【图文】分析前后阶段质量保证06.10(精)

1、分析前后阶段质量保证秦晓光分析前阶段质量保证9斗冷马帶洛耀鱼MS毎二时训用冷申&用爲岁誌-膛$斗嶽谢禍第命建耳牌第蔽鄭喘却、潯球於幣卿盐離胡加刑祈駅膛豁费m*刑将费岡$耶萼。I思帑黄用习令郢苗常I曲来毎制站y I跻胡苗林I诙头郞 4KI苗豊一*沽廉吊卷！倉谢易询强任站胡卸樹跻册労備。!麻庄決带分析前阶段质量保证1检验项 目 的合理选扌幸;2忠者的准备；3标本的采集、保存. 送检。43 5目1开展检验项 目芳2否满足）肉床需要；2按卫生部规定的检验项目 及右法开展工 作；3.夕卜送检验项 目 有夭委托实验室资质认定及相关 协议；4.有无向临库科瓷提供检验手册一类手册；检验项目选择的原贝!

2、J1.针对性；2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏 感度丕特异度，重点可筲巨右所不同.人群筛查日寸. 应考虑敏感度较高的检验项目；为了确诊，应选用 特异度较高的试验；3.时效性強调及时性；4经济性应从总体考察成本/效益关系。检验项目选择中的责任1.介绍、推荐新的检验项目；2.孑F助I肉床医师正确选扌爭检骏项目;送检标本重要片生送检标本的质量究竟影响什么？准确性?有穷 5 生！（检马佥纟吉果对I苗库医生对，更者诊断、w 台疗利用此信，电的有效性）o举例：血钾浜J定，溶血标本，即T臾用最好的方法、技术姒 热缘的人员去检测.其测定值一定屋增高的.对该标本来说. 此结果是准确无i吴的，但对忠者

3、来说，此结果并不反映忠老 当前病情变匕.血钟丄告高是由溶血引棍.重要片生这一环节是实验室质迥保证体系中军/重 要、最关键的环节之一，即是保证检验结 果I启床应用 升效I生的基石出这一环节如彳导不至!1保证， 即使有最丈矛的仪器， 最交予白勺方法， 检验结果最“准确”， 但它并不另皂真实的. 客观的反映患奢当前的病情，甚至还可能 起误导作用。特点1康响因素的复杂4生;2质妊缺陷的隐蔽性;3影响因素检验人员完全可控4生需要医师. 护士. 基至,电者的參与牙口酉己合；4.责任的难确定性。堪贰$駅翠味巾帕他帛弋嘰却嗨-&企増*嗨的附疲卑W也L*卑点*冷枭常烬如蚁蚁最黑栾肖卷咐咫周玄农W讹伺働爼

4、$枚妲-尺也-*料+粽%*旬尽*卡轉触of&总左椒帆CM做张盘喩创L1.不可变的生物因素：咬口年龄.q生另JJ等；2.可变的生物因素：情绪生理节律变化；3采取标本时：体位止血帚芳。情绪原贝!J上，雯者应在平为争、休,丸状态下采集标 本，特别是血液标本。恵者对采集标本时的恐惧. 紧张. 有时造 成标本采集的失败。有研究扌旨出，恕者处于激动、兴奋、恐4具 状态日寸，可使血红蛋白、白纟田胞增高。肪對品(ALT)审材弗對圖(AST)，胃帶材四閑(LDH)-肖琛弊霍(CK)端4域；说吗 5 一希耳券，壽心咖心毎強履加冷淡樓/世聲WW回扫血肾港理遷域。9*TSHM*Dh%岸ro U11230011

5、22 Oi28rp biS (lUlrb123i3N38 i2rjo23i4Sig1O5I555 iO脚SB曲3*从立位到卧位时Hgb下降4%；Het下降6%；K下降1%；Ca下 降4%；Alt下降7%；AST下降9% ; ALP下降9%；IgG下降7% ; IgA下降7%; IgM下降5%; TG下隆6%; T4下降11%o一顿标准餐后，可T史血中TG增鬲50%.GLU增离15%。进食高碳水化合物食物，可弓I起GLU土曾高；BUN及UA的土曾高； 进食意脂肪佥物，可引MT G的大幅度土曾高。餐后采集的血液标本，其血清常出现孚 J 靡 状，影响至J许多检验漁J定的正确性;进贷高蛋可引起血中饮料

6、及吸火因咖啡可使AMY. AST、ALT、ALP. TSH、Glu等升高。升高。尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、药物的影响(1)药理作用；(2)对测定方法产生影响。可使GI u降低，使丁G、G-GT、HDL-Ch生长激素. 抗原升高；碳氧血红使免疫球蛋 白 降低。癌胚几种常用抗生素对部分检验项目检测结果白勺影响G钾氮莘育每素头抱头也酸硫酸豪肿三味链囊庆大尊素WBC-i-RBC!11-1XHgb11- 1 -PLTI1111- 1 -ALTt1rTtTASTTTTrtt11Amy- -ALPtTTr一TCKtt LDHT-t1Ch GLU Bilt rrBUN1T- lT几利 常用镇静齐对咅

