生理学15消化-3第六章与吸收

1、首都医科大学与病理主讲人：霞第六章 消化与吸收Digestion and Absorption第十八章第十九章第二十章消化道功能概述在口腔和胃内的消化小肠和大肠内的消化第二十一章吸收2目录第二十章小肠和大肠内消化Digestive in Small Intestine4小肠内的消化液：Ø 胰液Ø 胆汁Ø 小肠液第一节 小肠内的化学消化Digestive in Small Intestine5一、胰腺的内与外的区别是什么?胰腺的组织结构模式图6Hai-Lu Zhao, 2008Bertelli, E., 2001HumanRatPancreatic duct cel

2、ls associated with islet -cells (Bertelli, E., Diabetologia, 2001) ; -cells and duct cells (Hai-Lu Zhao, Clinical endocrinology, 2008)2015/11/127Association between Islet and DuctGap junctionTight junction , DesmosomeInterdigitationMammal: tight junction, desmosome, gap junction, interdigitation(Ben

3、dayan M, Cell Tissue Res, 1982)2015/11/128Cell Junction between Endocrine and Exocrine PancreasDuct lumen-cell-cellX 7000Park IS, The Anatomical Record, 19922015/11/129“closed type” cells: -cell, PP cell“open type” cells: -cell, -cell“Open Type” & “Closed Type” Islet CellsCK20&INSCK20&IN

4、SAssociation between islet cells and ductPerfusion of Evans Blue from rat pancreatic duct2015/11/1210Connection between Islets and DuctsScale bars = 100 µm11SSTScale bars = 100 µm12Scale bars = 100 µm13Scale bars = 100 µm14内腺腺泡细胞：各种胰酶外腺（胰液）无色、无味、碱性15小导管管壁细胞: H2O、HCO3-胰腺胰岛素、胰高血糖素生

5、长抑素、胰多肽（一）为什么胰液是最重要消化液？无色、无味、碱性液体，PH7.8-8.4，量1-2 L/day。胰液呈间歇性，Ø 水、电解质(Cl-和HCO3-)小导管管壁细胞Ø 胰酶腺泡细胞161. 成分：水：97.6；无机物（HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-）；有机物（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等）2.作用中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸的侵蚀；提供小肠内多种消化酶活动适宜的PH环境。（1）碳酸氢盐（2）胰淀粉酶：胰淀粉酶淀粉麦芽糖（3）胰液中消化脂类的酶胰脂肪酶脂肪甘油+脂肪酸17胰液中消化脂类的酶还有：辅脂酶、醇酯酶、磷脂酶A2（4）胰

6、液中消化蛋白质的酶（有几种？）肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶胰蛋白酶（5）其他酶类核糖核酸酶水解核糖核酸为单核苷酸脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核酸为单核苷酸18多肽和氨基酸羧基肽酶原眎、胨蛋白质糜蛋白酶胰蛋白酶胰液是一种消化作用最强的消化液糜蛋白酶原胰蛋白酶原正常时胰液中的蛋白水解酶为什么并不消化胰腺本身？当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时，量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。大19因为：胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶式(肠腔中激活)。胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶等其他蛋白水解酶的活性。（二）胰液与胃液的调节有何不同？基础状态下胰液：量少，胰酶及碳

7、酸氢盐量少消化期胰液的：头期：主要通过神经反射实现。胃期：有神经反射（迷走N反射）；体液因素（促胃液素）。肠期：是主要的期，大部分胰液的是在这一期进行的。促胰液素和缩胆囊素参与调节201. 神经调节调节机制：反射胰液纯神经机制条件与非条件。迷走-促胃液素机制调节特点：迷走N对胰液水盐少。交感N对胰液的影响是酶多、的影响不明显。21促胃液素2.体液调节 调节因素：促胰液素；缩胆囊素（CCK）；促胃液素；CCK-肽。 调节特点：促胰液素对胰液是酶少、的影响；CCK和促胃液素则是酶多、水盐少。22促胃液素条件反射非条件反射迷走NACh胃胰液CCK-肽胰23小肠S细胞盐酸蛋白质 分解产物脂肪酸胰腺激活

8、腺苷酸环化酶cAMP小肠I细胞CCK蛋白分解产物脂肪酸盐酸胃窦G细胞Ca2+机械扩张 蛋白分解产物胰腺IP3 和 DAGCCK-肽-胰酶间的反馈性调节CCK-肽CCK失活反馈性调节的意义：防止胰酶的过度。在慢性胰腺炎患者胰酶反馈性抑制作用CCK刺激胰腺，并产生持续性疼痛。胰腺 胰蛋白酶胰腺胰蛋白酶元小肠I 细胞蛋白水解产物促胰液素的发现Ø 十八世纪末流行神经论主导思想，也是Ø 1898年法国科学家 Wertheimer学派特别信仰的思想。，称在小肠和胰腺之间存在一个顽固的局部反射，即使将小肠和胰腺附近的神经都切除，酸小肠粘膜胰腺Ø 在此之前胰液的现象仍存在。的学生

