Stallard法“Z”形皮瓣联合两种不同重睑术式矫正内眦赘皮疗效分析

1、Stallard法“Z”形皮瓣联合两种不同重睑术式矫正内眦赘皮疗效分析摘要目的：研究?缘切口和传统切口两种重睑成形术同期行Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年6月接受两种重睑成形术并同期行Stallard法"Z'形皮瓣矫正内眦赘皮就医者各50例，观察两组就医者术后恢复时间、重睑线自然程度、瘢痕遗留情况及内眦赘皮矫正效果。结果：睑缘切口重睑术操作较复杂，时间较长，手术创伤小，术后反应轻，肿胀消退快，切口瘢痕不明显。传统切口重睑术手术操作简单，手术时间短，但是术后早期肿胀严重，恢复时间较长，闭眼时可以看到重睑线瘢痕。两者分别联

2、合Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮，行睑缘切口重睑术者满意率为95%，传统切口重睑术者满意率82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：睑缘切口重睑成形术虽然操作复杂，手术时间长，但是术后肿胀轻，恢复时间短，瘢痕隐蔽。Stallard法“Z”形皮瓣联合两种重睑术均可矫正内眦赘皮，但睑缘切口重睑术效果更佳。关键词内眦赘皮；睑缘切口；重睑成形术；瘢痕中图分类号R622文献标志码A文章编号1008-6455（2018）04-0034-04EfficacyofStallard“Z”FlapintheTreatmentEpicanthalCombinedwithTwoApproach

3、ofDoubleEyelidPlastyCUIZheng-jun1，KONGYu2，HEJie3，WANGChang-yin1，MENGQing-nan1，GUOPeng-fei1，ZOUShi-bo1，GAOYa1，LIUJian-hong4(1.DepartmentofBurnandReconstructionSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，Henan，China；2.MeiyiPlasticSurgeryHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450003，H

4、enan，China；3.DongfangPlasticSurgeryHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，Henan，China；4.PLARocketForceGeneralHospita，lBeijing100820，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalvalueofthedoubleeyelidplastycombinedwithStallard“Z”flapmethodinthetreatmentepicanthalfold.MethodsFromJune2014toJune2016，100casesw

5、ereperformeddoubleeyelidoplastycombinedwithStallard“Z”flapsintreatmentepicanthalfold.50caseswereconductedinthetraditionaldoubleeyelidplasty，andtheotherapproachwaseyelidincision.Thepostoperativefollow-upwasperformedfor6-12months.Therecoverytime，naturaldegree，scar，andepicanthuscorrectionwereobserved.R

6、esultsDoubleeyelidplastyineyelidincisionwascomplicated，andcostlongtime，butswollenwasslightandscarwasnotobvious.Traditionaldoubleeyelidplastywassimple，butswellingwassevereaftersurgery.Andtherecoverytimewaslong.Thescarwasobviouswhenclosedeyes.Stallardmethod“Z”flapcombinedwiththetraditionaldoubleeyelid

7、plastycouldcorrectepicanthus，butthesatisfactionrateofthetraditionalincisionwas82%，andtheeyelidincisionwas95%.ConclusionDoubleeyelidplastyineyelidincisioniscomplicated.However，postoperativeswellingisslighterandrecoverytimeisshorterthanthetraditionalmethod.Stallardmethod“Z”flapcombinedeitherthetraditi

8、onaldoubleeyelidsurgeryorineyelidincisioncouldcorrectepicanthus，howeverdoubleeyelidplastyineyelidincisionarebetter.Keywords：epicanthal；eyelidincision；doubleeyelidplasty；scar重睑成形术常用的有两种方法：埋线法、切开法，各有其优缺点。本次结合这两种方法的优点设计了一种新的手术方式，即睑缘切口重睑术。70%的单睑人群合并内眦赘皮。如果对合并内眦赘皮的单睑就医者仅行重睑成形术，会导致重睑线的内侧成形效果欠佳。本次分别采用睑缘切口重

9、睑术及常规切口重睑成形术形成重睑，并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮，疗效满意，现报道如下。1资料和方法1.1 一般资料：选择2014年6月-2016年6月与本院就诊的100例重睑成形术并同期行内眦赘皮矫正术就医者为研究对象，年龄1840岁，均为女性，均为双侧单睑，伴内眦赘皮。对就医者讲明两种重睑术式特点，自愿选择术式。其中50例采用常规切口重睑成形术，为对照组；50例采用睑缘切口重睑成形术，为观察组。均同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮。1.2 方法1.2.1 睑缘切口重睑术1.2.1.1 术前设计：就医者坐位时，轻闭双眼，沿内眦至外眦方向距睑缘约2mm的上睑处

