三叉神经痛鉴别和诊断ppt课件

1、三叉神三叉神经经痛痛 扳机点扳机点;三叉神经痛病因及病理病因病因 尚不清楚，能够为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产尚不清楚，能够为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位激动或伪突触传送所致。生异位激动或伪突触传送所致。病理病理 活检时发现神经节内节细胞消逝，神经纤维脱髓鞘活检时发现神经节内节细胞消逝，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消逝或髓鞘增生，轴突变细或消逝 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面。手小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面。手术解除压迫后可治愈。术解除压迫后可治愈。;顽顽固性三叉神固性三叉神经经痛的痛的临临床表床表现现 多发生于中老年人，多发生于中老年人，40岁以上起病者占

2、岁以上起病者占7080%女女略多于男，约略多于男，约2：13：1 发病部位以第二、三支最多见发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺下颌及舌部电击样、针刺 样、样、刀割样或撕裂样的猛烈疼痛。刀割样或撕裂样的猛烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感区，为敏感区，轻触即可诱发轻触即可诱发;三叉神经痛扳机点;三叉神经痛临床表现 可有痛性抽搐tie Iouloureux 并可伴有面部发红皮温增高、结合膜充血和流泪等。 病程可呈周期性，每次发作期可为

3、数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年,但很少自愈. 神经系统检查无阳性体征;三叉神经痛-诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征;三叉神经痛-鉴别诊断继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻木面部觉得减退、角膜反射愚钝等并继续生疼木面部觉得减退、角膜反射愚钝等并继续生疼痛，常合并其他脑神经麻木；痛，常合并其他脑神经麻木；牙痛：牙痛普通呈继续性钝痛

4、，局限于牙龈部，可牙痛：牙痛普通呈继续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。线检查有助于鉴别。;三叉神经痛-鉴别诊断舌咽神经痛舌咽神经痛glosspharyngeal neuralgia：是：是位于扁桃体位于扁桃体,舌根舌根,咽咽,耳道深部的发作性剧痛耳道深部的发作性剧痛.吞咽吞咽,咳嗽咳嗽.讲话均可诱发讲话均可诱发鼻窦炎：为部分继续性钝痛，可有部分压痛、鼻窦炎：为部分继续性钝痛，可有部分压痛、发热、流脓涕发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现白细胞增高等炎性表现,鼻腔检鼻腔检查及查及X线摄片可确诊。线摄片可确诊。;三叉神经痛-鉴别诊断非典型面

5、痛非典型面痛atypieal facial pain：疼痛部位：疼痛部位不定，深在、弥散不定，深在、弥散.常为双侧，无触痛点常为双侧，无触痛点.发生发生于抑郁症、疑病及人格妨碍的病人于抑郁症、疑病及人格妨碍的病人,心情是独心情是独一使疼痛加重的要素一使疼痛加重的要素颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，部分有压痛颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，部分有压痛;三叉神经痛-治疗 暂时止痛的药物：暂时止痛的药物：卡马西平卡马西平 ：0.1 Bid0.1 Bid起，每日添加起，每日添加 0.1 0.1 最大剂量为最大剂量为 1.0 g/d 1.0 g/d 有效维持量有效维持量 0.6-0.8 g/d 0.6-0.

6、8 g/d 苯妥英钠苯妥英钠 : 0.1 Tid : 0.1 Tid起，每日添加起，每日添加0.050.05 最大剂量为最大剂量为 0.6g/d 0.6g/d氯硝安定氯硝安定 : 0.5 mg Tid : 0.5 mg Tid起起, ,每日添加每日添加0.5mg0.5mg 渐增量至渐增量至46 mg/d46 mg/d，半数病情能控制，半数病情能控制哌哌 咪咪 清清 :2mg Bid :2mg Bid起，起，2mg/d2mg/d递增至递增至6mg Bid6mg Bid氯苯氨丁酸氯苯氨丁酸: : baclofen ) 5mg Tidbaclofen ) 5mg Tid起起 10mg Tid, 10

