E）A. 腹水B. 门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食道静脉曲张7. 对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标是（答案：E）A. 腹水8. 白蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病8. 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（答案：D）A.34 小时B.24 小时C.34天D.34周E.34 月9. 溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（答案：C）A. 重症患者接受激素治疗时B. 重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时D.重症患者接受抗生素治疗时E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时10. 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（答案：E）A.

26、稀水样便B. 粘液便C.蛋花汤样D.糊状便E.粘液脓血便11. 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（答案：E）A. 急诊胃镜B.急诊X线钢剂造影检查C.血常规D.肝、肾功能检查E.腹部B超12. 男性， 40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2 个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：C）A. 上消化道气钡双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.24 小时心电监测1 3. 男性， 45岁，间断上腹痛3 年，加重2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（答案：D）A .H2 受体拮抗剂治疗8 .粘膜保护剂治

27、疗，6周复查胃镜C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜14. 女性。 51 岁，间断上腹疼痛2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹轻压痛镜：窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为（答案：E）A. 消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎*15. 男性， 62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水月中，血压 180/92mmHg心率120次/分，听诊闻及 两下肺布满细湿啰音，查血钾 3.9mmol/L, BUN

28、25.2 mmol/L,肌酊577 mmol/L , 目前应采取的最有效治疗手段是（答案：E）A. 袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C. 口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析*16. 男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，服胀，血淀粉酶750U（ Somogyi） ，血压80/50mmHg脉搏120次/分，最可能的诊断是（答案：B）A. 急性肾功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎*17. 女性， 20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、服胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（答案：A）A. 肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻

29、痹D.肠出血E.腹腔脓月中18. 男， 40 岁，肝硬化史3 年，呼吸困难2 个月。体检：两肺无阳性体征，腹膨隆，移动性浊音阳性。引起呼吸困难的原因最可能是：EA. 呼吸道梗阻B. 肺纤维化C. 神经肌肉疾病D.胸廓活动障碍E. 膈肌活动受限19. 反流性食管炎反流物中损害食管粘膜的主要成分是：EA .胆汁B 胰液C 结合胆盐D 胰蛋白酶E 胃酸与胃蛋白酶20. 慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是：AA 胃镜检查和胃粘膜活俭B .X线钢餐检查C 胃液分析D 幽门螺杆菌检测E 抗壁细胞抗体测定21. 萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的：DA 萎缩性胃炎的胃癌发病率高B 萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎

30、C 慢性胃炎患者溃疡病发病率高D 慢性胃窦胃炎迟早要发生癌变E 胃粘膜肠腺化生并非癌前病变22. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：DA 胃角溃疡B 胃窦溃疡C 球后溃疡D 幽门管溃疡E.胃多发性溃疡23. 男， 18 岁，因关节疼痛服用吲哚美辛（消炎痛）3 天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体3 口，为进一步明确诊断，首选的检查措施为：BA 急诊胃肠钡餐检查B 急诊内窥镜检查C 急诊剖腹探查D 吞线试验E 出血停止一周后再作有关检查24. 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值？EA 脾肿大B 蜘蛛痣与肝掌C蛋白电泳丫球蛋白明显增高D 肝肿大且质地坚硬E 食管吞钡X 线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损2

31、5关于食管哪项是正确的A.食管下括约肌长约45cmB.食管下括约肌静息压为1535mmHgC.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8秒E.胆囊U缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高答案： D26诊断反流性食管炎最准确的方法是A.食管测压B. 24小时食管pH监测C.食管钢餐检查D.内镜检查E.食管滴酸试验答案： D27胃食管反流病手术适应证不包括哪项A,不能耐受长期服药者B.扩张治疗后食管狭窄仍反复C.反流引起严重呼吸道疾病D.并发Barrett食管E.内科治疗无效答案： D28重度胃食管反流病的治疗应采用A.质子泵抑制剂与促动力药联用B. H2受体拮抗

