甲状腺癌的护理查房

1、甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房病史介绍：2 2 床，李道兰，女 4444 岁，已婚，住院号 20170039322017003932,主诉“左侧甲状腺乳头状癌 术后 1 13 3年，发现颈部切口内肿块 1212 年”。患者 1313 年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安 市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6 6 次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。1212 年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。20172017年 1 1 月 1212 日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿

2、大淋巴结，右侧甲 状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。入院时 T36.8T36.8 C C P P 6969 次/ /分 R R 1919 次/ / 分 BPBP 117/64mmHg117/64mmHg神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部 见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1 1 约 8cm8cm 肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm1-2cm 肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（- -），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动 性浊音（- -） ,肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NSNS（- -）。辅助检查：20172017 年 1

3、 1 月 1212 日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶1 1 月 1717 日 PET/CTPET/CT 示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。2 2 月 3 3 日 血常规提示血红蛋白 111g/L111g/LJ心电图示正常心电图术后2 2 月 5 5 日白细胞计数 12.71*1012.71*109T红细胞计数 3.17*103.17*1012/L/LJ血红蛋白 91g/L91g/LJ总蛋白 54.2g/L54.2g/LJ白蛋白 28.128.1 g/Lg/LJ2 2 月 7 7

4、 日查电解质示钙 1.831.83 mmol/Lmmol/LJ2 2 月 1010 日查电解质示钙 1.97mmol/L1.97mmol/LJ2 2 月 1515 日复查激素甲状腺球蛋白 0.60.6 ng/mlng/mlJ抗甲状腺球蛋白抗体 156.2U/ml156.2U/mlT治疗经过及病情变化：2 2 月 4 4 日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大， 术毕入ICUICU, 2 2 月 5 5 日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干 燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿畅，体温偏高，最高体温至 38.

5、338.3C,无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适，术后 查血示钙低，治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗。患者颈部见大片淤血，后逐 渐消退。病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌，双侧淋巴结考虑转移性乳头状癌。护理诊断及措施：P1P1 焦虑与颈部肿块复发、担心手术及预后有关1 1、 热情接待患者，详细介绍病房环境消除患者陌生感。2 2、 耐心和患者交谈，鼓励患者说出内心感受，解答患者提出的问题。3 3、 向患者介绍手术医生资历，科室整体资历，成功病例及该疾病的专柜和雨后，增加 患者信心。4 4、 与患者家属沟通，创造良好家庭氛围，多给予患者关心和鼓励。O O 患者焦虑感消失，

6、积极配合术前治疗、护理，对手术梳理良好的信心。P2P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识及手术前后配合知识，与信息来源不足有关1 1、 详细介绍此疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，让患者正确认识、正确对 待自己的病情。2 2、 指导患者术前体位练习及床上排尿排便。3 3、 告知患者手术时间及麻醉方式，解释术前禁食禁水的目的。4 4、 与手术医生沟通手术情况，向患者介绍疾病的发展、转归及预后的情况。5 5、 指导患者禁食禁饮 6 6 小时后进温水，无呛咳呕吐方可进食温凉流质，如米汤，蔬菜 汁等0 0 患者能够正确认识疾病及做好术前准备工作及配合术后恢复。手术后P1P1 疼痛：与手术切口有关1 1

7、、 评估患者疼痛的部位性质及程度，NRSNRS 评分 3 3 分2 2、 协助患者取半卧位，卧床休息3 3、 安慰患者，亲切交谈，转移其注意力4 4、 遵医嘱予止痛剂，观察药物的疗效 0 0 患者术后 3 3 天疼痛减轻。P2P2 生活自理能力受限：与术后卧床休息有关1 1、 协助患者完成不能完成的日常生活护理2 2、 协助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰3 3、 与患者家属沟通，让患者家属参与到护理工作中。P3P3 体温过咼：与术后炎症吸收有关1 1、 告知患者体温增高的原因，减轻患者焦虑感2 2、 嘱患者多饮水，协助患者温水擦身，物理降温，协助患者更换潮湿衣物3 3、 定时测量体温，遵医嘱应用退