10、用美蓝画平行于睑缘的第1条手术切口线，至外眦部向上偏斜30°继续延长切口线0.5cm；以第一条设计线为起点，用眼科镊轻轻夹持皮肤，评估皮肤松弛的程度，画出与睑缘基本平行的第2条切口线，第1、2切口线之间即为拟去除的皮肤，特别注意外眦部弧线流畅，没有“猫耳”。如果上睑没有皮肤松弛现象，则不需要标记线2。在实际睑缘切口线中内1/3处的上方68mm处设计重睑皱褶线3（见图1），让就医者持镜观看重睑满意后，用美蓝画线固定。图1手术切口线和重睑设计线示意图1.2.1.2 手术步骤：自外眦部进针注射含少量肾上腺素的1%利多卡因进行皮下浸润麻醉。沿第1条切口线由泪点外至外眦部切开皮肤和眼轮匝肌，暴

11、露睑板；于眼轮匝肌深面和睑板表面之间剥离，向上潜行剥离至重睑标志线处。剪除睑板前部分筋膜组织，去除部分眶膈脂肪。在重睑线位置，用6-0滑线先行重睑线最高点处真皮与睑扳前筋膜内固定缝合，观察重脸弧度良好后，分别由内到外间断缝合真皮和睑板前筋膜四针，需保持双侧睫毛翘度正常且对称。向睑缘方向抚平皮肤，切除第1、2切口线之间松弛的皮肤和其下方的眼轮匝肌（见图2）。用6-0滑线间断缝合第1、2切口线皮肤，加压包扎1d。1.2.2 传统切口重睑术1.2.2.1 术前设计：重睑线设计、松弛皮肤去除量评估均同睑缘切口法。1.2.2.2 手术步骤：局部浸润麻醉后，沿重睑线切开皮肤和眼轮匝肌，在切口下唇眼轮匝肌下

12、剥离，尽量保留可见的皮下穿支血管，去除部分眼轮匝肌，充分止血。根据皮肤松弛情况和术中脂肪情况酌情去除多余的皮肤和眶隔脂肪，6-0滑线间断缝合切口下唇皮肤、睑板前筋膜、上唇皮肤，加压包扎1d。1.2.3 内眦赘皮矫正术：采用Stallard法。1.2.3.1 术前设计：就医者坐位，平视前方，于内眦点的体表投影定由新内眦点A,上睑内眦赘皮起始点为B,下睑内眦赘皮游离缘的终止点为C,将赘皮向鼻侧牵拉充分显露内眦，与A点相对应点为D,使AB连线的长度等于DC连线的长度，即形成ABC外面与DCB内面的2个三角形皮瓣（见图3）。图3Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮设计示意图1.2.3.2 手术步

13、骤：局部浸润麻醉后按设计线切开，各形成外面、内面2个三角形皮瓣。用眼科剪先将内眦区的皮肤与眼轮匝肌充分分离，彻底离断眼轮匝肌与皮肤间的连接，使皮肤自然回缩复位，并显露内眦韧带。如果皮瓣张力较大，则剪断部分内眦韧带，确保异位后的2个皮瓣转位无张力，用6-0滑线全层缝合皮肤。术后涂少许抗生素眼膏。术后6d和睑缘切口同时拆线。注意两种重睑术的切口与内眦赘皮矫治术的切口没有贯通。1.2.4 术后疗效评定标准：好：重睑形态自然，手术切口瘢痕隐蔽，内眦赘皮畸形得以矫正，眼裂变大，且双侧对称；良好：重睑形态自然，手术切口瘢痕隐约可见，内眦赘皮畸形部分矫正，眼裂变大，双侧无明显差异；差：重睑形态不自然，手术切

14、口瘢痕明显，内眦赘皮畸形未明显矫正，双侧眼裂大小存在明显差异。满意率=（每组手术例数-每组术后疗效为差的例数）/每组手术例数x100%。1.3 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间满意率比较采用x2?z验，以P<0.05为差异有统计学2结果2.1 观察组就医者一般情况：术后可见轻微青肿，术后反应轻，肿胀消退快，恢复后闭眼时无瘢痕，形态自然。术后半年随访，全部恢复正常。重睑线形态自然美观、睑裂变长、变宽，术后愈合快，形态良好，切口隐蔽，无瘢痕增生。内眦开大术矫正效果好，内眦角弧度自然，赘皮矫正彻底，泪埠显露充分，未见明显瘢痕或复发。就医者满意率为95%。1例出现内眦部

15、的切口瘢痕增生，注射曲安奈德后逐渐好转。其余病例术后内眦切口瘢痕均不明显。典型病例见图4。注：A.术前；B.睁眼时设计切口线；C.闭眼时设计切口线；D.术后半年睁眼图4睑缘切口重睑术+内眦赘皮修复术前后2.2对照组就医者一般情况：术后可见青肿，术后反应明显，恢复后形态较自然，睑裂变长。但是闭眼时均可见切口瘢痕。5例一侧或两侧有轻微切口瘢痕增生，使用防瘢痕药膏半年后逐渐减轻。内眦间距缩短，泪阜完全显露，内眦角形态自然，赘皮未见复发，效果良好。2例内眦赘皮矫正不全，经内眦缘原切口瘢痕皮肤V形切开后，再次缝合固定内眦韧带，取得满意效果。就医者满意率为82%。无其它并发症发生。典型病例见图5。3讨论同

