从痰淤入手治疗糖尿病胃轻瘫机理探讨(一)(精)

1、从痰淤入手治疗糖尿病胃轻瘫机理探讨(一)作者：曾娟张荣华魏春山欧阳菁【关键词】 糖尿病胃轻瘫；,痰淤；,机理；,理论探讨摘要：糖尿病胃轻瘫是糖尿病的一种常见慢性并发症，其成因复杂，变症多 端.文章通过查阅国内古今文献，结合国内用药实践，对痰淤在糖尿病胃轻瘫中的 作用机理、成因进行了探讨，为临床治疗提供了参考。关键词：糖尿病胃轻瘫；痰淤；机理；理论探讨糖尿病性胃轻瘫(disbetic gastroparesis, DGP)是糖尿病的一种常见慢性并发症。据统计糖尿病患者合并胃轻瘫症者约占糖尿病患者的50%以上1,60 岁以上的老年糖尿病患者 DGP 勺患病率更高，约为 74.4% 1，出现厌食、

2、恶心、早饱、呕吐、腹胀，甚至脱水等症状，严重影响患者的生活生存质量，导 致不可预测的血糖波动，加速病情恶化。近年来，通过对 DGP 机理及治疗方面的 中医药研究表明，痰淤是 DGP 形成的重要病理因素之一2, 3，且对其发展 转归及其治疗4, 5都具有重要意义。本文拟就痰淤在 DGP 中的形成原因、 表现形式及作用机制作一浅析，以期为临床提供参考。1 DGP 中痰淤的成因与作用机理DGF 中出现痰淤的原因十分复杂，有外感而致，有内生而成，还有内外合 邪及饮食药物七情等因素，均与糖尿病关系密切。糖尿病是一种慢性进行性终 身性疾病，病程长，病情复杂，诸多变证，为痰淤的形成和变化奠定了基础。 长期的

3、糖尿病，往往给患者带来精神和经济负担，造成心理压力，致使肝气不疏，气机郁滞，水液代谢失调，水化为湿为痰。脏腑阴阳虚衰，日久都会引起肾气的 不足，“久病伤肾”7。肾为水脏，主调节水液而司开合，素问？水热穴 卷说：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”医贯？痰论中说：“肾虚不能制水，则水不归源。水逆行，洪水泛滥而为痰。”水湿属阴， 最伤人阳气，脏腑阳气虚弱，难以温化水湿，水湿不化，日久聚而成痰。或肾 阴亏耗,虚火灼液,化湿生痰；或肾阳不足，脾失温煦,津凝为痰。凡此种种，正如 张景岳所说：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”糖尿病多数患者为肥胖 者，多饮、多食，“脾为生痰之源”，摄入过剩，

4、脾不能尽将其化为精微，则转 而生痰。饮食不节、肥甘厚味易造成脾胃损伤，中焦失运，水谷精微无以敷 布，易产生痰湿6。运动量少，脾气亦惰，逸则气郁，气郁则运化水液失调而 生痰。糖尿病病人多肥，“肥人多痰湿”，内外合邪，更易引湿入体聚而成 痰。而阳热下降，水气上腾，空气潮湿，湿侵入人体，或由居处潮湿、涉水淋 雨、水上作业等，湿邪袭人，入里亦能久聚成痰。DGF 中“淤”的产生，亦与糖尿病关系密切。首先，糖尿病程长。临证指南医案中说：“初病在气， 久病在血。”久病入络，血络易淤；加上消渴病久，阳气虚弱，鼓动无力，血行亦 减缓；阳虚生内寒，寒则血凝,也将导致淤阻脉络，发生血淤；此外，久病情志不节，心情抑郁