9、也发现了这一现象，但认为该现象是由酸小肠粘膜感受器传入神经中枢传出神经胰腺，而实验者未切净神经。 仍然质疑该实验。他们又将粗提取液注射到另外一条狗的静脉中 ，另一条狗的胰腺大量重复了该实验，胰液。 看完实验后说：无疑人家是对的，我们错过了首先发现真理的机会。251902 英国家Bayliss和Starling法国科学家 Wertheimer早在1850年，著名的法国实验酸性食糜进入小肠可以引起胰家Bernard就发现： 这个现象，。液Ø 将相当于胃酸的盐酸溶液注入狗的上段小肠，引起胰液；Ø 把狗一段游离小肠的神经全部切除，只保留动脉和静脉与身体其他部分相连，把盐酸溶液输入这

10、段小肠袢后仍能引起胰液。Ø 但，直接把盐酸溶液注入狗的血液循环，并不能引起胰液；并且，阿托品不能消除盐酸溶液引起的胰液。二、胆汁(bile)28肝小叶结构29胆汁来源于何处？30（一）胆汁的性质和成分性质：Ø 浓稠、味苦、有色液体。600-1000ml/dayØ 肝胆汁金黄色、枯棕色， 弱碱性，pH7.4Ø 胆囊胆汁黄绿色、弱酸性，pH6.8,Ø 胆汁持续、间歇排放，不含消化酶。31（二）作用1. 胆盐 (bile salt)Ø 促脂肪消化：乳化脂肪、增加酶作用面积Ø 促脂肪吸收：与脂肪形成水溶性复合物Ø 促脂溶性

11、维生素（A、D、E、K）吸收Ø 促胆汁的自泌：肠-肝循环32胆盐的肠肝循环胆盐进入小肠后， 约95% 被回肠末端粘膜吸收， 通过门静脉又回到肝脏，再成为然后胆汁又胆汁的原料，入肠胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁的作用。332.醇：体内脂肪的代谢产物，也具有乳化功能。若醇胆石症3.胆色素：是血红蛋白的降解产物。胆红素：是临判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。黄疸形成的？胆 是维持盐、醇和卵磷脂的适当比例溶解状态的必要条件。醇成胆是如何形成？切除胆囊后对消化有何影响？（三）胆囊术后，机体对脂肪代谢有何变化？36(四)胆汁的调节1. 神经调节(蛋白分解产物脂肪酸糖) 条件与

12、非条件反射： 纯神经机制；迷走-促胃液素机制肝胆胆汁和排放。2. 体液调节 缩胆囊素（CCK） 促胰液素（secretin） 促胃液素（GSA） 胆盐3.调节特点:体液调节中以胃的作用最强。促胆汁的水、HCO3-而胆盐不。胰37条件反射非条件反射机械扩张 蛋白分解产物蛋白分解产物 脂肪酸盐酸盐酸蛋白分解产物脂肪酸迷走N小肠S细胞胃窦G细胞小肠I细胞CCKACh促胰液素促胃液素平滑肌收缩肝细胞胆脏肝胆囊胆汁和排放肠-肝循环胆盐38胆汁和排放的调节总汇三、小肠液的结构基础和作用是什么？特点：酶种类多,持续39小肠液（一）性质：十二指肠腺和小肠腺持续PH7.6，1-3L/day（二）成分：水、无机盐

13、、粘蛋白、肠激酶、消化酶（肽酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶等），弱碱性液体，（三）作用： 中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。多种消化酶进一步消化水解食糜。40（四）小肠液的调节 粘膜的局部机械刺激和化学刺激：都可引起小肠液的。 小肠粘膜对扩张刺激最为敏感：小肠内食糜的量越多，分泌也越多。一般认为，这些刺激是通过肠壁内神经丛的局部反射而引起肠腺的。 刺激迷走神经：可引起十二指肠的肠腺作用并不明显，但对其它部位的 促胰液素、促胃液素、VIP等41一、小肠运动的形式1.紧张性收缩2. 蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。是环形肌和纵行肌相互协调

14、的连续收缩。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。3.分节运动 利消化:促进食糜与消化液充分混合。 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推进肠腔内容物下行。42第二节小肠的运动Small intestinal motility4.特殊方式 蠕动冲:蠕动速度快，距离远的蠕动。可一次将食小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。 逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。43二、小肠运动的调节1.内在神经丛的作用当机械、化学

