诊断学-水肿(侯欣)

1、水水 肿肿 edema 定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。状和体征。类型类型: 全身性水肿和局部性水肿全身性水肿和局部性水肿 o 水肿发生在不同的体腔水肿发生在不同的体腔积液或积水积液或积水分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液水水 肿肿水肿的分度：水肿的分度： 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后轻度凹陷，平复很快；指压后轻度凹陷，平复很快； 中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；中度：见于

2、全身组织，有明显凹痕，平复较慢； 重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体渗出。渗出。 一一 发生机制发生机制 1、血管内外液体交换平衡、血管内外液体交换平衡A 平均有效流体静压平均有效流体静压(3.20kPa)=毛细血管平均血压毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压组织间隙流体静压(-0.87)B 有效胶体渗透压有效胶体渗透压(3.05kPa)=血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压组织胶体渗透压(0.67)平均实际滤过压平均实际滤过压=有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压C 淋巴回流淋巴回流一一 发

3、生机制发生机制2、体内外液体交换失衡、体内外液体交换失衡 钠水潴留钠水潴留:肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多肾小管重吸收增多3、激素的作用、激素的作用(1)心房利钠多肽心房利钠多肽(atrial natriuretic polypeptide,ANP)(2)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(3)抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)二、临床表现二、临床表现 心源性、肾源性、肝源性心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦）营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低）内分泌性（甲低） 药物性、特发性药物性、特发性 经前期紧张综合征

4、经前期紧张综合征全身性水肿全身性水肿局限性水肿局限性水肿1. 心源性水肿心源性水肿开始部位：身体下垂部位，开始部位：身体下垂部位，双下肢多见或腰骶部；双下肢多见或腰骶部；发展速度：较缓慢；发展速度：较缓慢；特点：成对称性、凹陷性；特点：成对称性、凹陷性；常见疾病：心衰、大量心常见疾病：心衰、大量心包积液。包积液。 2. 肾源性水肿肾源性水肿开始部位：从眼睑、颜面开始延开始部位：从眼睑、颜面开始延 及全身；及全身；发展速度：较迅速；发展速度：较迅速；水肿性质：软而移动性大；水肿性质：软而移动性大；常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水

5、肿的鉴别诊断 鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位脸部开始下行性脸部开始下行性 足部开始上行性足部开始上行性 发展快慢发展快慢常迅速常迅速较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质软而移动性大软而移动性大比较坚实移动性较比较坚实移动性较小小 ，伴随症状伴随症状其他肾脏病体征，如蛋其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿白尿、血尿 、高血压、高血压、管型尿、眼底改变等管型尿、眼底改变等心功能不全体征，如心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、心脏增大、心杂音、肝大、等静脉压升高肝大、等静脉压升高3. 肝源性水肿肝源性水肿 开始部位：多位开始部位：多位腹水或从踝部水腹水或从踝部水肿，延及腹部；

6、肿，延及腹部； 发展速度：较缓发展速度：较缓慢。慢。 常见疾病：肝硬常见疾病：肝硬化失代偿期、肝化失代偿期、肝癌。癌。4.营养不良性水肿营养不良性水肿 病因：营养不良病因：营养不良-长期低蛋长期低蛋白饮食白饮食 部位：从足部开始蔓及全部位：从足部开始蔓及全身；身； 特点：水肿先于消瘦、体特点：水肿先于消瘦、体重减轻出现，重者可出现重减轻出现，重者可出现胸水、腹水。胸水、腹水。 常见病：慢性消耗性疾病、常见病：慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、长期营养缺乏、恶性肿瘤、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等烧伤等 。5. 其其 他他特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差特发性水肿：

7、下垂部位，晨间晚间体重差 别大。别大。内分泌失调及直立体位的反应异常。内分泌失调及直立体位的反应异常。经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。内分泌激素影响内分泌激素影响药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。般为轻度水肿，停药可消失。特发性水肿特发性水肿 (idiopathic edema)病因：原因不明，多发生于女性病因：原因不明，多发生于女性 机制：机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立与体内雌激素

8、、孕激素水平变化和对直立体位反应异常有关体位反应异常有关 特点：特点：多发生于女性多发生于女性早晨颜面及手部比较明显，下午以下肢和足部显早晨颜面及手部比较明显，下午以下肢和足部显著著，休息可消失，有自限性。但可反复发作。休息可消失，有自限性。但可反复发作。 有一次我去看演唱会，现场的气氛太有一次我去看演唱会，现场的气氛太热烈了，我几乎是从头站到尾。可能是站得热烈了，我几乎是从头站到尾。可能是站得太久，我又穿着高跟鞋，演唱会结束的时候，太久，我又穿着高跟鞋，演唱会结束的时候，脚肿得被鞋子勒出了印，走路都是一痫一拐脚肿得被鞋子勒出了印，走路都是一痫一拐的。的。丽芝丽芝28岁市场人员岁市场人员 每到

9、月底截稿的时候，熬夜加班是经常每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。晓天晓天27岁编辑岁编辑妊娠期水肿妊娠期水肿o 妊娠妊娠7个月后，单纯个月后，单纯只是脚部轻度浮肿，只是脚部轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等无高血压、蛋白尿等其他不适，为妊娠期其他不适，为妊娠期常见现象，产后自消。常见现象，产后自消。粘液性水肿粘液性水肿特点特点 病因病因：甲状腺功能低甲状腺功能低下下 特点：非凹陷性水

10、肿，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢以口唇、眼睑及下肢径前为明显径前为明显粘液性水肿粘液性水肿 部位：颜面及下肢明显；部位：颜面及下肢明显； 特点：非凹陷性。特点：非凹陷性。6. 局限性水肿局限性水肿丝虫性橡皮肿血管神经性水肿 淋巴回流受阻伴随症状伴随症状 伴呼吸困难、发绀伴呼吸困难、发绀心脏病心脏病 黄疸、蜘蛛痣黄疸、蜘蛛痣肝源性肝源性 伴失眠、烦躁、思想不集中伴失眠、烦躁、思想不集中经前期紧张经前期紧张综合征。综合征。 重度蛋白尿重度蛋白尿肾源性肾源性 消瘦、体重减轻消瘦、体重减轻-营养不良营养不良水肿的防护水肿的防护o 明确病因，治疗原发病明确病因，治疗原发病o 注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。 o 下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度；常运动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀；动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀； 不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物；仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物； 避免穿