7、卩分检验项 目检测结果白勺影响XI?1i?TrWBCRBCHgbPLTALTASTALPChGluBilBUNCa用IN白T一一一-f-T-tt tt如之甚少。二环中对|苗床有价值的q青况1.为观察三合疗效果，某才中药物造成检马佥吉 果的变动，洽，洽是临床需要的信，怠，如月艮用 降血片旨药物观察血”旨变彳匕来观察疗效，冇时 还用某些特定扌旨标作为治疗监测之用，如血 糖涣定对降糖药物剂址的 调整具有重要作用。2.某些药物具有毒副作用，观察某些扌旨标 来调推用药剂妊或垒否T亭药，如月中瘤1匕疗时， 经溶要检查白血球计数、血划、板计数及肝. 肾功芳皂等等。输血/输液输血/液趁向他班质钉升族ww*外离

8、夭机 g /钾枠低讥粉网IMttCC*右抗*晋濺血砖尿时间枠低坨*嵌血醉吋间斤低处蛋白升离血细鹿分析假性録Y球泯白炳尿Ct城生物感染期血淸学检验假阳性输血血pH枠低血狄试陵抑制项目红细加血浆溶血标本/正常标衣CI0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.141被分析物分布非均il生；2血清/血浆 中水分被取代可达10%左右；3对吸光度的干扰；4.物理彳匕学机错!j的干扰.如标本 中的月旨

9、蛋白 可整合亲片旨成分，降低与抗体的结合，并影响电 泳和层析。其他原因1抗凝剂、防腐剂的影响；2静脉血、动脉血、 毛细血管血的差异；3容器洁净度或无菌程度;4.釆集静脉血日寸止血带宽紧及时间的影响；5.采集标本运送眉1隔时间运送条件等等。标本的采集(1)最具“代表4生”的时间 原贝!J上晨 起空腹时采集标本(2)检出阳4生率最高的日寸间；(3)对诊断最有价值的时间o2采取具代表I生的标本；3采取最合乎要求的标本(1)抗凝剂的正确应用；(3)防止过失性的采样o防污染；标本流“标本流”扌旨的是从标本的采集开 始，经保存、输送、分析前处理、 分析. 分析后留验直至处理的整个 过程。对临床实验室而言.

10、 标本流是一种特殊的 物流。标本流既与检验质邀密切相关，也与生物 安全密切相关。分析前阶段质站菅理核心是标本流菅理。分析前质量保证检查要点目的超检查分析前质址保证措旌及共落实 情况,以保证检验信扃|宦床应用白冇效IX.1有无忠奢准备标本采集、标本储存、标本 运送“操作规程”;2标本接收有无“标准操作规程”；3有无不合格的标本的处理程序；4.医疗机柩J有无分析前保证措施及实施情况。临床实验室应负白勺责任(1)提供 “检验项目忠者准备、标本采集、 传送、保存要求” 的有关文件；(2)采集标本的容器、抗凝剂、防腐剂质量 的保证及检查；(3)标本验收制度。(1)宜传指导作用；(2)把关作用；(3)反馈

11、作用；(4)參谋作用；“标本采集规范”1.检验项目名称；2.采集何种标本；3.采集最佳时间；4.标本采集妊；5.是否抗凝 ?用何种抗凝剂？抗凝剂的用盘；6.是否需防腐？用何牙中肪腐剂？防腐剂的用樹；7.保存方法及输送时间；8.检验工作室；9.其他注意寓项。个作用标本的拒收1.下歹JT青况可扌巨收（各i尚床实验宣应升规定）2.溶血、脂血严重奢；3.抗癡血中升凝块； 该抗録未加抗凝齐U奢；4.血务不足（如血沉、PT寻寻）；5.不应挨升虫空代的接升虫了空化；6.采集标本离送捡问隔过长击;7.该加防腐剂未加防腐剂寺；8.用错其空采血営的；9.惟一性标志错误或不清楚的；10.细菌培养被污染者；11.榆血

12、/偷液中采集的标本；12.其他。鬥请单的问题检验申诜单基本要求:正确；宪整；清楚。-附宙b寸 2即叵包址*宙強卯甯K悒仪制臥-S-0 匚时恥煙他W总鋼輙-何也宵円软庚苗妆也-哺UI【城整菁宙。犒M-辎卷細兑區尺万rk获整标本的扌巨收日寸遇到的矛盾1门诊恵者;2儿童忠者;3医疗纠纷。标本质量的描述有其他缺陷的也应描述。溶血、脂血、黄疸血必须描述。建立分析前阶段质量保证体系_个检验质呈菅理必须纳 入 医院整个 医疗 质 量管理体系中进行管理。医疗 质量管理体系 中I佔床检验召F分至少应包含的基本内容:1.检验科. 中，及各I肉珠实验室开展扌佥验项 目、方法.人员进行备案；2有无畫复开展的检验项目； 开展新项目的论证 审并t；3.质哥保证措施； 室内质控及室用1质评情况；4帘床才斗室及，电奢对检验质量的反映原因分析及改进揩施；5检验申请单合格怡乃己； 检验:纟吉果I临床应用T青况 及及时性；6.患希准务、标本采斑是杏符合要冬；标本庚毎 的评价；7.医疗机构落实T青况（要求. 协调、检查、改进措 施）;8安全管理是否符合要求。分析后阶段质