32、剂与促动力药联用C.质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D.促动力药与H2受体拮抗剂联用E.促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用答案： A29胃食管反流病治疗至少应维持用药A 3 个月8 6 个月C 1 年D 1 年半E 2 年30与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是A.沙门菌B.大肠杆菌C. a链球菌D.幽门螺杆菌E.嗜血杆菌答案： D31慢性活动性胃炎的判定根据是A,胃粘膜糜烂B.胃粘膜出血C.胃粘膜中性粒细胞浸润D.胃粘膜淋巴细胞浸润E.胃粘膜过形成答案： C32提示萎缩性胃炎的病理改变主要为哪项A.粘膜脐状突起B.水月中、炎性渗出C.肠化D.淋巴细胞浸润E.过形成答案： E33慢性胃炎伴有哪

33、项属于癌前病变A.肠化B.脐状突起C.幽门腺化生D.中度以上不典型增生E.过形成答案： D34关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项不正确A.血清壁细胞抗体阳性B.血清内因子抗体阳性C.维生素B12吸收试验阳性D.血清促胃液素水平下降E.固有腺体减少答案： D35关于胃粘膜自身防御-修复因素哪项错误A.前列腺素B.表皮生长因子C.粘膜屏障D.胆盐E.粘膜血流量答案： D36慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括A.周围神经病变B.甲状腺炎C Addison 病D.白斑病E Cushing 综合征答案： E37损害胃粘膜的饮食因素于不包括A.浓茶B.咖啡C.高盐D.必需脂肪酸E.辛辣食物答案： D38

34、慢性胃炎的主要病因是A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌E.物理因素答案： D39有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项A.粘膜淋巴细胞浸润B.伴不典型增生C.胃癌家族史D.有消化不良症状治疗效果差E.伴糜性十二指肠炎答案： A40消化性溃疡的主要病因是A.非番体抗炎药B.胃蛋白酶C.胃动力异常D.幽门螺杆菌E.应激与心理因素答案： D41内因子是由胃粘膜哪种细胞产生的A. D细胞B .粘液细胞C.主细胞D.壁细胞E. G细胞答案： D42有关非甾体抗炎药哪项是正确的A.诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B.长期服用者约50%有消化性溃疡C.可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D.为

35、弱酸性水溶性药物E.可促进促胃液素分泌致消化性溃疡答案： C43有关促胃液素哪项是错误的A.刺激壁细胞分泌盐酸B.促进胃运动C.促进胃粘膜生长D.促进粘液细胞分泌粘液E.由G细胞释放答案： D44十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关A.壁细胞总数增多B.壁细胞对刺激物敏感性增强C.胃酸分泌反馈抑制机制缺陷D.主细胞分泌增强E.迷走神经张力增高答案： D45.消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A.局部激惹B.局部压痛C.局部变形D.龛影在胃腔轮廓之外E.龛影在胃腔轮廓之内答案： D46胃溃疡好发于A.胃大弯B.胃体部C.胃底部D.胃角E.贲门答案： D47关于十二指肠球后溃疡哪项不正确A.指发生在十二

36、指肠球后壁的溃疡B.多出现夜间痛和背部放射痛C.药物治疗效果差D.易并发出血E.常规检查易漏诊答案： A48幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.粘膜涂片染色D. 13C-或14C-尿素呼气试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案： D49消化性溃疡最常见的并发症是A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.复合溃疡答案： A50不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是A.尿素酶法B.组织切片染色法C.细菌培养法D. 13C-或14C-尿素呼气试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检答案： E51抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确A.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林B.质子

37、泵抑制剂+克拉霉素+甲硝口坐C.质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唾D.胶体钿+阿莫西林+甲硝唾E.胶体钿+质子泵抑制剂+甲硝唾答案： E52消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A.氢氧化铝B.普鲁本辛（澳丙胺太林）C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奥美拉哇答案： A53降低胃酸最有效的药物是A. H2受体拮抗剂B.抗胆碱药物C.促胃液素受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗酸剂答案： D54肠结核的好发部位为A.十二指肠B.空肠C.回肠D.开结肠E.回盲部答案： E55肠结核的预防重点是A.有关结核病的卫生宣传B,加强卫生监督C.提倡用公筷进餐、牛奶须灭菌消毒D.肠外结核特别是肺结核的早期诊治E.保持排便