16、高加索人种相比，亚洲人多数缺乏上睑皱襞，伴有内眦赘皮，在文化及美学上，单眼睑可能被认为是缺乏吸引力的，因此，重睑术及内眦赘皮矫正术在亚洲整形手术中占有很大比重1。关于重睑形成的机制，多数学者认为除上睑的组织结构因素外，主要是由于上睑提肌腱膜大部分止于睑板上缘外，尚有部分纤维穿过眶隔及眼轮匝肌止于皮下有关2。重睑术式纵然千变万化，但其原理相同，即通过缝合使上睑提肌腱膜或睑板与上睑重睑线上的皮肤形成粘连；当上睑提肌收缩时，可将睑板和与其粘连线以下的皮肤提起，而粘连线以上的皮肤松弛、折叠形成皱襞，出现重睑3。重睑术归纳起来可分为：缝线法、埋线法、切开法。传统切口重睑术操作简单，手术时间短，重睑持久，

17、但静脉或淋巴回流受阻会导致局部肿胀，恢复过程较慢，切口处遗留瘢痕明显4。睑缘切口重睑成形术兼备埋线法和切开法优点，其切口位置选择在距睫毛根2mm处，可有效避免损伤距睑缘3mm的睑缘动脉弓，同时保留了第1切口线以下的上睑皮肤，所以第1切口下唇的皮下血管网、淋巴网损伤小，术后肿胀轻、恢复快5。另外，睑缘切口与传统切口相比，同样能切除冗余的皮肤、睑板前组织量及多余的眶隔脂肪，术后形成的重睑牢固、自然美观。且术后切口瘢痕可被上翘的睫毛遮蔽6。有关内眦赘皮形成的原因：上下眼睑轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致，而且伴皮下组织增厚；内眦部垂直向皮肤张力过大，牵拉而使内眦部产生皱裳所致；内眦赘皮受种族及遗

18、传等因素影响。Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮，术中充分松解眼轮匝肌与内眦韧带之间的粘连、松解垂直向皮肤张力，从根本上矫正了皮瓣错位的问题7-9。范俊田等学者报道内眦赘皮矫正联合重睑成形术的术后效果良好10。既往手术中发现上端夹角与“Z”瓣设计重睑线如呈一条直线，术后往往会出现瘢痕明显、睑裂外形欠佳、易于复发等效果不满意的情况11-14。本组病例采取传统切口重睑法联合Stallard法Z成形术矫正内眦赘皮时，重睑线与内眦赘皮矫正切口不连续，即两切口之间保持25mm间距，但是术后随访患者对内眦形态的满意率仅为82%；而睑缘切口重睑术同时行Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮，满意

19、率高达95%。传统重睑术联合Stallard法Z成形术，内眦赘皮纵轴不在重睑线的延长线上，减轻了重睑切口线瘢痕对内眦应力线的影响，但是仍不如睑缘切口重睑线瘢痕对内眦的应力轻微。因此，睑缘切口重睑成形术虽然操作复杂，手术时间长，但术后肿胀轻，恢复时间短，重睑自然、持久、美观，值得推广。单睑伴内眦赘皮者应同时矫正内眦赘皮，才能完善接近内眦部的重睑线形状15。两种重睑术均可联合Stallard法Z成形术同期矫正内眦赘皮，但睑缘切口重睑术后内眦瘢痕更轻微，满意度更高。参考文献1SaonanonP，ThongtongP，WongwuticomjonT.DifferencesBetweenSinglean

20、dDoubleEyelidAnatomyinAsiansUsingUltrasoundBiomicroscopyJ.AsiaPacJOphthalmol（Phila），2016，5（5）：335-338.2 刘海鹏，张舵.重睑联合内眦赘皮矫正术的技术要点J.中华整形外科杂志，2017，33（21）：127-130.3宋如耀，方彰林.美容整形外科学J.北京：北京由版社，2002：585.4 刘菲，杨群，罗旭松，等.应用上睑提肌腱膜瓣生理性重建重睑J.中华整形外科杂志，2017,33（4）:302-304.5朱占魁，祁向峰.近睑缘切开重睑术的临床应用J.中国美容医学，2012，21（2）：225-226.6 陈光平，刘金华，胡秀龙，等.改良经睫毛缘切口法联合生物蛋白线行重睑术161报道J.中国美容医学，2014,23（22）：1880-1882.7ChungYJ，HanKE，ParkBY.RestorationofComplicatedEpicanthus：ModifiedReverseSkinRedrapingWithMini-epicanthoplastyforRescueinUnsatisfiedEpicanthoplastyPatientsJ.AnnPl