消化性溃疡患者的护理

1、精品文档消化性溃疡患者的护理消化性溃疡（PepticPeptic ulcerulcer ）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏 死性病变。因溃疡的形成与胃酸 - -蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GUGU）、 十二指肠溃疡（，DUDU）男女；发病年龄：DU:DU:青壮年；GU:GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术【病因和发病机制】（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）1直接或间接作用于胃粘膜的G G、D D 或壁细胞胃酸分泌f碳酸氢盐分泌减少， 黏膜屏障保护作用J3十二指肠过度酸化T上皮化生T促幽门幽门螺杆菌定植引起黏膜上皮局部炎症反应（二）胃酸分泌异常

2、（十二指肠溃疡主要发病机制 ）:胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原T消化自 身胃黏膜胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。胃溃疡患者的胃酸 分泌量改变不明显。（三）胃黏膜屏障破坏：粘液-碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。（四）应激前部： 迷走神经系统：迷走神经兴奋f.胃酸分泌f;迷走神经兴奋f,胃泌素f后部：垂体肾上腺系统：体液调节-内脏血流减少;胃黏膜缺血坏死后部： :交感神经系统：交感神经兴奋-胃黏膜血流J,胃黏膜缺血

3、坏死【病理生理】 好发部位：胃溃疡一胃小弯（胃窦部） ；十二指肠溃疡一球部（前壁）；溃疡多为单发1溃疡T粘膜层T浆膜层T穿孔T腹膜炎溃疡T侵蚀大血管T出血溃疡反复发作T幽门梗阻【护理评估】（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等（二）身体状况： 1.1.症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。腹痛1疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛程度：中度持续性痛3部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）4压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）5节律性：I I 胃溃疡 多为餐后痛进食一疼痛一缓解精品文档十二指肠溃疡为饥饿痛或夜间痛进食一缓解一疼

4、痛2.2. 体征3.3. 特殊类型消化性溃疡的临床表现（1 1）无症状性 溃疡：约 15%35%15%35%,老年人多见（2 2） 老年人消化性 溃疡：症状不典型，无症状者多见。GUGU 多位于胃体上部或胃底部，溃疡 常较大（3 3）幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻 及并发出血、穿孔（4 4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出（5 5）复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高（6 6） 应激性溃疡：见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者-出血4.4. 并发症的临床表现：（1 1）出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症。症状? ?呕区血和黑便（柏油

5、样）是主要症状|呕血前恶心，便血前有便意? ?短期内失血量400400 mlml循环系统 代偿征象? ?当失血量800800 mlml 休克症状体征 ? ?腹部稍胀、上腹部可有轻度压痛？肠鸣音亢进（2 2）穿孔 急性穿孔：活动期溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果（? ?急性穿孔T化学性腹膜炎 + +腹腔大量渗液 ？细菌繁殖后T化脓性腹膜炎）症状多突发于 夜间空腹或饱食后主要表现：突发性上腹部刀割样撕裂样剧痛，并迅速波及全腹但以上腹部为重? ?有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现？常伴恶心、呕吐? ?腹腔大量渗液一稀释漏出的消化液T腹痛 略有减轻；继发细菌感染 T T 腹痛再次加重

6、 体征 I I 立位 X X 线：膈下游离气体1呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动2腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失3全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直4肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音5肠鸣音减弱或消失（3 3）幽门梗阻：症状 进食后上腹饱胀不适 呕吐反复发作 是最为突出的症状， 呕吐宿食脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音（4 4）癌变精品文档（三）辅助检查1.1.1 1 胃镜检查及和胃黏膜活组织检查一一I I 确诊首选2.2. X X 线钡餐检查：可在溃疡部位显示：一周围光滑、整齐的 3 3幽门螺杆菌

7、检测4 4胃酸测定5.5.血常规6 6大便隐血试验7 7腹腔穿刺【计划与实施】（一）疼痛的护理1 1去除病因2 2监测疼痛3 3缓解疼痛：根据疼痛特点，指导患者缓解疼痛非药物性缓解疼痛的方法针灸止痛休息与活动（二）合理饮食1 1建立合理的饮食习惯定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静，避免仓促进食、避免情绪紧张激动、急性活动 期少食多餐。2 2建立合理的饮食结构：选营养丰富，易消化的食物、症状较重者主食选面食、适量的牛奶与 脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法选蒸、煮、炖、 烩（三）药物治疗与护理1 1抗酸药物：2 2抑制胃酸分泌的药物（1 1）H2H2 受体拮抗

8、剂（替丁类）：注意：静脉给药控制速度哺乳期停止用药 不能突然停药（2 2）质子泵抑制剂（拉唑类）抑酸首选龛影、十二指肠球部变形（四）心理社会状况【护理诊断/ /问题】1 1疼痛腹痛2 2营养失调：低于机体需要量3 3潜在的并发症：4 4焦虑【护理目标】自觉疼痛减轻体重维持正常范围及时发现并正确处理并发情绪稳定掌握疾病相关知识，配合护理精品文档注意：奥美拉唑-头晕，用药期间避免开车和做注意力高度集中的事；慎与安定、苯妥英 钠合用-防蓄积性中毒3 3保护胃黏膜的药物? ?硫糖铝|：餐前 1 1 小时服用，糖尿病人慎用，不与多酶片同服? ?枸橼酸铋钾|:牙齿染色一吸管；黑便一停药后自动消失;连续用8

