6腹膜后间隙 (2)

1、1腹膜后间隙腹膜后间隙Retroperitoneal space2腹膜后间隙腹膜后间隙n定义：定义： 是腹后壁腹膜与腹内是腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间区筋膜和脊柱腰段之间区域的总称域的总称.n交通交通:上上-膈、后纵隔膈、后纵隔下下-盆腔腹膜外间隙盆腔腹膜外间隙两侧两侧-腹膜下筋膜腹膜下筋膜3腹膜后间隙腹膜后间隙n内容：内容： 肾上腺、肾、输尿管肾上腺、肾、输尿管 十二指肠、胰十二指肠、胰 升结肠、降结肠升结肠、降结肠 腹部大血管、神经、淋巴结腹部大血管、神经、淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织4腹膜后间隙分区腹膜后间隙分区n以解剖部位分区以解剖部位分区n腰窝腰窝n椎前区椎前区n髂窝髂窝5

2、6腹膜后间隙分区腹膜后间隙分区n以肾筋膜分区以肾筋膜分区n肾肾(旁旁)前间隙前间隙n肾周间隙肾周间隙n肾肾(旁旁)后间隙后间隙7肾肾(旁旁)前间隙前间隙n位置位置: 腹后壁腹膜与肾前筋腹后壁腹膜与肾前筋膜和侧锥筋膜之间。膜和侧锥筋膜之间。n内容：内容： 胰、十二指肠胰、十二指肠 升结肠、降结肠升结肠、降结肠8肾周间隙肾周间隙n位置位置: 肾前筋膜与肾后筋肾前筋膜与肾后筋 膜之间。膜之间。n内容：内容： 肾上腺肾上腺 肾、肾血管肾、肾血管 输尿管输尿管 肾脂肪囊肾脂肪囊9肾肾(旁旁)后间隙后间隙n位置位置: 肾后筋膜、侧锥筋膜肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。与腹内筋膜之间。n内容：内容： 肾旁

3、脂体肾旁脂体10n肾门及以下层面肾门及以下层面 第第1型型 第第2型型 第第3型型 第第4型型腹膜后间隙的延伸腹膜后间隙的延伸（一）外侧延伸（一）外侧延伸11第第1型：型：n肾周间隙在外肾周间隙在外侧封闭，呈稍侧封闭，呈稍尖的圆钝外形尖的圆钝外形n肾前、后间隙肾前、后间隙互不相通。互不相通。腹膜后间隙的延伸腹膜后间隙的延伸（一）外侧延伸（一）外侧延伸12第第2型：型：肾后筋膜分两层肾后筋膜分两层肾周间隙外缘圆钝肾周间隙外缘圆钝肾前间隙可绕至肾后肾前间隙可绕至肾后（一）外侧延伸（一）外侧延伸1314（一）外侧延伸（一）外侧延伸第第3型：型：n肾前、后筋膜一起肾前、后筋膜一起或分别附于结肠旁或分别

4、附于结肠旁沟附近腹膜沟附近腹膜n肾周间隙向外侧伸肾周间隙向外侧伸出尖形或舌样突起出尖形或舌样突起到达结肠旁沟附近到达结肠旁沟附近甚至更前外甚至更前外15（一）外侧延伸（一）外侧延伸第第4型：型：n无侧锥筋膜，肾前、无侧锥筋膜，肾前、后筋膜在肾外侧直后筋膜在肾外侧直接延续接延续n肾前、后间隙在肾肾前、后间隙在肾外侧直接连通外侧直接连通16腹膜后间隙的延伸腹膜后间隙的延伸(二二) 内侧延伸内侧延伸n肾周间隙肾周间隙 连通型连通型:但腹腔干和肠系膜上动脉平面不连通但腹腔干和肠系膜上动脉平面不连通 不连通型（不连通型（30%） 纤维性桥隔纤维性桥隔n肾旁前间隙肾旁前间隙 胰平面以下胰平面以下:不连通不

5、连通 胰平面胰平面:两侧相通两侧相通,但临床上积液多局限病变侧但临床上积液多局限病变侧n肾旁后间隙肾旁后间隙 向内侧延至肾后筋膜在内侧的附着处向内侧延至肾后筋膜在内侧的附着处17腹膜后间隙的延伸腹膜后间隙的延伸(三三) 上方延伸上方延伸n右侧肾前筋膜与肝肾隐窝处的腹膜愈合右侧肾前筋膜与肝肾隐窝处的腹膜愈合,并延续至肝并延续至肝裸区的纤维膜裸区的纤维膜n左侧肾前筋膜与网膜囊后壁和脾肾隐窝处的腹膜愈左侧肾前筋膜与网膜囊后壁和脾肾隐窝处的腹膜愈合合,并延续至胃裸区的后方并延续至胃裸区的后方n两侧肾后筋膜与膈下筋膜愈合两侧肾后筋膜与膈下筋膜愈合右侧肾周间隙右侧肾周间隙上达右膈下腹膜外间隙上达右膈下腹膜

6、外间隙左侧肾周间隙左侧肾周间隙上达左膈下腹膜外间隙上达左膈下腹膜外间隙181920腹膜后间隙的延伸腹膜后间隙的延伸(四四) 下方延伸下方延伸n右侧肾前筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜右侧肾前筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜n左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜n两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合，外侧两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合，外侧份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面肾周间隙肾周间隙向下开放，可沿向下开放，可沿3个方向延伸个方向延伸 1 内下内下-沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙 2

7、 外下外下-沿睾丸血管至腹股沟深面沿睾丸血管至腹股沟深面 3 向外向外-腹膜下筋膜腹膜下筋膜212223肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系(一一)肾与升、降结肠的关系肾与升、降结肠的关系n升结肠上端升结肠上端-肾门平面肾门平面n降结肠上端降结肠上端-肾上极平面肾上极平面n升、降结肠自上而下从肾前升、降结肠自上而下从肾前方逐渐至肾外侧方逐渐至肾外侧,少数可至肾少数可至肾后外甚至后方后外甚至后方24肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系(二二)肾与后腹膜隐窝的关系肾与后腹膜隐窝的关系 n肾门及其以上平面肾门及其以上平面: 脾肾隐窝和肝肾隐窝脾

8、肾隐窝和肝肾隐窝n肾门以下平面肾门以下平面: 左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟n后腹膜隐窝的窝底位于后腹膜隐窝的窝底位于肾的外侧，少数延伸至肾的外侧，少数延伸至肾的后外侧，甚至肾的肾的后外侧，甚至肾的后方后方.25肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系(二二)肾与后腹膜隐窝的关系肾与后腹膜隐窝的关系 肾后积液肾后积液 ：n肾前间隙积液向肾后扩散肾前间隙积液向肾后扩散n肾周间隙的后部积液肾周间隙的后部积液n肾后间隙积液肾后间隙积液n腹水的肾后扩散腹水的肾后扩散n第第4型肾筋膜型肾筋膜,肾前间隙的积液扩散至肾后间隙肾前间隙的积液扩散至肾后间隙 26肾后积液肾后积液n肾前间隙积液向肾后扩散肾前间隙积液向肾后扩散27肾后积液肾后积液n肾周间隙的后部积液肾周间隙的后部积液肾后