8、热剂，观察药物疗效。O O 患者体温于术后 3 3 日降至正常。P4P4 营养失调：与手术创伤及摄取营养减少有关1 1、 加强患者饮食指导，鼓励患者多食高蛋白、高热量、温凉软食，可少量多餐，增加 摄取营养2 2、 遵医嘱予营养支持治疗，并观察患者的体重变化0 0 患者体重没有明显下降P5P5 活动无耐力：与手术创伤及术后贫血有关1 1、 指导患者循序渐进的增加活动量，给予患者帮助及鼓励2 2、 遵医嘱应用升血药，监测血常规的变化。3 3、 增加营养摄入，予饮食指导。0 0 患者于术后 3 3 天下床活动，并逐渐恢复活动耐力P6P6 舒适度的改变：与留置导尿管及颈部引流管牵拉有关1 1、 向患者

9、讲解安置导尿管及颈部引流管的重要性，尽早拔出导尿管，鼓励患者自行排 尿。2 2、 教会患者妥善固定引流管，预防管道牵拉折叠。3 3、 协助患者转移注意力。0 0 患者术后 2 2 天拔出导尿管并自行排尿，舒适度增加。P7P7 自我形态紊乱：与颈部疤痕及颈部淤血有关1 1、 告知患者颈部淤血可吸收，减轻患者焦虑感2 2、 指导患者穿衣，合理遮盖颈部疤痕3 3、 鼓励患者与病友交流，增加患者信心。O O 患者能与室友正常交流。P8P8 有管道滑脱的危险1 1、 向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管2 2、 妥善安置各类管道，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3 3、 观察

10、引流液的色质量，并记录O O 导尿管及颈部引流管均未发生滑脱P9P9 潜在并发症? ?呼吸困难和窒息原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤多发于术后 48h48h 内1 1、 遵医嘱予吸氧，床旁备气管切开包2 2、 术后取半卧位，利于伤口引流，减轻颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除 出血诱因3 3、 若出现痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱行雾化吸入，观察患者呼吸情况，若出现呼吸 费力，喉部喘鸣等立即通知医生予以处理。O O 患者未发生呼吸困难和窒息。? ?出血1.1. 严密观察敷料渗出情况及引流量2.2. 术后遵医嘱予心电监护，严密监测生命体征的变化3.3. 严密观察

11、患者颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术 前准备。O O 患者引流球引出淡血性液体，颈部淤血情况逐渐好转? ?喉返神经及喉上神经损伤单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧可出现失声、呼吸困难或窒息外支喉上神经损伤音调较低，内支损伤，饮水时容易呛咳或误吸1 1、 协助患者取坐位进半流质饮食2 2、 做好患者解释工作，给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等3 3、 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应做气管切开0 0 患者说话声音正常，饮水无呛咳，音调正常? ?手足抽搐 于术后 1-31-3 日出现症状1 1、 密切观察病情变化，留意患者主诉，患者出现口唇麻木，手足抽搐，四肢无力等症 状时可遵医嘱予 10%10%葡萄糖酸钙缓慢推注2 2、 限制高磷饮食，如瘦肉、蛋黄等，给予患者高钙食物，如绿色蔬菜、豆制品等3 3、 遵医嘱予静脉补钙和口服补钙治疗，监测血钙的变化O O 患者血钙较前上升，手足麻木症状缓解? ?甲状腺危象 术后 12-3612-36 小时内1 1、严密观察体温、生命体征及意识的变化，如出现高热、脉细速（大于120120 次/ /分）、腹泻，谵妄、甚至昏迷伴有呕吐、水泻时，立即通知医生，配合抢救，遵医嘱给予 碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等0 0 患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。出院指导：1