慢性肺源性心脏病演示文稿ppt

1、慢性肺源性心脏病演示文稿ppt定义) 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织构造和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除先天性心脏病和左心病变引起者 。流行病学) 我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体安康病因) 支气管、肺疾病( ) 胸廓运动障碍性疾病( ) 肺血管疾病( ) 其他：如睡眠呼吸暂停综合征( )发病机制) 1. 1.肺动脉高压肺动脉高压( )( )的形成的形成 功能性因素功能性因素( ) (

2、 ) 解剖性因素解剖性因素( ) ( ) 血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加发病机制肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 发病机制肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的解剖性因素 发病机制肺动脉高压的形成 血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制肺动脉高压 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压30 发病机制肺动脉高压功能性因素是可逆性的，功能性因素是可逆性的， 是临床治疗肺心病的依据是临床治疗肺心病的依据发病机制) 2. 2. 心脏病变心脏病变( )( )和心力衰竭和心力衰竭( ) ( ) 肺动脉高压肺动脉高压 心肌缺氧心肌缺氧 酸碱平衡失调

3、酸碱平衡失调 发病机制) 3. 3. 其他重要器官的损害其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害。多器官功能损害。临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期临床表现代偿期 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音主要是慢阻肺的表现 临床表现失代偿期 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现临床表现失代偿期(呼吸衰竭) 呼吸困难 紫绀 精神神经病症呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 临床表现失代偿期(心力衰竭) 劳力性呼吸困难 消化道病症 皮肤水肿和

4、浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音主要为右心衰竭、体循环淤血表现主要为右心衰竭、体循环淤血表现 临床表现失代偿期(并发症) 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血临床表现失代偿期(并发症) 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统病症的综合征。 是肺心病死亡的首要原因 肺性脑病肺性脑病 辅助检查 X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查辅助检查X线检查 急性肺部感染征象 右下肺动脉干增宽，其横径15 右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07 肺动脉段明显突出或其高度3 右心室肥大征辅助检查X线检

5、查肺气肿征象，两下肺大泡，悬垂“小心脏右下肺A扩张辅助检查 心电图检查 肺性P波 电轴右偏 151.05. 右束支传导阻滞. V5 1 辅助检查 心电图检查辅助检查 超声检查 右室内径右室内径20 20 右室流出道右室流出道30 30 辅助检查 实验室检查 动脉血气:可出现2 、 O2 、 血常规：和 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择诊断() 有慢支、肺气肿、等根底肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。 鉴别诊断鉴别诊断 冠心

6、病冠心病 ( ) ( ) 风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 ( ) ( ) 原发性心肌病原发性心肌病 ( )( )鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现图表现 有左心衰竭的发作史有左心衰竭的发作史 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 体检、体检、X X线、心电图检查呈左室肥大为主线、心电图检查呈左室肥大为主 鉴别诊断鉴别诊断风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变外的其他瓣膜亦有病变 X X线、心电

7、图、超声心动图有特殊表现，易于线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别鉴别鉴别诊断鉴别诊断原发性心肌病原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断治疗 急性加重期 缓解期治疗急性加重期 积极控制感染积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症积极处理并发症原那原那么么治疗急性加重期1.控制感染控制感染 经历用药，院外感染以菌占多数，院内感经历用药，院外感染以菌占多数，院内感染以染以G菌占多数菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效

8、抗生素根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药诺酮类、头孢菌素类等抗菌药治疗急性加重期2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗氧疗 应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用呼吸机的使用 治疗急性加重期3.3.控制心力衰竭控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较心力

9、衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适中选用利尿、正性肌力重的病人可适中选用利尿、正性肌力药、扩血管药药、扩血管药治疗急性加重期利尿剂：利尿剂：优点：减少血容量优点：减少血容量.减轻右心负荷减轻右心负荷.消除浮肿消除浮肿 治疗急性加重期强心剂：强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒如毒K、西地兰、西地兰感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者

10、出现急性左心衰竭者应用指征应用指征治疗急性加重期血管扩张药：血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可 使通气使通气/ /血流比例失调加重，加重缺氧血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠治疗急性加重期 4. 控制心律失常 5. 抗凝治疗 6. 加强护理工作治疗缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康 复治疗、家庭氧疗，减少或防止急性加重 期的发生。治疗营养疗法预防 戒烟 积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教 改善大气污染

11、病例分析1 男病人，65岁，患慢性喘息性支气管炎30年。近年犯病时伴下肢浮肿，平时活动后即喘。三天前感冒后咳喘加重，咯黄痰，进食少。来诊的上午发现患者精神恍惚、嗜睡、有时说话语无伦次，曾给予肌注安定10，患者安静，送医院急诊。查体：口唇紫绀，球结膜充血及轻度水肿，心率118次分，两肺干湿罗音，腹软，肝剑下6，下肢有凹陷性浮肿。辅助检查： 1.血象：白细胞 12 10 9 ，红细胞 5.6 10 12 ，血红蛋白 155 2. 血气分析： 7.325， O2 80 m m H g， 2 55 m m H g，5 3. 胸片： 慢支、肺气肿、肺心病改变 (以下图)问题：1分析和解释病情，说明血气分析的结果？ 2如何处理？病例分析2 男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：T38.