运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力ppt课件

1、运用运用PDCAPDCA提高首席护士提高首席护士心律失常识别才干心律失常识别才干P D C Aw Pplan方案方案 w D (do)执行执行 w Ccheck检查检查 w A (action)行动或处置行动或处置 PDCA概念概念 PDCA四个特点！四个特点！PDCA循序渐进表示图循序渐进表示图 大环带小环大环带小环阶梯式上升阶梯式上升PDCA八大步骤八大步骤运用运用PDCA提高首席护士心律失常识别才干提高首席护士心律失常识别才干围绕围绕PDCA八大步骤展开！八大步骤展开！Plan - 分析现状分析现状 2007年第四季度质改部对30位首席护士进展心电监护技艺考核，约50%护士心电图知识缺乏

2、，心律失常分辨才干低下，存在平安医疗隐患。护士的声音：希望经过培训提高技艺，确保病人平安！护士的声音：希望经过培训提高技艺，确保病人平安！908478726660中 位 数平 均 值757473727170第 一 四 分 位 数65.000中 位 数73.500第 三 四 分 位 数80.000最 大 值94.00071.53675.07670.00075.0007.74110.272A 平 方0.76P 值0.045平 均 值73.306标 准 差8.828方 差77.926偏 度0.187862峰 度-0.857703N98最 小 值59.000Anderson-Darling 正 态 性

3、 检 验95% 平 均 值 置 信 区 间95% 中 位 数 置 信 区 间95% 标 准 差 置 信 区 间9 95 5% % 置置信信区区间间分分数数改改进进前前 摘摘要要对全院首席护士进展实际考对全院首席护士进展实际考试，共参与人数为试，共参与人数为98人，平人，平均分为均分为73分，规范差为分，规范差为8.8，最低为最低为59分，最高为分，最高为94分，分，按得分大于按得分大于80分为合格计算分为合格计算，大于，大于80分者分者28人，合格率人，合格率仅为仅为28%。目的设定：到目的设定：到2021年年6月底月底首席护士心律失常识别才首席护士心律失常识别才干提高到干提高到80%以上以上

4、(考核合考核合格率到达格率到达80%)。合格率合格率=得分得分80分护士人数分护士人数 考核总人数考核总人数100%80%28%环境环境机器机器方法方法人人资料资料异常图谱学习气氛心律失常病例 考核方法 培训资料鱼骨图鱼骨图护士业务才干护士长注重程度心电监护培训方法护士学习才干护士长业务素质首席护士心首席护士心律失常识别律失常识别才干才干Plan-寻觅缘由寻觅缘由医生注重估计影响高中低能控制影响吗？能控制影响吗？我们能否经过我们能否经过“调调整整X影响工程影响工程Y的输出的输出对缘由进展控制与对缘由进展控制与影响分析！影响分析！Plan-确定主要缘由确定主要缘由控制与影响矩阵控制与影响矩阵影响

5、影响控控制制控制控制之中之中控制控制之外之外高高中中低低护士长业务素质护士长业务素质心律失常病例心律失常病例学习气氛学习气氛医生注重程度医生注重程度心电监护种类心电监护种类培训资料培训资料异常图谱异常图谱护士业务素质护士业务素质 考核方法考核方法培训方法培训方法从控制与影响矩阵中发现从控制与影响矩阵中发现主要影响缘由：主要影响缘由：1、培训方法、培训方法2、护士业务素质、护士业务素质3、考核方法、考核方法利用工具，寻觅改良战略：利用工具，寻觅改良战略：1、头脑风暴法；、头脑风暴法；2、最正确实际方法。、最正确实际方法。用什么工具去寻觅改良战用什么工具去寻觅改良战略，制定改良方案呢？略，制定改良

6、方案呢？要要因因措施措施序号序号措措 施施 内内 容容培培训训方方法法1集中理论培训集中理论培训2OJT3晨会提问晨会提问4每周一图谱每周一图谱5ICU、心电图室轮转、心电图室轮转护护士士业业务务1参加院内培训参加院内培训2参与图谱答题活动参与图谱答题活动自学图谱自学图谱ICU、心电图室轮转、心电图室轮转考考核核方方法法1现场提问、书面说明现场提问、书面说明2理论考核理论考核小组成员利用群策群小组成员利用群策群力，对培训方法力，对培训方法/护士护士业务业务/考核方法三个显考核方法三个显著因子分别提出措施。著因子分别提出措施。制定了评价准那么，小组成制定了评价准那么，小组成员利用名目团体法综合评