15、刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。442.外来神经的支配与作用Ø 副交感N兴奋：加强肠道运动；Ø 交感N兴奋：抑制肠道运动；45但与肠肌的当时状态有关：Ø 当肠肌的紧张性高时，则无论副交感N或交感N兴奋，都使之抑制；Ø 当肠肌的紧张性低时，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。3. 体液因素的作用Ø 促进小肠运动的体液因素有：ACh、5-HT、P物质、胃、缩胆囊素、脑啡肽等。Ø 抑制小肠运动的体液因素有：胰、胰高血糖素、肾上腺素等。46盲括约肌的功能回盲括约肌：回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚。功能：ü

16、 回盲括约肌保持轻微的收缩状态； 回肠内容物进入大肠的量； 大肠内容物倒流入回肠。47调控方式： 进食，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约 4 ml食糜推送入结肠。 促胃液素能引起回盲括约肌舒张。 盲肠的充胀刺激或对盲肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。48消化道括约肌49各部位括约肌功能异常时会出现何种症状?50第三节大肠内消化Digestion Larger Intestine结肠腺结肠的杯状细胞51一、大肠液的（一）主要成分：粘液和碳酸氢盐(pH 8.3-8.4)。（二）主要作用:1. 保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。2. 大肠

17、内细菌：多种（主要有大肠杆菌、葡萄球菌等），呈菌群集落方式分布，各菌群相互间相互制约繁殖生存。能52（三）影响大肠液的因素ü 大肠液的主要是由残渣对肠壁的机械性刺激引起的。ü 刺激副交感神经可使增加，刺激交感神经则可使正在进行着的减少。53M细胞(Membranous/microfold cell)扁平细胞，是黏膜免疫系统中一种特化的抗原转运细胞，散布于肠道黏膜上皮细胞间，能将抗原由肠腔转运到上皮下的淋巴组织，从而诱导黏膜免疫应答或免疫耐受。它胞质内绒毛体很少，在肠黏膜表面有短小不规则毛刷样微绒毛。它具有高度的非特异性脂酶活原菌等外来抗原性物质可通过对M细胞表面的毛刷状微绒

18、毛的吸附，或经M细胞表面蛋白酶作用后被摄取。 二、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式：Ø 袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。 蠕动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生， 发生34次。54粪便刺激直肠壁感受器(二)排便异常情况有几种？传入神经排便中枢神经(-)传出神经外括约肌舒张结肠、直肠收缩内括约肌舒张便意效应器排便55盆神经(+)大脑皮层脊髓骶段56第二十一章吸收 Absorption一、吸收的形态学基础57小肠粘膜的结构58 小肠粘膜的超微结构59面积保证：长56米 绒毛微绒毛200m2；物质保证：酶多转运工具 途径营养物质彻底分解

19、；时间保证：停留时间长，约38h；动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。面积保证：长56米绒毛200m2；绒毛微途径,物质保证：酶多转运工具营养物质彻底分解；时间保证：停留时间长，约38h；动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。60二吸收的途径transcellular pathwayparacellular pathway口: 部分：如亚硝酸甘油、胃:和少量水分。大肠: 水分和无机盐。也吸收葡萄糖和一些。小肠: 吸收能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。61跨细胞途径：小肠上皮C顶端膜C C基底侧膜C间液血液、淋巴旁细胞途径：小肠上皮C紧密连接 C间液血液、淋巴（一）腹泻形成的何在？从口腔摄入150

20、0ml/日唾液腺1500ml/日l 摄入水1.5 L7 L 胃液2000ml/日 粪便排出0.15 L小肠吸胆汁500ml/日收8000ml/由胃肠吸收回体内 人胰液1500ml/日的液体量约有8 L之多。小肠液2000ml/日日结肠吸收400ml/日转运：依靠粘膜两侧的渗透压梯度。粪便排出150ml/日62三、 试述几种营养物质的吸收的部位和特点？（二）无机盐的吸收一般而言： 单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快； 而多价碱性盐类吸收很慢； 凡与钙结合而形成沉淀的盐则不能吸收（如硫酸钙、 磷酸钙、草酸钙等）。63氯化钠乳酸盐硫酸盐盐类泻药(硫酸镁及硫酸钠等 )容积性泻药试比较小肠与结肠粘膜的异同点641.钠的吸收652.铁的吸收胃酸、Vit CFe2+吸收中的Fe3+663.钙的吸收吸收部位： 主要十二指肠。吸收形式：可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收。4.负离子的吸收在小肠内吸收的负离子主要是Cl-和HCO3-。由钠泵产生的电位差可促进肠腔负