维持性血液透析的并发症和防治ppt课件

1、维持性血透病人维持性血透病人慢性并发症防治慢性并发症防治东南大学中大医院东南大学中大医院血液净化中心血液净化中心n血液透析技术和现状血液透析技术和现状n维持性血液透析患者的慢性并发症维持性血液透析患者的慢性并发症n慢性并发症的防治慢性并发症的防治引见内容：引见内容：血液透析的现状血液透析的现状n血液透析技术自诞生以来，血液透析技术自诞生以来，已有已有70余年的历史；余年的历史；n目前全球有超越目前全球有超越100万人万人在依托血液透析维持生命；在依托血液透析维持生命；n到如今为止，依托血液透到如今为止，依托血液透析技术，在国外，慢性肾析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近衰病人最长已存活近4

2、0年；年；我院血透患者最长血透我院血透患者最长血透24年年血液透析的现状血液透析的现状n国内血液透析技术迅速开展，接受治国内血液透析技术迅速开展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者有患者200余名，血透机余名，血透机50余台。余台。n血液透析技术成熟可靠，曾经成为维血液透析技术成熟可靠，曾经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。段。血液透析的现状血液透析的现状n血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRR

3、T等。这些等。这些技术在防治血透并发症方面也发扬着重要作用。技术在防治血透并发症方面也发扬着重要作用。n每种技术我科均已开展，且阅历丰富。每种技术我科均已开展，且阅历丰富。维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染脑血管系统并发症：脑血管系统并发症：n维持性血透患者容易并维持性血透患者容易并发脑堵塞、脑溢血；发脑堵塞、脑溢血；n比正常人高比正常人高35倍。倍。脑血管系统并发症：脑血管系统并发症：n脑溢血缘由主要为高

4、血压脑溢血缘由主要为高血压n脑堵塞缘由主要为血管粥样硬化、透析脱脑堵塞缘由主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压水不准确、顽固性低血压n某患者，血液透析某患者，血液透析3年，年，有高血压病史，高脂血症，有高血压病史，高脂血症，平常急躁，易怒；平常急躁，易怒；n今年今年10月，突发偏瘫失语，月，突发偏瘫失语，神志不清；神志不清；n右图为患者右图为患者CT所见，提示所见，提示左脑室大量出血。左脑室大量出血。预防措施：预防措施：n 抗凝药物、活血化淤药物抗凝药物、活血化淤药物n 控制高血压控制高血压n 血透病人控制透析间期体重添加血透病人控制透析间期体重添加 减少透析脱水量减少透析脱水量n

5、 防治透析治疗中的低血压发生防治透析治疗中的低血压发生临床治疗措施临床治疗措施n常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。n血液净化治疗措施很重要，我科的血液净化治疗措施很重要，我科的CRRT治疗治疗技术，每年胜利救治技术，每年胜利救治5-10名脑血管并发症的名脑血管并发症的患者。患者。nCRRT，又称延续性肾脏替代治疗，在床边延，又称延续性肾脏替代治疗，在床边延续进展治疗，平安有效地减轻脑水肿，对于稳续进展治疗，平安有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用。定病情起到重要作用。

6、维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染心血管并发症心血管并发症n国内外资料显示：国内外资料显示：80%的透析患者存的透析患者存在心血管并发症。在心血管并发症。心肌肥厚，心脏扩展，动脉粥样硬化心肌肥厚，心脏扩展，动脉粥样硬化心血管并发症心血管并发症n心律失常：心律失常：n缘由缘由高血压、心功能不全、心肌缺血高血压、心功能不全、心肌缺血; n治疗措施治疗措施着重改善心脏的供血、供氧，着重改善心脏的供血、供氧，抗心律

7、失常药运用少。抗心律失常药运用少。 冠心病、心肌梗冠心病、心肌梗死、心力衰竭：死、心力衰竭： 积极控制心血管并积极控制心血管并发症的危险要素：发症的危险要素：心血管并发症心血管并发症高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂症高血脂症肥胖肥胖吸烟吸烟年龄年龄冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现n心前区疼痛、胸闷、气急、心慌心前区疼痛、胸闷、气急、心慌n大汗淋漓、皮肤湿冷大汗淋漓、皮肤湿冷n不能平卧、濒死感不能平卧、濒死感n心电图、心彩超心电图、心彩超n冠状动脉造影冠状动脉造影心血管并发症的防治心血管并发症的防治n 留意饮食起居留意饮食起居n 控制透析