7、价，员利用名目团体法综合评价，以选择最正确方案。以选择最正确方案。序序号号10-8分分7-5分分4-3分分2-1分分1有效性有效性非常有非常有效效有一有一定效定效果果效果一效果一般般没有没有2可实施可实施性性需要一需要一点支持点支持需要需要一定一定支持支持需要其需要其他部门他部门协作协作难度大难度大3时间性时间性七天以七天以内内十天十天以内以内半月以半月以内内一月以一月以内内4经济性经济性没有费没有费用用费用费用低低需一定需一定费用，费用，能承受能承受费用承费用承受困难受困难分值分值内容内容要要 因因措施序号措施序号 措措 施施 内内 容容 得得 分分 结结 论论培训方法培训方法1每周一图谱每

8、周一图谱280采用采用2OJT250采用采用3集中理论培训集中理论培训210采用采用4晨会提问晨会提问110不采用不采用5ICU、心电图室轮转、心电图室轮转102不采用不采用护士业务护士业务1参加院内理论培训参加院内理论培训162采用采用2ICU、心电图室轮转、心电图室轮转102不采用不采用3自学心电图知识自学心电图知识267采用采用4参与图谱答题活动参与图谱答题活动266采用采用考核方法考核方法1现场提问、书面说明现场提问、书面说明106不采用不采用2理论考核理论考核207采用采用措措 施施 评评 价价Plan-根据主要缘由根据主要缘由 制定方制定方案案主要主要原因原因 措措 施施目目 标标

9、负负 责责 人人完成完成时间时间培培训训问问题题1、对全院首席护士进行培训需求调研；2、根据需求设置培训内容，制订培训计划；3、确定培训老师；4、对全院首席护士进行理论课培训；5、在内外科各二个病区开展“每周一图谱”学习活动，并进行评比；6、培训资料打印成册，在院内网公布，便于浏览； 找到最佳培训方法 朱玲凤2008年4月采用最正确实际哟采用最正确实际哟！Plan-根据主要缘由根据主要缘由 制定制定方案方案主要主要原因原因措措 施施目目 标标负负 责责 人人完成完成时间时间护护士士业业务务1、首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训；2、参与“每周一图谱”答题活动；3、每日翻看本组病人心电图

10、报告；4、收集心律失常图谱与科内护士共享。 护士参与率达90%以上；通过考核识别常见心律失常能力达到90% 朱玲凤2008年4-5月考考核核方方法法 1、以读心电图图谱方式进行（每人读10份图谱，答对9份以上者为合格）；2、制订考核评分方法及标准；制订考核评分标准 缪滔 2008年4月Do-执行方案执行方案完善心电图培训体系完善心电图培训体系 ：与首席护士进展了访谈，了解培训需求；根据培与首席护士进展了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制定培训方案，确定培训需求设置培训内容，制定培训方案，确定培训时间及教师；训时间及教师；完成全院首席护士心电图实际知识培训；完成全院首席护士心电图实

11、际知识培训；在各护理单元开展在各护理单元开展“每周一心律失常图谱学习活每周一心律失常图谱学习活动；动；整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。提高护士学习才干提高护士学习才干首席护士必需参与质改部组织的心电图知首席护士必需参与质改部组织的心电图知识培训，到课率达识培训，到课率达90%以上；以上；参与参与“每周一图谱答题活动参与率达每周一图谱答题活动参与率达90%以上，答题正确率达以上，答题正确率达90%以上；以上；每日翻看本组病人心电图报告至少每日翻看本组病人心电图报告至少3份；份；搜集心律失常图谱以搜集心律失常图谱以PPT方式与科内护士方式与科内护

