-同种异体肾移植术护理常规

1、1/ 4同种异体肾移植术麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。物品准备1.1. 手术器械常规胆囊切除器械包 1 1 个、肾移植特殊器械（内阻断钳、心耳 钳。沙式钳、血管钳、血管剪刀、血管夹、精细针持、皮管钳若干）、下腹部 手术自动拉钩。2.2. 敷料大腹包 1 1 个，基础敷料包 1 1 个，衣服 5 5 件。3 3次性物品各种型号的一次性注射器若干、 18G18G 留置针 1 1 枚、吸引管 3 3根、输血器 3 3 个，3M3M 含碘切口膜 1 1 张、丝线若干、一次性手控电刀头 1 1 个、一 次性带连线电刀负极 1 1 根（按要求备氩气刀头及负极连线 1 1 套）、引流管 2 2 根、引流袋

2、3 3 个、10cm*25cm10cm*25cm 敷贴 1 1 张、5-05-0 和 6-OProlene6-OProlene 血管线各 2 2 根、 Vicryl3-0Vicryl3-0 可吸收线1212 根；另备无菌冰 2 2 袋和肾袋 1 1 个。4.4. 药品常备生理盐水、平衡液、碳酸氢钠和肝素；按医嘱备药；各种止血药 品及血液制品、抗生素、抗排斥药、灌注液等。5.5. 仪器电凝器 1 1 台、吸引器 2 2 台、氩气刀 1 1 台（必要时）手术体位：平卧位或患侧垫高手术步骤：1.1. 供肾切除供肾有活体肾和尸体供肾，尸体供肾又分为有心条脑死亡供肾和无心跳死 亡供肾。活体供肾的切取与普

3、通肾切除相同。尸体供肾一般采用原位灌注整块 切取法。步骤如下：1.1.1.1. 开腹腹部常规消毒铺巾，大 “十”字切口，迅速进入腹腔后探查腹腔器官有无肿 瘤、感染、结核等，无上述情况，方可切取2/ 41.2.1.2.暴露腹主动脉和下腔静脉，进行肾灌注1.2.11.2.1 递棉垫将小肠推向头侧，长剪刀剪开后腹膜，暴露腹主动脉和下腔静 脉；122122 由腹主动脉插入特制灌注管，结扎远端，近端充水 30mL30mL,阻断血管 后，开始灌注，结束热缺血时间；1.2.31.2.3 同时下腔静脉插管，引流血液和灌注液1 1 . . 3 3 . .游离左、右输尿管递剪刀和长镊分离肾周及输尿管周围组织，在输

4、尿管入盆处，髂总动脉前 面，切断输尿管，向上提起输尿管，将其游离至肾下极水平。1.4.1.4. 整块切取双肾 递长弯血管钳、剪刀切断小肠系膜，小心将其推开，夏露双肾及输尿 管； 在腹主动脉插管处横断腹主动脉及下腔静脉； 整块切取双肾，置入盛 有保存液的肾袋中，三层包扎，低温保存，运送手术室进行修整2.2. 供肾修整与保存手术室干燥清洁手术台及肾脏修整器械包、可升级输液架、输血器、血管 缝合线及无菌冰屑。修整的目的是整理出完整的肾动脉、深静脉及输尿管，剪 去肾门过多的脂肪。如果发现肾血管损伤和多支肾动脉，要进行血管修补和成 型。将供肾从肾袋中取出后，置入盛有保存液的较大容器内进行修整，并加冰 维

5、持低温。修整完毕，将肾脏置入特制肾袋内，整体浸入盛有保存液的较小容器中待 移植。3.3. 手术步骤3.13.1、移植血管的显露右下腹常规下毒、铺巾，“ L L 形切口，钝性分离推开腹膜，显露髂内、外动 脉及髂外静脉；递长镊、直角钳、长剪刀游离上述血管，随时准备带线结扎和缝合，保证 血管游离的长度，以利吻合3/ 43.23.2、 肾静脉重建：供肾静脉与髂外静脉端侧吻合递 SatinskySatinsky 钳阻断髂外静脉侧壁，1111 号刀片纵轴切开其前壁，长度与供肾 静脉开口一致：递肝素生理盐水冲洗静脉官腔内的积血；弧 5-05-0 血管吻合线连续缝合； 递阻断夹试开放静脉吻合，检查吻合口有无漏

6、血，必要时进行修补3.33.3、 肾动脉重建：供肾动脉与髂内动脉端端或髂外动脉端侧吻合递心耳钳 阻断髂内动脉，弧 6-06-0 血管吻合线或 5-05-0 弧血管线吻合；度阻断夹试开放动脉吻合，检查吻合口有无渗血3.43.4、 开放肾血流 先开放肾静脉，后开放肾动脉； 递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置； 递温生理盐水纱布包围吻合口和肾门，充分止血3.53.5、 输尿管重建 与膀胱吻合或自提输尿管吻合，输尿管膀胱吻合又分为膀胱内吻合和膀胱外吻合，一般采用膀胱外吻合；递长镊，剪刀游离膀胱顶部，递 1111 号尖刀切开 膀胱肌层 2cm2cm，切开膀胱黏膜；递双“管，一端置入肾盂，一端吊线后置入膀胱内；递 4-04-0 可吸收线，吻合输尿管全层与膀胱黏膜；膀胱肌层包埋输尿管 2cm2cm3.63.6、放置引流，关闭体腔移植肾上、下极各放置引流管一根；按常规清点物品后，逐层关闭体腔注意事项1 1、术前培训和人员准备参加手术配合的护士一般应有 5 5 年以上手术室工作 经验，4/ 4接受过器官移植手术相关知识和技术操作配合的培训，熟悉肾移植手术 的步骤及配合要点。2 2、供肾的保护良好的供肾保护是手术成功的主要因素之一，而尽量缩短热 缺血与冷缺血时间是获得高质量供器官的关键。 要求器械护士术前要考虑周 全， 准备充分，术中动作敏