5、，肝失疏泄，气机不畅，亦可致血行艰涩而成淤。其次，糖尿病 血淤的产生，也与糖尿病气阴亏虚燥热的病机有关。所谓“气虚气滞则血郁， 阴虚血热则血淤”。阴虚燥热，津液大量耗损，不仅入脉之津液不足，甚至脉内 津液外渗,形成血脉空虚，津枯血燥,血流速减慢，血滞脉络,形成血淤。故读医 随笔中说：“血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”由于DGP 病位在脾胃，阳明为多气多血之腑，久病入络，络脉淤滞则血行不畅，全身性络脉受 阻必然影响到脾胃络脉，进而导致脾胃之气血运行不畅。脾之运化功能，无论是 运化水湿还是运化水液，都必须以气血的流畅为前提和物质基础，一旦脾胃气血 运行不畅，则脾失运化，升降失职而发生胃轻

6、瘫。素问？阴阳应象大论中 说：“浊气在上，则生胀”“太阴脾土，喜燥恶湿,得阳始运”，痰湿为阴郁之邪,可壅遏脾土，而使脾失运化，兰室秘藏？中满腹胀中说：“脾湿有余，腹 满食不化。”唐容川血证论言：“淤血既久，亦能化痰。”内生痰湿痰气交 阻，中焦气机升降失司，痰淤互生，痰淤互结则脾之运化更惰。太阴与阳明相 表里，胃为阳明之腑，受纳水谷，性喜通降，以降为和，故如脾不运化升清，贝 U 胃 之浊气不降，气不下行,郁滞于胃，可出现脘痞腹胀，食少，稍食即饱,甚至出现气 滞、胃痛等；如胃之浊气逆而向上，则表现为恶心、呕吐、反酸、暧气等。所 以，痰淤是 DGP 发生的重要病理特点之一，且往往贯穿病程的始终，耗伤

7、正 气，而变生他邪。2 痰淤在 DGP 中的临床表现及病机分析DGPfc 要表现为餐后饱胀、上腹胀痛、灼热感、恶心、饮食难下甚至呕吐 等症状,严重者可影响血糖波动,加重病情。不同的学者对 DGP 的证型分类也存 在着不同的观点。目前，对 DGP 进行辨证目前临床上主要归纳为饮食伤胃或饮 食停滞型、肝气犯胃型、脾胃虚弱型、胃阴亏虚型、痰湿中阻或痰饮内停型、 中焦虚寒型、脾肾阳虚型、湿热中阻型、淤血阻滞等证型。除外痰湿中阻或痰 饮内停型及淤血阻滞型，其它证型，也都在某种程度上存在着痰淤。 根据痰淤 在 DGP 中的具体表现， 通常可分为以下几型：2.1 痰热中阻证见上腹饱胀，呕吐反复发作，时作干呕

8、，口燥咽干，似饥而不 欲食,舌干红,苔腻，脉滑数。辨证为痰热中阻，胃阴亏虚。2.2 痰湿内停证见形体肥胖，上腹痞满不舒，头晕身重，头重如裹，咳嗽 痰多，恶心呕吐，不知饥不欲食，喜温喜按，身倦乏力，四肢不温，少气懒 言，大便溏泻，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。辨证属痰气交阻， 脾胃虚弱。2.3 食积痰阻症见胃脘食后饱胀，纳呆，恶心，呕吐，暧气酸腐，大便不 畅，形胖，舌苔多厚腻，脉滑。辨证属宿食停滞，痰湿内生2.4 食滞血淤症见上腹胀、腹痛、恶心、反酸，进餐后及情绪激动时上症 加重,饮食难下，舌质暗淡，舌体肿大，边有齿痕，苔白厚脉弦数。辨证属肝气犯 胃,食滞血淤。2.5 淤阻胃络证见痞满呕