7、mg Tid,可增量至可增量至6080mg6080mg;无风险治疗三叉神经痛无风险治疗三叉神经痛无痛介入疗法，适用于其他各种方法治疗无效的顽固性三叉无痛介入疗法，适用于其他各种方法治疗无效的顽固性三叉神经痛患者神经痛患者;各种缘由复发的三叉神经痛患者各种缘由复发的三叉神经痛患者;年龄大不能耐受年龄大不能耐受或不愿接受手术治疗的患者。在影像定位引导下，针对神经或不愿接受手术治疗的患者。在影像定位引导下，针对神经根部需治疗的部位精准定位后，经过特定电极传感器准确输根部需治疗的部位精准定位后，经过特定电极传感器准确输出超高频微波，使神经痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正出超高频微波，使神经痛觉纤维蛋白

8、凝固变性，而不影响正常神经觉得和温度觉的功能。治疗平安性高，全程无痛治疗，常神经觉得和温度觉的功能。治疗平安性高，全程无痛治疗，疼痛即刻消逝。精准定位治疗，无风险，平安可靠，不易复疼痛即刻消逝。精准定位治疗，无风险，平安可靠，不易复发，无疑是治疗三叉神经痛的不二选择。发，无疑是治疗三叉神经痛的不二选择。;三叉神经痛的治疗方法药物治疗，是经过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核药物治疗，是经过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传送到达治疗三叉神经痛目的。只需没有药物部位的突触传送到达治疗三叉神经痛目的。只需没有药物过敏史皆可服用药物治疗三叉神经痛。但是只能起到暂时过敏史皆可服用药物治疗三

9、叉神经痛。但是只能起到暂时止痛的作用，停药复发。药物治疗副作用大，治本不治本，止痛的作用，停药复发。药物治疗副作用大，治本不治本，不宜长期服用。长期服用药物会引起神经系统和血液系统不宜长期服用。长期服用药物会引起神经系统和血液系统损害，肝肾脏器损害而引发的严重并发症。损害，肝肾脏器损害而引发的严重并发症。微球囊压迫治疗，将球囊导管置到神经节，再注入造影剂，微球囊压迫治疗，将球囊导管置到神经节，再注入造影剂，使球囊鼓起，经过压迫来导致神经坏死。对于身体情况良使球囊鼓起，经过压迫来导致神经坏死。对于身体情况良好，能耐受治疗者可以采用微球囊压迫疗法治疗三叉神经好，能耐受治疗者可以采用微球囊压迫疗法治

10、疗三叉神经痛。但是经过此方法治疗三叉神经痛复发率高。会引起永痛。但是经过此方法治疗三叉神经痛复发率高。会引起永久性觉得减退久性觉得减退;咀嚼肌无力咀嚼肌无力;角膜觉得缺失等。全麻下极易引角膜觉得缺失等。全麻下极易引起心跳骤停，有一定的危险性。起心跳骤停，有一定的危险性。;三叉神三叉神经经痛病情的痛病情的护护理措施理措施 1、防止心情低落、心境抑郁和过度疲劳、防止心情低落、心境抑郁和过度疲劳 由于脉络失养、筋脉挛急、过劳易耗伤气阴，会加重三叉神由于脉络失养、筋脉挛急、过劳易耗伤气阴，会加重三叉神经痛的疼痛。郁久化火、风火相煽、扰面部经脉，也会加重或是诱经痛的疼痛。郁久化火、风火相煽、扰面部经脉，

11、也会加重或是诱发三叉神经痛。发三叉神经痛。2、防止大声说话，饮食咀嚼要轻柔、防止大声说话，饮食咀嚼要轻柔 三叉神经痛痛周围的病变可以引起三叉神经痛的发生。咀嚼三叉神经痛痛周围的病变可以引起三叉神经痛的发生。咀嚼肌也是三叉神经的经过处，假设猛烈咀嚼或是大声的说话，可以使肌也是三叉神经的经过处，假设猛烈咀嚼或是大声的说话，可以使面部肌肉运动幅度过大，牵动之前的旧病或是直接牵拉三叉神经，面部肌肉运动幅度过大，牵动之前的旧病或是直接牵拉三叉神经，称为一种致伤的要素，引起三叉神经痛或是导致疼痛的加重。称为一种致伤的要素，引起三叉神经痛或是导致疼痛的加重。3、防止感染、讲究卫生、防止感染、讲究卫生 三叉神经痛能够和一