38、通畅答案： D56下列哪项不是增生型肠结核的临床表现A.常无结核病中毒症状B.以腹泻为主C.可有腹绞痛D.常并发肠梗阻E.常在右下腹扪及包块答案： B57肠结核手术治疗适应证不包括A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.慢性肠穿孔屡管形成内科治疗未能闭合者D.肠出血，经积极抢救不能满意止血者E.结核性腹膜炎答案： E58轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是A.肾上腺皮质激素B.水杨酸偶氮磺胺叱噬C.免疫抑制剂D.抗生素E.双歧杆菌制剂答案： B59治疗重型溃疡性结肠炎应首选A.水杨酸偶氮磺胺叱噬B.免疫抑制剂C.大剂量肾上腺糖皮质激素D.手术治疗E.大剂量抗生素答案： C60对急性暴发型溃疡性结肠炎患者

39、，经治医师首先应做的是A.仔细地做钢剂灌肠检查B.立刻做大便细菌检查C.立刻做结肠镜检查D.开始经静脉给于肾上腺皮质激素E.在24小时内作肠系膜动脉造影答案： D61下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一A.腹泻6次/天以上B.脉搏90次/分C.血红蛋白 75g/LD,血沉 30mmzhE.血清球蛋白 30g/L答案： E62关于溃疡性结肠炎的叙述哪项不正确A.绝大多数累及直肠B.回肠末段病变严重C.脓血便多见D.屡管形成少见E.病变为连续性分布答案： B63溃疡性结肠炎的主要病理特点为A.结肠壁全层性炎症B.病变是节段性分布C.病变主要限于大肠粘膜D.病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层E.病

40、变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠答案： D64溃疡性结肠炎的主要病理特点为A.结肠壁全层性炎症B.病变是节段性分布C.病变主要限于大肠粘膜D.病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层E.病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠答案： D65溃疡性结肠炎的主要临床表现为A.腹痛B.粘液脓血便C.腹胀D.恶心、呕吐E.发热答案： B66重度溃疡性结肠炎的主要表现A.粘液脓血便，每日8次B.体温37. 5C,至少持续3天以上C.每日腹泻5次D.血沉 25mmzhE.血清白蛋白 35g/L答案： A67治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有A.泼尼松B.环磷酰胺C SASPD.甲硝唾E.抗生素答案： C68.下列

41、哪项不是SASP勺副作用A.恶心、呕吐B.食欲不振C.自身免疫性溶血D.粒细胞减少E.不可逆性男性不育答案： E69下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征A.反复发作的轻度溃疡性结肠炎B.并发大出血C.并发结肠癌变D.肠穿孔E.合并中毒性结肠扩张答案： A70下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现A.节段性全壁炎B.病变主要在粘膜层C.浅表小溃疡D.隐窝脓月中E.杯状细胞减少答案： A71下列哪项不需与溃疡性结肠炎进行鉴别诊断A Crohn 病B.慢性细菌性痢疾C.大肠癌D.肠易激综合征E.炎症性假性息肉答案： E72下列哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断A.粘液脓血便B.大便镜检有红、白细胞C.结肠镜

42、检查无器质性病变证据D.结肠镜检查发现较多的炎性息肉E.可并发结节性红斑答案： C73门诊对有便血伴有腹泻或便秘的病人。首先应做的检查是A.直肠镜检B.纤维结肠镜检C.直肠指检D.钢灌肠X线检查E.钢餐X线检查答案： C74柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是A.降低肠腔酸度，促进溃疡愈合B.抑制炎症反应C.促进肠上皮细胞再生D.抑制细菌生长E.免疫抑制作用答案： B75下列哪种疾病是结肠癌的高危疾病A.大肠息肉B.细菌性痢疾C.大肠结核D.阿米巴痢疾E.肠易激综合征答案： A76 Crohn 病多位于A.结肠肝曲B.回肠末端及结肠起始部C.横结肠D.直肠乙状结肠E.全结肠答案： B77 Cr

