急性脑梗塞动脉溶栓流程图ppt课件

1、顺应症顺应症有明显神经功能妨有明显神经功能妨碍。碍。CT结果阴结果阴性性.凝血功能无异常凝血功能无异常.80岁岁.无严重心无严重心.肝脏病肝脏病.肾功正肾功正常常.ICA6h.VBA12h.部分因房颤或其它部分因房颤或其它缘由呵斥的脑缘由呵斥的脑堵塞堵塞.有家属赞同有家属赞同.忌症禁忌症禁1.活动性颅内陈规出活动性颅内陈规出血血. 出血素质或出血性出血素质或出血性疾病疾病.2. 颅内动脉瘤颅内动脉瘤.AVM.肿瘤肿瘤.可可 疑疑HAS. 3.有出血史有出血史.4.临床表现很快出现临床表现很快出现明显改善明显改善.5.2M内有颅内或脊柱内有颅内或脊柱手术史手术史6.治疗前收缩压治疗前收缩压200

2、或舒张或舒张 压压90mmHg7.血管造影示近端大血管造影示近端大血管完全血管完全 闭塞闭塞.8.单纯觉得妨碍或济单纯觉得妨碍或济失调失调.急性发作有中枢定位急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者扫描阴性患者术前说话签手术赞同书术前说话签手术赞同书急诊室或病房紧急预备急诊室或病房紧急预备1.血常规血常规.生化生化.出凝血时间出凝血时间ECG.胸片胸片2.备皮备皮3.鲁米那末鲁米那末0.1 IM进入进入DSA介入中心介入中心一一. 建立静脉通道建立静脉通道.生命征监生命征监测测.控制血压控制血压.吸氧吸氧.导尿导尿.碘过碘过敏实验敏实验.必要时加用镇静剂必要时加用镇静剂.二二. 物品预备物品预备:1

3、.手术单手术单2.器械包器械包3.碘伏消毒液碘伏消毒液4.欧乃派克欧乃派克5.导管鞘包导管鞘包6.造影导管造影导管7.鞘管鞘管.导管加压滴注安装导管加压滴注安装2.8.肝素注射肝素注射9.尿激酶尿激酶10.鱼精蛋白注射液鱼精蛋白注射液腹股沟消毒铺巾腹股沟消毒铺巾2. 18G穿剌针作股动脉穿剌穿剌针作股动脉穿剌.置置5F鞘管鞘管.接通点滴安装接通点滴安装3. 全身肝素化全身肝素化4. 5F猪尾导管先接加压点滴安装排空猪尾导管先接加压点滴安装排空后经鞘管送入股动脉达自动脉弓行弓后经鞘管送入股动脉达自动脉弓行弓上造影上造影5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘.6. 改用改用

4、5F单弯接加压滴管排空后经鞘单弯接加压滴管排空后经鞘管插入管插入;选择责任病灶侧选择责任病灶侧ICA正侧正侧位位.VBA正侧位正侧位.必要时顺序行全脑血必要时顺序行全脑血管造影管造影.对病变部位作出诊断和对病变部位作出诊断和治疗评价治疗评价选定责任动脉选定责任动脉.将导管送至堵塞将导管送至堵塞部位部位.如有困难或危险应尽量接近如有困难或危险应尽量接近接泵溶栓接泵溶栓(尿激酶尿激酶10ml/h)1.溶栓过程中留意察看病情溶栓过程中留意察看病情 变化变化.病情好转后即停顿病情好转后即停顿.2.间中复查造影间中复查造影.溶通即停溶通即停.3.尿激酶总量不超越期尿激酶总量不超越期70 万单位万单位,够量后停够量后停. 4.病入有出血表现即停病入有出血表现即停.1.拔管压迫拔管压迫2.带管回病房带管回病房术后处置术后处置1.抗凝抗凝.抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗.2.给予钙离子拮抗剂给予钙离子拮抗剂.3.扩溶扩溶.提高脑灌注提高