9、 8 周? ?前列腺素类一：米索前列醇4 4抗幽门螺杆菌的药：联合用药（铋剂+两种抗生素） 疗程 7-147-14 天? ?铋剂标准剂量+阿莫西林500mg500mg +甲硝唑 400mg400mg? ?铋剂标准剂量+四环素 500mg500mg+甲硝唑 400mg400mg? ?铋剂标准剂量+克拉霉素250mg250mg +甲硝唑 400mg400mg（四）并发症的观察和护理男性，3232 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，2020 分钟后疼痛波及至右下腹，检查：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显的压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是（）A.A.胃溃疡急性穿孔| B.B.急性阑尾炎 C C

10、 急性胆囊炎 D.D.急性胰腺炎 E E 急性小肠梗阻1 1溃疡穿孔：小穿孔? ?体位：伴有休克者平卧位，无休克或休克改善取半卧位? ?禁食、禁饮，胃肠减压；预防和控制感染一抗生素；？静脉输液一维持水、电解质平衡，给予营养支持；? ?严密观察病情变化：生命体征，腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音：若6-86-8 小时病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备2 2大出血缓解焦虑与恐俱病情观察：呕血、便血情况；生命体征、尿量-失血性休克体位（平卧位）给氧、镇静；建立静脉通道，补充血容量、补液饮食（暂禁食，出血停止后进流质或无渣饮食）留置鼻胃管做好胃镜检查的准备应用止血、制酸药物做好急症手术的准备3 3幽门

11、梗阻1观察呕吐物：量、质、味；记录出入水量；监测电解质2饮食：非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食；完全梗阻者手术前禁食，静脉补充营养3静脉输液：纠正脱水和低钾低氯性碱中毒4洗胃 完全梗阻者术前 3 3 日，每晚用 300300500500 mlml 温生理盐水洗胃，精品文档减轻炎症和水肿4.4. 癌变胃溃疡（GUGU十二指肠溃疡部位中上腹偏左上腹正中偏右性质烧灼感/ /痉挛感饥饿感/ /烧灼感时间餐后痛空腹痛/ /夜间痛规律进食- -疼痛- -缓解疼痛- -进食- -缓解缓解方式抗酸剂抗酸剂、进食癌变有无消化性溃疡指征十二指肠溃疡指征胃溃疡指征内科治疗无效者内科治疗 1212 周无效严格内科治疗

12、 8-128-12 周无效合并：梗阻、出血、穿孔、癌变合并：梗阻、出血、穿孔合并：梗阻、出血、穿孔、癌变特殊溃疡顽固性溃疡特殊溃疡特殊溃疡：胰源性、复合性、球后、高位、巨大溃疡【计划与实施】（五）手术治疗患者的护理手术治疗适应证：内科药物治疗无效、顽固性溃疡、严重的并发症。手术方式一胃大部切除术（首选）范围：胃远端 2/32/33434 （胃体远侧大部、胃窦、幽门、十二指肠球部近胃侧）1切除了胃窦部，减少了 G G 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌2切除大部分胃体， 腺体J壁细胞、主细胞J，胃酸和胃蛋白酶原分泌大量减少3切除了溃疡的好发部位4切除了溃疡本身毕 1 1毕n优点残胃与吻合；手术简单接

13、近生理；胃肠功能 紊乱少。残胃与空肠上段吻合； 可切除足够胃体，吻合 口张力不大；复发率低。缺点球部疤痕粘连时不能用；为避免张力过大切 胃较少致复发；对胃酸高的DUDU 不适用操作复杂；改变了生理关系；并发症多适应症GUGUGU+DUGU+DU 尤其是 DUDU精品文档手术方式一胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术1 1消除了神经性胃酸分泌2.2.消除了迷走神经兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌3 3降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性4 4降低了胃的张力和蠕动1.手术前护理（1 1）心理护理（2 2）饮食护理少食多餐，给予高蛋白、高热量、丰富

14、维生素易消化的饮食术前1 1 日进流质饮食，术前1212小时禁食、禁饮（3 3）迷走神经切断术的患者术前测胃酸（4 4）术日晨留置胃管：以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹 腔污染2.手术后护理（1 1）体位：术后一般取|平卧位|，血压平稳后取|低半卧位。（2 2）禁食，胃肠减压（是利用负压吸引原理，将引流管自口腔或鼻腔插入胃或肠腔内，通过引流管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以降低胃肠道内压力的方法。）（3 3） 饮食管理：禁食期间输液补充液体，必要时血浆、全血及营养支持，详细记录2424 小时 出入水量。拔管：拔胃管后 当日一少量水或米汤，20ml/20ml/次1