8、间期体重添加控制透析间期体重添加n 药物治疗，控制血糖、血脂、血压、药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药适当服用抗凝药、扩血管药心血管并发症的治疗心血管并发症的治疗n 介入手术介入手术n今年我科有几名血透病人，在平安有效的血透治疗的保今年我科有几名血透病人，在平安有效的血透治疗的保证下，进展了介入手术证下，进展了介入手术维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染透析患者的透析性骨病透析患者的透析

9、性骨病n 纤维性骨炎纤维性骨炎n 骨软化症骨软化症n 混合型骨病混合型骨病透析性骨病的表现透析性骨病的表现n患者出现全身多处骨患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险添加发生骨折的危险添加骨质疏松骨质疏松透析性骨病发生的缘由：透析性骨病发生的缘由： 慢性肾衰导致甲状旁腺功能慢性肾衰导致甲状旁腺功能异常异常 亢进或低下亢进或低下 活性维生素活性维生素D的缺乏的缺乏 低磷血症、高钙血症低磷血症、高钙血症 铝蓄积透析用水铝蓄积透析用水透析性骨病的治疗透析性骨病的治疗 甲状旁腺功能亢进活性维生素甲状旁腺功能亢进活性维生素D冲击，手术切除少。冲击，手术切除少。 我科一病人活性

10、维生素我科一病人活性维生素D冲击治冲击治疗：疗： 今年今年10月月12日日 PTH 860mg/L 11月月8日日 PTH 530mg/L 11月月19日日 PTH 316mg/L透析性骨病的治疗透析性骨病的治疗n调整钙片用药剂量调整钙片用药剂量根据定期检测的根据定期检测的血钙磷程度血钙磷程度n保证透析用水质量保证透析用水质量n血液灌流血液灌流美国进口美国进口OSMO水处置设备水处置设备透析性骨病的护理透析性骨病的护理n饮食指点n心思护理维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙

11、痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒血透患者发生皮肤瘙痒占血透患者发生皮肤瘙痒占6080，其中其中10为顽固性皮肤瘙痒。为顽固性皮肤瘙痒。顽固性皮肤瘙痒的缘由顽固性皮肤瘙痒的缘由尿毒症毒素刺激皮肤尿毒症毒素刺激皮肤皮肤钙磷堆积皮肤钙磷堆积继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进透析过敏反响透析过敏反响原有皮肤病原有皮肤病顽固性皮肤瘙痒的治疗顽固性皮肤瘙痒的治疗改用高性能的透析膜，透析更充分改用高性能的透析膜，透析更充分改用血滤治疗改用血滤治疗 、血液灌流、血液灌流运用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬运用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬抗角化

12、症、干皮症尿素软膏、激素软膏等抗角化症、干皮症尿素软膏、激素软膏等维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染 透析淀粉样变性是长期透析过程中透析淀粉样变性是长期透析过程中2-MG淀粉样物质堆积淀粉样物质堆积于机体各部位引起的。于机体各部位引起的。 堆积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱腕管综合征堆积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱腕管综合征CTS 堆积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱足跟管综合征堆积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱足跟管综合征 滑膜

13、韧带淀粉样堆积综合征淀粉样堆积发生于指关节、滑膜韧带淀粉样堆积综合征淀粉样堆积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。手关节、膝关节、足关节以及其他关节。长期透析淀粉样变性长期透析淀粉样变性患者手腕、足以及受累的全身各个关节患者手腕、足以及受累的全身各个关节活动困难，有猛烈疼痛，严重影响病人活动困难，有猛烈疼痛，严重影响病人的生活质量。的生活质量。临床表现临床表现治疗方法：治疗方法：对症治疗：止痛药对症治疗：止痛药 手术治疗：手术治疗：切除部分韧带减轻对切除部分韧带减轻对神经的压迫。神经的压迫。我科某腕管综合症患者手术后我科某腕管综合症患者手术后疼痛病症明显缓解疼痛病症明显缓解维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染血液系统变化贫血出血、凝血贫血病因贫血病因n红细胞生成素减少n营养不良n红细胞寿命变短n甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用 贫血防治n摄入足够营养n补充铁剂n运用促红细胞生成素血液系统变化贫血出血、凝血维