43、ohn 病与肠结核的最重要鉴别在于A.有无发热、乏力、腹泻B.病变是否见于回肠末段C.有无血沉增快D.肉芽月中有无干酪坏死E.是否形成屡管答案： D78 Crohn 病最常见的并发症是A.急性肠穿孔B.中毒性结肠扩张C.直肠结肠癌变D.肠梗阻E.腹腔内脓月中答案： D79下列属于炎症性肠病(IBD) 的是A.肠结核B.阿米巴肠炎C.缺血性肠炎D.细菌性痢疾E Crohn 病答案： E80以下哪项不符合Crohn 病A.多发生于回肠末端及近端结肠B.糊样便无脓血C.病变呈连续性D.易有屡管形成E. 一般累及肠壁全层答案： C81下列哪项不是Crohn 病的治疗措施A.氨基水杨酸制剂B.糖皮质激素

44、C.免疫抑制剂D.非番体类抗炎药E.手术治疗答案： D82关于上消化道出血哪项不正确A.指Treitz韧带以上的消化道出血B.最常见的病因是消化性溃疡C.呕血均呈棕褐色D.多数患者可出现低热E.血中尿素氮浓度可增高答案： C83上消化道出血最常见的病因是A.急性胃粘膜损害B.胃癌C.食管胃底静脉曲张破裂D.消化性溃疡E.食管贲门粘膜撕裂综合征答案： D84关于上消化道出血哪项不正确A.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据B.上消化道大量出血后多数可出现低热C.胃内积血250300ml可引起呕血D.每日出血50100ml可出现黑粪E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞答案： A85下述

45、哪项对诊断门高压最有价值A.痔核形成B.大量腹水C.脾月中大D.食管、胃底静脉曲张E.肝肾综合征答案： D86肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发A.癌变B.窒息C.肝性脑病D.感染E.黄疸答案： C87肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是A.血清乳酸脱氢酶升高B.谷一草转氨酶升高C.血浆蛋白降低D.血清单胺氧化酶升高E.血清胆固醇升高答案： D88肝肾综合征的主要发病机制是A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量减少D.肾单位纤维化E.胆红素在肾脏中沉积答案： C89肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是A.低血糖B.空腹血糖增高C.糖耐量减退D.糖耐量正常E.血清胰岛素水平降低答案： C90

46、下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据A.食管钢餐检查发现静脉曲张B.腹壁有水母头状静脉怒张C.肝穿刺活枪示假小叶形成D.血浆白蛋白/球蛋白比例倒置E.血清单胺氧化酶活性增高答案： C91肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是A.门脉高压症B.肝功能不全C.低蛋白症D.继发性醛固酮增多E.垂体性腺功能紊乱答案： B92肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是A.产生抗体的功能低下B.脾功能亢进、白细胞减少C.肠道粘膜屏障作用减弱D.侧支循环的建立与开放E.肝内库普弗细胞功能减低答案： C93疑有肝硬化癌变时，下列哪项有诊断意义A.肝表面有小结节B.短期内出现腹水C.进行性脾月中大D.肝

47、区可闻血管杂音E. 丫-谷氨酰转肽酶增高答案： D94肝硬化患者突然出现剧烈腹痛、腹水迅速增加，脾肿大，最可能的并发症是A.自发性腹膜炎B.肝破裂C.肝肾综合征D.胃肠穿孔E.门静脉血栓形成答案： E95下列哪种疾病引起的黄疸无皮肤瘙痒A.急性乙型病毒性肝炎B.自身免疫性溶血性贫血C.胰头癌D.总胆管结石E.原发性胆汁性肝硬化答案： B96 合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血A.消化性溃疡B.溃疡性结肠炎C.肺结核D.冠心病E.支气管扩张答案： D97肝硬化患者内分泌失调引起的表现为A.营养不良B.出血倾向C.皮肤色素沉着D.贫血E.舌炎答案： C98肝硬化患

