睡眠呼吸暂停综合症SAS与心血管疾病

1、睡眠呼吸暂停综合睡眠呼吸暂停综合症症SAS与心血管疾与心血管疾病病w睡眠呼吸暂停综合症是一种在睡w 眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼w 吸紊乱。w是心血管疾病的独立危险因素。 流行病学w据统计，在1865位65岁以上的美国w 居民中，伴有的男性占28%，女性占w 19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。的定义是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气 流停顿超过30次，每次超过10秒钟。w低通气: w 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以w 上，同时伴有4%的血氧饱和度下 降。w呼吸暂停：w 是指在睡眠过程中，口鼻气流停顿超过w 10秒钟。分型w阻塞型：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。w中

2、枢型：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。w混合型：指一次呼吸暂停中，开场时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼w 吸暂停。临床表现一临床表现一w2.睡眠呼吸暂停和憋醒。w4.睡眠时异常动作5.临床表现二临床表现二w8.晨起头痛、头晕。的诊断标准的诊断标准w1997年9月世界第五次会议上的标准： 5，即可诊断为。w轻度：520,最低 286%；w中度：2151,最低279%。w 呼吸暂停次数+低通气次数/总睡眠时间小时w是引起高血压的独立危险因素。w在拟 诊或确诊的人群中，50%患有高血w 压，其血压增高的程度与的严重程度密w 切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患w 者存在。 与高血

3、压与高血压1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经 的即刻反响。有研究显示，呼吸暂停 末期血压可高达250/110。2. 睡眠碎裂。引起高血压的机制一引起高血压的机制一w 水平增加。w4.胸内压增高所致的机械效应。w5.血管内皮功能的异常 。引起高血压的机制二引起高血压的机制二与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常w患者的心血管发病率和死亡率明显增高，w 其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是w 缓慢型心律失常的发病率增高。w患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。w等人的研究认为，50%以上的w 患者在睡眠期间发生各种程度的w 缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能w 出现在外表安康的年轻

4、人。与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常w 呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义w 是降低心脏的耗氧量。w 等研究者显示，患者呼吸暂w 停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心w 动过缓，甚至可以引发心律失常。与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常1.血氧饱和度： 报道患 者在血氧饱和度低于72%时出现心动过 缓。而等人认为，随作血氧饱和度 的下降，心动过缓的发生率增加，但没有 明确的界限。致缓慢性心律失常的影响因素w2.睡眠阶段 有研究发现，在阶段发w 生缓慢型心律失常的比例明显增多。w3.肥胖 肥胖是患者发生缓慢型心律失w 常的一个不可无视的因素。致缓慢性心律失常的影响因素w4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，

5、患者w 夜间各种心律失常的发生率没有明显的w 差异。但是，目前尚没有明确的结论。w5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的w 结论。致缓慢性心律失常的影响因素 与冠心病与冠心病w中度阻塞型是心肌堵塞的独立危险因素w阻塞型可以显著的增加冠心病的危险因w 素。并使相应的心血管事件的发生率增加3w 倍，线糖尿病一样可以增加冠心病的危w 险，并认为在这组患者中比胆固醇血症w 和高血压更重要。w尤其是阻塞型是和缺血性心脏病w 之间有明确的关系。w 1.低氧血症。w 2.心率加快。w 3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。w 4. 呼吸暂停所致的机械效应 与心力衰竭与心力衰竭w伴有中枢型导致的周期

6、性呼吸主要发生w 在严重的慢性心功能不全患者中。w在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如w 果患者的40%，中枢型的发病率为w 4550%。且不仅心房颤抖、室性心律失常w 的发病率增加，死亡率也明显增加。的治疗的治疗w1.持续气道正压通气：可作为首选w 方法，适用于多数呼吸暂停患者。w 对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，w 可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降w 低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。w2.常规处理 w A 减轻体重。w B 禁烟酒。w C 讲究睡眠卫生。w D 防止使用镇静安眠药，对各种类型的呼w 吸暂停都会有不同程度的改善。的治疗的治疗w3.药物治疗 w A.主要是针对那些轻中型的患者。w B.增加上气道开放；w C.减低上气道阻力的药物；