15、2小时;如无不适， 第 2 2 日一半量流质饮食, 505080ml/80ml/次/2/2 小时；第 3 3 日一全量流质，100100150ml/150ml/次/2/2 小时；进食后无不适，术后一周 半流质饮食。术后 10141014 天软食食物：温、软、易消化，少量多餐。5 56 6 餐/ /日，逐步恢复正常饮食。（4 4） 活动：鼓励患者活动 ；卧床期间-2 2 小时翻身一次1 1 日一床上坐起；2 2 日一协助床边活动；3 3 日一病房内活动。促进肠蠕动，预防肠粘连和下 肢深静脉血栓形成等? ?引流管护理（胃管、引流管、尿管）? ?病情观察 生命体征（一次/0.5h/0.5h、一次/

16、/ 1 12h2h）、神智、尿量、切口渗血、渗液及引流 情况等。精品文档（5 5）术后并发症的观察和护理1 1）胃大部切除并发症的护理早期：术后出血、十二指肠残端破裂、胃排空障碍及术后梗阻、胃肠吻合口破裂或痿晚期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口溃疡、营养性贫血、残胃癌（术后出血:表现一一术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液、呕血、黑便处理：若发生出血，需及时报告医师处理 严密观察病人岀血征象，禁食 应用止血药物和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃若不能有效止血， 积极完善术前准备, 再次手术-止血 十二指肠残端破裂一多发生于毕 n n 式胃大切术后3636 天，最严重的并发症突然出现右上腹剧痛，发热

17、，痛腹膜刺激征，腹穿有胆汁样液体，B B 超有大量液性暗区。处理：一旦确诊，立即手术护理：胃肠减压，持续引流；保护伤口周围皮肤；静脉营养、空肠造痿饮食；抗生素控制感 染胃肠吻合口破裂或吻合口痿表现：高热、脉速等全身中毒症状、腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体；如发生较晚，多形成局部脓肿或腹外痿 处理：禁食、胃肠减压；充分引流；肠外营养；抗生素弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 |吻合口破裂或瘘表现：腹痛、高热，腹膜炎症状：压痛、反跳痛、肌紧张 处理：一旦确诊，立即手术护理：禁食、胃肠减压，充分引流；静脉营养；抗生素控制感染胃排空障碍（胃瘫）临床表现上腹持续性饱胀、钝痛，呕吐含食物和胆

18、汁的胃液钡餐残胃扩张、无张力，蠕动减少而弱，胃肠吻合口通 过欠佳治疗保守治疗一禁食、胃肠减压，营养支持、胃动力药处理保守治疗护理禁食、胃肠减压，静脉营养支持促胃动力药：吗丁啉西沙比利术后梗阻1.1.吻合口梗阻 I I 表现：进食后上腹胀痛，呕吐 -食物，多无胆汁 处理：禁食、胃肠减压，静脉营养支持；维持水电平衡2 2 周治疗无效-手术解除梗阻2.2.急性完全性输入袢梗阻|:突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓 解术跖刘小时出JKMtal正常悟况术后34小时出*L30Ond术中止不确切术后4天助合第視無死术肯10-2D天喇合口缝践感變牯膜Fife肿启憧血爸55 年）精品文档上

19、腹部压痛，有时扪及包块处理：紧急手术治疗3.3.慢性不完全性输入段梗阻|:进食后 15-3015-30 分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量 含胆汁的液体，呕吐后症状消失。处理： 禁食、胃肠减压，静脉营养支持;病情无缓解手术治疗4.4.输出段梗阻|:上腹饱胀，呕吐食物和胆汁处理：禁食、胃肠减压，静脉营养支持；病情无缓解手术治疗吻合口梗阻呕吐含食物，不含胆汁必要时手术急性完全性输入袢梗阻不含胆汁紧急手术慢性不完全性输入段梗 阻含胆汁，不含食物必要时手术输出段梗阻含食物及胆汁必要时手术男性，3838 岁，胃大部分切除，毕 2 2 式吻合术后 2020 天，进食后 3030 分钟上腹突然胀痛，

20、呕吐大 量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻|B B急性完全性输入襻梗阻C C 慢性不完全性输入襻梗阻D.D.输出襻梗阻E E 倾倒综合征倾倒综合征早期倾倒综合征晚期倾倒综合征（低血糖综合征）发生进食后 0.50.5 小时进食后 2-42-4 小时临床表现心悸、心动过速、出汗等一过性血 容量不足表现：恶呕、腹绞痛、腹 泻头晕、苍白、出冷汗、脉弱、反应性低血糖发病机制餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道分泌大量肠源性血管活性物质胃排空过快，含糖食物快速进入小肠， 刺激胰 岛素大量分泌，出现反应性低血糖治疗饮食调整，少食多餐，避免甜食， 减少液体摄入，手术应慎重饮食调整，添加延缓糖类吸收， 应用生长抑素碱性反流性食管炎治疗：轻者一药物治疗重者一手术治疗三