48、者出现血性腹水，应首先考虑可能合并A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变答案： E99关于原发性肝癌哪项不正确A.自肝细胞发生的癌肿B.自肝内胆管细胞发生的癌肿C.乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因D.胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关E.黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关答案： C100有关肝癌的分型哪项是错误的A.块状型指直径5cm以上的单发癌月中B.结节型常伴肝硬化C.弥漫型最少见D.小癌型直径小于3cmE.肝细胞型名占肝癌的90%答案： A101 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A.脑B.肺C.肾上腺D.骨E.肾答案： B102诊断肝癌特异性最强的标记物是A.

49、 丫-谷氨酰转移同工酶HB.异常凝血酶原C. a -L-岩藻糖甘酶D.甲胎蛋白E.酸性同工铁蛋白答案： D103原发性肝癌淋巴转移最常见于A.胰腺附近淋巴结B.肝门淋巴结C.主动脉旁淋巴结D.锁骨上淋巴结E.腹膜后淋巴结答案： B*104关于肝性脑病的论述哪项不正确A.乙酰胆碱是兴奋性神经递质B. 丫 -氨基丁酸是抑制性神经递质C 5- 羟色氨为假神经递质D.硫醇与肝臭有关E.氨可干扰脑的能量代谢答案： C*105清除血氨的主要途径是如下，但除外A.肝内尿素合成B.肝、脑、肾组织利用和消耗氨C.肾是排泄氨的主要场所D.低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量E.随粪便排除答案： E*106诊断

50、亚临床肝性脑病最有价值的方法是A.血氨测定B.脑电图检查C.诱发电位D.心理智能测验E .临床表现答案： D*107治疗肝性脑病错误的方法是A.生理盐水灌肠B.弱酸溶液灌肠C.肥皂水灌肠D.乳果糖灌肠E.硫酸镁导泻答案： C*108关于肝性脑病哪项是错误的A.前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常C.昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D.昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E.昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常 答案： D*109肝性脑病尚可减量应用的

51、药物是A.地西泮（安定）B.吗啡及其衍生物C.水合氯醛D.哌替噬（度冷丁）E.速效巴比妥类答案： A*110在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是A.大量饮酒和暴饮暴食B .胆道疾病C.高钙血症D.手术创伤E.并发于流行性腮腺炎答案： B*1111 急性腹痛发病1 周后，对胰腺炎较有诊断价值的检查为A.白细胞计数及分类B.血清淀粉酶C.空腹血糖D.血清脂肪酶E.尿淀粉酶答案： D*112以下哪项提示急性胰腺炎预后不良A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钾血症D.低钙血症E.低镁血症答案： D*113下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值A.血液浓缩，红细胞比容增高B.血、尿淀粉酶活性明显增高C

52、.白细胞增多，粒细胞核左移D.血清正铁白蛋白阳性E.淀粉酶、肌酊清除率比值明显增高答案： D*114下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎A.休克B.黄疸C.上腹压痛及反跳痛D.高热E.两侧腹部出现皮下出血答案： E*115血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为A.对早期诊断有帮助B.起病后48小时内增高C.检查技术较简单易行D.增高越多胰腺病变越严重E.可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例答案： E*116急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用A.糜蛋白酶原B.弹力纤维酶原C.胰蛋白酶原D.前磷脂酶E.激肽释放酶原答案： C*117急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因为A.血中有大量淀粉酶B.血中有大量肌酊C.肾小球对肌青除率减低和对淀粉酶消除率增加 D.肾小球对肌酊清除率增加和对淀粉酶消除率减低 E.肾小球对肌酊清除率不变和对淀粉酶消除率增加 答案： E*118急性胰腺炎