子宫肌瘤教学查房课件

1、子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤肌瘤Myoma of uterus扬州大学(dxu)附属医院妇产科 副主任医师 郁林第一页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房病例病例(bngl)(bngl) 患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院(r yun) 生育史：2-0-1-2。 体格检查：贫血貌。 妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起明显，压痛：无 辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。 2、血常规：WBC2.52X1012 ，Hgb78g/L

2、。 第二页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房教学教学(jio xu)查房查房目标目标临床表现临床表现发病相关因素发病相关因素(yn s)(yn s)、病因、病因、病理病理分类、变性、鉴别诊断分类、变性、鉴别诊断(zhndun)(zhndun)、诊断诊断(zhndun)(zhndun)、手术治、手术治疗疗了了解解掌握熟悉第三页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房概念：概念： 由子宫平滑肌细胞由子宫平滑肌细胞(xbo)(xbo)增生形成的良增生形成的良性肿瘤性肿瘤发病率：发病率： 育龄女性：育龄女性： 1/4-1/31/4-1/3。概概 述述第四页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房子宫肌瘤的病因、发病子宫肌瘤的

3、病因、发病(f bng)机制机制第五页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房发生于育龄妇女；发生于育龄妇女；绝经绝经(ju jn(ju jn) )后停止生长或萎缩；后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。抑制作用。病病 因因第六页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房子宫子宫(zgng)肌瘤的发病相关及高危因素肌瘤的发病相关及高危因素您最近您最近(zujn)查阅文献了吗？查阅文献了吗？第七页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房发病相关(xinggun)因素 性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作

4、用性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤雌激素是肌瘤生长的主要促进因素生长的主要促进因素 细胞遗传学细胞遗传学: 7、12、17号号染色体换位、重排、缺失染色体换位、重排、缺失 分子生物学异常分子生物学异常 克隆细胞增殖形成克隆细胞增殖形成(xngchng) 子宫肌瘤的组织发生子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的肌细胞而形成子宫肌瘤的第八页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房发病高危(o wi)因素因素 种族：

5、黑人、亚洲女性种族：黑人、亚洲女性白人女性，多发肌瘤更高白人女性，多发肌瘤更高 遗传遗传(ychun)：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高 年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加 初潮年龄过早初潮年龄过早11y 妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性 激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险 肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率第九页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房1 1、大体、大体(dt)(dt)： 形态形态 实

6、性球形结节实性球形结节, ,表面光滑，质地表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰中等偏硬，与周围界限清晰切面切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜假包膜pseudocapsule pseudocapsule 瘤蒂瘤蒂pediclepedicle病病 理理第十页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房2 2、镜检、镜检：平滑肌细胞与纤维平滑肌细胞与纤维(xinwi)(xinwi)结缔组结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。胞为主。病 理第十一页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房子宫子宫(zgng)肌瘤的变性肌瘤的变性第十二页，共五十一页。子宫肌瘤教学

7、查房玻璃样变玻璃样变 H Hyaline degenerationyaline degeneration ： 旋涡消失，均匀旋涡消失，均匀(jnyn)(jnyn)的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degenerationCystic degeneration ： 玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性肌瘤变性(binxng)肌瘤失去肌瘤失去(shq)(shq)其原有典型结构其原有典型结构第十三页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房红色变红色变 Red degenerat

8、ionRed degeneration ： 多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管管(xugun)(xugun)破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变肉瘤变 Sarcomatous degenerationSarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性钙化钙化 CalcificationCalcification 营养不良营养不良肌瘤变性肌瘤

9、变性(binxng)第十四页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房子宫子宫(zgng)肌瘤的分类肌瘤的分类第十五页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 Intramural uterine myomaIntramural uterine myoma 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 Subserous uterine myomaSubserous uterine myoma 粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)下肌瘤下肌瘤 Submucous uterine myomaSubmucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and b

10、road ligament myomaCervical myoma and broad ligament myoma分分 类类第十六页，共五十一页。子宫肌瘤教学查房 20112011年年FIGOFIGO分型（最新）分型（最新） 0 0 型带蒂的粘膜下肌瘤型带蒂的粘膜下肌瘤 1 1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分型粘膜下肌瘤肌壁内部分 50%50% 2 2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 50%50% 3 3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 4 型完全性肌壁间肌瘤型完全性肌壁间肌瘤 5 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50%50% 6 6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50%白人女性(nxng)，多发肌瘤更高。年龄：育龄