12、士共享一次。共享一次。Do-执行方案执行方案w考核评价方法考核评价方法Do-执行方案执行方案1、以缪滔为担任人，广泛征求意见，制定了心律失、以缪滔为担任人，广泛征求意见，制定了心律失常考核规范；常考核规范；2、确定考核方法：实地口头讯问为主，必要时辅以、确定考核方法：实地口头讯问为主，必要时辅以书面描画；书面描画；3、心电图图谱为典型心律失常案例。、心电图图谱为典型心律失常案例。Check-检查任务，调查效果检查任务，调查效果序序号号 内内 容容 具具 体体 说说 明明负责人负责人 完成完成时间时间1首席护士对培训内容进行复习、并自查 确保识别心律失常能力 护士长2008年4月2项目小组进行复

13、查 进一步检查并调整措施，直至达到计划设定的目标 朱婉红2008年5月3质量改进部进行复查 对计划实施情况进行全面、最终的检查和评估，检查内容包括：计划的实施程度，是否达到目标，没有达到目标，原因何在？完成的效果（与改进前进行比较） 朱玲凤 2008年6月实际考核得分实际考核得分97.590.082.575.067.560.0中位数平均值9694929088第一四分位数82.875中位数92.500第三四分位数97.500最大值100.00087.95691.53490.00095.0007.82310.381A 平方3.58P 值小于0.005平均值89.745标准差8.922方差79.59

14、4偏度-1.15705峰度1.15759N98最小值59.500Anderson-Darling 正态性检验95% 平均值置信区间95% 中位数置信区间95% 标准差置信区间9 95 5% % 置置信信区区间间分分数数 摘摘要要单因子方差分析: 分数 与 岗位 来源 自在度 SS MS F P岗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107误差 90 6795.1 75.5合计 97 7720.6S = 8.689 R-Sq = 11.99% R-Sq调整 = 5.14% 平均值基于合并规范差的单组 95% 置信区间程度 N 平均值 规范差 -+-+-+-+副护士长 2 90.25 10

15、.25 (-*-)护理 3 86.17 10.97 (-*-)护师 2 83.25 8.84 (-*-)护士 1 89.00 * (-*-)轮转 3 85.50 22.15 (-*-)全科 6 79.50 16.01 (-*-)首席 73 90.94 7.09 (-*-)专科 8 91.06 8.38 (-*-) -+-+-+-+ 80 90 100 110并规范差 = 8.69效果验证效果验证w双样本双样本 T 检验和置信区间检验和置信区间: 改良前改良前, 改良后改良后 w改良前改良前 与与 改良后改良后 的双样本的双样本 Tw 平均值平均值w N 平均值平均值 规范差规范差 规范误规范误

16、w改良前改良前 98 73.31 8.83 0.89w改良后改良后 98 89.74 8.92 0.90w差值差值 = mu (前前) - mu (分数改良后分数改良后)w差值估计差值估计: -16.44w差值的差值的 95% 置信区间置信区间: (-18.94, -13.94)w差值差值 = 0 (与与 ) 的的 T 检验检验: T 值值 = -12.97 P 值值 = 0.000 自在度自在度 = 193分 数 改 进 后前10090807060数数据据前前 , , 分分 数数 改改 进进 后后 的的 箱箱 线线 图图P0.05,阐明改良前后存在显著性差别！阐明改良前后存在显著性差别！目的

17、值检验目的值检验28%80%82.7%28%80%82.7%工程已达成目的！工程已达成目的！Action-规范化稳定成果规范化稳定成果序序号号 内内 容容 具具 体体 说说 明明负责人负责人 完成完成时间时间1汇编培训、考核资料 成功的经验根据戴明环的理论加以标准化，补充到医院内部员工培训相关制度内，为其他专科理论培训提供经验和范例。对于失败的教训也要加以总结，并且提出改进措施，为其他培训项目提供经验和预警措施。 朱玲凤2008年6月2培训方法以制度形式在全院推广应用 3考核标准应用于临床 4项目总结 Action-遗留问题转入下期遗留问题转入下期 经过工程总结，对尚未到达培训目的或培训中经过工程总结，对尚未到达培训目的或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的方案目的。一阶段的方案目的。 Pplan：根据医疗平安需求，结合本工程的实践制定真实可行的培训考核目的和方案； D(do)：按照方案进展各项培训考核方法的实施、执行等各项任务； Ccheck：按照方案的要求检查验收培训任务的实践效果； A(action)：根据方案实施、检查情况进展分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改良的措施和建议，保证方案目的的实现。 结结