9、吐，胃脘隐痛，进食痛甚，或吐血、便血，舌紫 黯，脉涩。辨证属血行滞涩，气机受阻。3 从痰淤入手治疗 DGP近年来，运用中医痰淤理论在现代医学胃肠动力紊乱疾病的治疗上疗效较 显著，亦多遵循上述病理机制遣方用药，化痰淤在DGP 台疗中运用十分广泛。如衡先培等9用胜红丸加减方（法半夏、陈皮、枳壳、莱菔子、三棱、竹 茹、鸡内金）降浊破淤治疗 DGP 戎士玲等10用凉润通络中药（生地、百 合、木瓜、生石膏、当归、川芎、蒲黄、五灵脂、元胡、栝蒌、枳实、女贞 子、旱莲草、芦荟）治疗 DGP 李莉芬11用温胆汤加味（姜半夏、茯苓、枳 实、白术、竹茹、党参、白芍、陈皮、丹参、大枣、炙甘草）治疗 DGP 等，都取

10、得了明显的效果。4 讨论痰淤与 DGP 的发生、发展有着密切的关系。DGP 在临床上有不同程度的上 腹满闷或疼痛、身重肢倦、形胖、舌苔厚腻、舌质暗淡、脉滑脉涩等痰淤表 现，说明痰淤病邪的存在是整个 DGP 过程中的一个重要干扰因素。糖尿病可并 发大血管及微血管病变，可合并高血压病、血酮升高、氮质血症等8，能引起血流血管异常。而近来研究亦证实，尤其是糖尿病老年患者，有血液黏度及血 浆黏度的增高，红细胞沉降率加快，血管壁应力和微血管张力下降等变化；亦有 红白细胞黏附聚集性增高，血小板黏附聚集性增高，血浆纤维蛋白水平增高， 红白细胞变形能力减弱，血栓素增高，微循环功能处于痉挛或淤滞等状态。有 关研究

11、认为痰与脂质代谢紊乱及血流异常有关，发现痰浊证患者血清总胆固醇（TC、甘油三酯（TG、低密度脂蛋白（LDL）含量均明显高于正常人12，痰浊组血流变中的全血黏度（MBV、血浆黏度（PV、血细胞压积 （Het）均高于正常人12。这些从现代科学方面证解释了 DGP 痰淤发生的病 理基础。DG冲痰淤之邪不仅是病理产物，更是促成病情反复的重要原因。痰 淤形成后耗伤正气，加重气郁湿热及阴虚症状，使人体脏腑功能进一步失调。 中医治疗痰淤的方法比较丰富，以降浊化痰、活血通络为主，配合健脾、补 肾、疏肝、滋阴清热多种方法取得了明确的临床疗效。对于DGP 痰淤的研究，临床方面均取得了一定的进展，并积累了一定的经验

12、。若能够在总结临床经验 基础上，进一步结合实验研究，则对于深化痰淤在DGP 发生发展的机制及探讨化淤痰的疗效机制具有重要意义。参考文献：1韩刚，李秀钧，田浩明，等.2 型糖尿病患者的胃动力学变化及相 关因素探讨J华西医科大学学报，2001，32（2） : 298.2路杰云.糖尿病胃轻瘫辨治 6 法J.中国中医药信息杂志，2005，12（12） : 83.3李忠远，管晓玲，杨国强.中西医结合治疗老年糖尿病胃轻瘫 35 例J.山东中医药大学学报，2005, 29(9) : 365.4 陆 新.中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫 60 例临床观察 J .江苏中 医药， 2005，26(9) : 17.5冯秀英.中药治疗糖尿病性胃轻瘫 55 例J.中国中医药信息杂志，2004，11(8) : 722.6 佟晓哲,叶 辉.糖尿病久病从痰淤辨治 J .辽宁中医杂志,2003，30(8) : 615.7吴敦序，刘燕池，李德新.中医基础理论M .上海：上海科学技术 出版社，1995: 56.8叶任高，陆再英.内科学(第六版)M.北京：人民卫生出版社， 2004: 798.9衡先培，赵学军，杨 鸿，等.胜红丸加减方治疗糖尿病性胃轻瘫 37 例研