尿路感染演示文稿

1、 定义：定义：病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜、组织而引起的损伤。 流行病学流行病学 可发生于小儿任何年龄，一般女孩发病比男孩多（6岁以内儿童UIT累计发病率女孩为6.6%，男孩为1.8%）。但是婴儿期是唯一男孩发病率高于女孩的阶段，尤其在小于6个月的小婴儿中。年龄（岁）年龄（岁）女童（女童（%）男童（男童（%）=5/HP要考虑尿路感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型诊断价值更大。部分病人可有血尿，蛋白尿多不重，如2+，考虑存在肾实质的损害。尿培养细菌学检查：尿培养细菌学检查：是诊断尿路感染的金标准。1.菌落计数10万/ml可确诊为尿路感染；菌落计数1-10万/ml为可疑；

2、菌落计数1万/ml需考虑诊断；膀膀胱穿刺尿胱穿刺尿只要发现有G-即可诊断，如为G+菌落计数1000/ml方考虑感染。实实 验验 室室 检检 查查 实实 验验 室室 检检 查查 尿液直接涂片找细菌尿液直接涂片找细菌:若在油镜下每个视野都能一个以上细菌,表明尿内细菌达10万/ml以上. 影像学检查影像学检查:1. B超:准确测定肾脏大小、了解有无积水、积石等（建议有发热的尿路感染均应行B超检查）；2. X线检查：静脉肾盂造影、逆行膀胱尿路造影（是确诊VUR的基本方法和分级的金标准）、CT、磁共振等；3. 核素肾显像（DMSA）：是诊断急性肾盂肾炎的金标准和评估肾瘢痕(建议急性感染后3个月）。诊 断

3、1.症状性尿路感染：症状性尿路感染：临床症状结合实验室检查。凡具有真性菌尿者（清洁中段尿培养菌落计数10万/ml；膀胱穿刺定性培养有细菌生长）即可确立诊断。2.无症状性菌尿：无症状性菌尿：临床无任何症状，并符合下列指标之一1）连续两次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，且为同一菌株；2）一次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，尿沉渣白细胞计数10个/HP；3）膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 3.慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：除病史超过6个月以上外，还需具备以下条件之一：1）静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、缩窄；2）两肾大小不一，表面凹凸不平；3）肾小管功能有持续性损害。 完整泌尿道感染的诊断 病程诊

4、断病程诊断： 急性尿路感染（病程在6个月以内） 慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者） 定位诊断定位诊断： 上尿路感染即肾盂肾炎 下尿路感染即膀胱炎和尿道炎 定性定性(病原学诊断）病原学诊断）： 特异性感染：真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原 体及寄生虫等 非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染 有无复杂因素有无复杂因素： 复杂性尿路感染：伴有泌尿系解剖和功能异常，以合并原原发性膀胱输尿管返流发性膀胱输尿管返流最常见 单纯性尿路感染： 发病情况发病情况：初发 再发：复发、再感染 症状诊断症状诊断： 症状性尿路感染：多见于医院就诊的患儿 无症状性尿路感染：无自觉症状仅在尿筛查时发现

5、完整泌尿道感染的诊断鉴鉴 别别 诊诊 断断1.急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：初期也可有轻微尿路刺激症状，尿常规可见少许白细胞，但多以红细胞为主，伴有管型和蛋白尿。而且浮肿、高血压、尿培养阴性可助鉴别。2.肾结核：肾结核：多见于年长儿，起病缓慢，有结核中毒症状，可找到原发灶。有尿频、尿急、尿痛、脓尿等，伴有血尿，尿沉渣找抗酸杆菌阳性，PPD试验+，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。3.急性尿道综合征：急性尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿。治治 疗疗原则：原则：积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防

6、止肾功能损害。1. 一般治疗：一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，勤排尿，女孩注意外阴清洁。对尿路刺激症状明显者，可用山莨菪碱、阿托品等抗胆碱药物；或口服碳酸氢钠碱化尿液。 治治 疗疗2. 抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：原则：原则：a. 根据感染部位：肾盂肾炎血浓度高；下尿路感染尿浓度高。b. 根据尿培养及药敏试验结果。c. 对肾功能损害小。d. 选用的药物抗菌力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易产生耐药。e. 没有药敏试验，对于上尿路感染推荐使用二代以上头孢菌素或氨苄青霉素-棒酸复合物。 3. 疗程问题疗程问题： 1）上尿路感染 3月龄：可先静脉敏感抗生素治疗2-4天后改口服敏感抗生素，总

7、疗程10-14天。抗生素治疗48小时后评估疗效。 2） 下尿路感染：口服抗生素7-14天（标准疗程）口服抗生素2-4天（短疗程，推荐）4.积极治疗尿路结构异常：积极治疗尿路结构异常： 特别对慢性、反复再发的尿感，必须积极查找，尽早 治疗，防止肾实质损害，以防止终末期肾衰（ESRD）的 发生。治治 疗疗膀胱输尿管反流（ VUR） UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在 的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和 治疗UTI复发，以最大程度的保护肾功能 VUR即为最常见的尿路畸形原因之一 据文献报道，在儿童泌尿道感染中VUR的 发病率达30 50 膀胱输尿管反流 VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提

8、出的5级分类方法进行VUR的诊断。 I级：尿反流只限于输尿管； 级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常； 级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝； IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹； V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。排泄性膀胱尿道造影 临床上常规应用透视下的VCUG作为VUR检测及分级的金标准，其优点在于分级准确，并直视膀胱和尿道，但有一定的放射剂量。 多数指南中推荐对所有2岁以下的儿童进行USG和VUGC、 DMSA检查。核素肾静态显像

9、DMSA可以确诊急性肾盂肾炎 VUR患者肾瘢痕的基础评价 对进一步随访肾脏损害和肾瘢痕的变化非常重要，也是决定治疗方案、手术的实施和长期预后的重要依据对DMSA肾显像的评价 急性肾盂肾炎(APN)表现为肾实质放射性分布不均，有单个或多个放射性分布稀疏或缺损区，而肾脏轮廓正常或稍肿胀。肾瘢痕形成表现为肾容量减少，肾皮质变薄，肾形态异常、轮廓缩小或有楔形、卵圆形缺损 与组织形态学诊断比较，肾显像诊断APN有很高的准确性，灵敏度90，特异性100，明显高于超声及静脉肾盂造影(IVP)等检查。说明 2岁的泌尿道感染患儿较易形成肾疤痕，VUR的发生率高，严重的VUR发生几率高， 因此临床上对此年龄阶段的泌尿道感染患儿应特别关注，应及时做相关检查。由于VCUG是诊断和分级VUR的金指标，建议对此类患儿均应做VCUG， 以及时发现VUR。说明