心脑血管疾病的全科医学处理

1、张向杰复旦大学附属中山医院T_b目的要求1.掌握心脑血管疾病的常见危险因素2.熟悉心脑血管疾病的流行病学特征3.了解心脑血管疾病的发病概况内容介绍1.心脑血管疾病的发病概况2.心脑血管疾病的流行病学特征3.心脑血管疾病的常见危险因素T_e一、心脑血管疾病的发病概况B_e心脑血管疾病是是人类健康的主要威胁， 是目前人类最主要的死亡原因， 对人的致残和社会 功能影响非常大，是全科医生社区预防的一种重要疾病。2004年做了一个统计，全球前十位的死亡病因中冠心病、中风和其他脑血管疾病占了前二 位，冠心病共死亡720万人，占总死亡人数的%，中风和其他脑血管疾病死亡571万人占总 死亡人数的%。不同收入人

2、群中的死亡病因顺序有所不同， 与健康水平卫生条件密切相关。 在低收入的国家， 下呼吸道疾病占第一位，而冠心病排第二位，脑血管意外如中风和其他脑血管病占第六位。 中等收入国家， 第一位的是中风和其他脑血管疾病， 第二位的是冠心病， 下呼吸道感染排第 四位。随着收入水平的提高， 人们的卫生条件逐渐升高， 感染性疾病引起的死亡会越来越少， 而慢性疾病引起的死亡越来越多。 高收入国家， 冠心病占第一位， 中风和其他脑血管疾病占 第二位。预计到2020年，全球死亡人数中冠心病将由目前的630上升到1100万，脑卒中由目前的440万上升到770万，分别上升了%和75%。【我的笔记】二、心脑血管疾病的流行病

3、学特征B_e（一）地区分布在西方发病较高的国家是芬兰、 匈牙利、保加利亚、 美国，而发病率较低的是瑞士、 加拿大， 在东方发病率较高的是日本和中国，而泰国和印尼的发病率相对较低。我国目前心脑血管疾病的流行趋势有以下三个特点： 北方高于南方， 城市高于农村， 汉族高 于少数民族。一般来说，生活水平、卫生状况好的发病率也比较高。（二）季节分布冬季发病明显高于夏季，冠心病在122月频发，1月为发病的高峰。脑卒中基本上一年四季均可发病。（三）人群分布大于40岁的男性病人，每增加10岁，发病概率上升1倍，女性发病晚10年，绝经后接近 于男性。脑卒中随着年龄的增加，患病率和死亡率明显上升。（四）性别差异冠

4、心病：50岁前男女之比为7:1，60岁后男女发病相当，这可能跟女性绝经后雌激素对心 脑血管的保护撤销有关。【我的笔记】三、心脑血管疾病的常见危险因素B_e（一）不可干预的危险因素 不可干预的危险因素是指人类先天得来的，后天无法改变的因素。包括年龄、性别、遗传、种族等。（二）可干预的危险因素 包括：高血压、高血脂、糖尿病的控制， 改善不良的生活方式， 控制吸烟、 酗酒，控制肥胖。1.高血压 无论是稳定的高血压或不稳定的高血压， 收缩期的或舒张期的， 轻度的或重度的， 在任何年 龄、性别，都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一。 高血压可作为一个独立的危险因素。收缩压每升高10mmHg冠心病危险性

5、增加28%舒张压每升高5mm Hg冠心病危险性增加24%收缩压每升高10mmH，g脑卒中危险性增加54%。当血压偏高水平或正常高值时， 冠心病、 脑卒中的发病率及相对危险度已显着增高， 所以我 们对高血压要密切的注视，早期就要进行血压的控制。1999年WHO/ISH高血压指南标准：理解血压是收缩压小于120mmHg舒张压小于80mmHg如果收缩压在130139mmHg舒张压在8589mmHg属于正常高值。当收缩压大于等于140mmHg舒张压大于等于90mmHg则可诊断为高血压。1级高血压：收缩压140159mmHg舒张压9099 mmHg 2级高血压：收缩压160179 mmHg舒张压1001

6、09 mmHg 3级高 血压：收缩压180 mmHg舒张压110 mmHg2005年中国高血压防治指南标准：高血压：收缩140mmHg舒张压90mmHg 1级高血压（轻度）：收缩压140159mmH，g舒张压9099 mmHg；2级高血压（中度） ：收缩压160179 mmHg舒张压100109 mmHg3级高血压（重度）：收缩压180 mmHg舒张压110 mmHg研究资料显示， 高血压与冠心病、 脑卒中的发病呈正相关， 高血压是引起脑卒中的最主要原 因。我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平。【我的笔记】2.吸烟（1）病理机制 吸烟是一个可控的危险因素，但很难控制。吸烟可以导致心率加快，心

7、肌需氧量增加，导致外周血管收缩，引起高血压；可导致冠状动脉收缩，引起心绞痛、心梗；可导致脑血流量下 降，引起脑动脉硬化， 舒缩功能下降， 血小板聚集增加， 引起脑卒中； 可导致血脂代谢紊乱。（2）研究资料研究表明， 吸烟量、吸烟年限、 吸入深度、 开始吸烟年龄均与冠心病的危险比值呈剂量反应。 吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸纸烟者。 吸烟与高血压、 高胆固醇同时存在则 起协同作用， 这些三个因素共同作用导致心脑血管的病变。 吸过滤嘴、 低焦油或低尼古丁纸 烟也不安全，也会增加心脑血管的发病率。吸烟发生冠心病的机率是不吸烟者的23倍，发生脑卒中发病率是不吸烟者的2倍。3.血脂异常 （1）

8、类型总胆固醇（TC）增高；高密度脂蛋白（HDL-C）下降；甘油三脂（TG）增高；载脂蛋白A（APO-A） 降低；低密度脂蛋白（LDL-C）增高；极低密度脂蛋白（VLDL-C）增高；载脂蛋白B（ APO-E） 增高。载脂蛋白A（APO-A下降，载脂蛋白B（APO-B上升是心脑血管疾病独立的致病因素。低 密度脂蛋白上升与冠心病日后发病呈正相关， 对冠心病有促进作用。 高密度脂蛋白升高与冠 心病呈负相关，对冠心病有保护作用。（2）研究资料胆固醇水平在L（200220mg/dl）时冠心病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇浓度升高而增加。载脂蛋白A（APO-A下降、载脂蛋白B（APO-B升高是

9、冠心病的独立危险因素。【我的笔记】4.糖尿病（1）并发症 糖尿病可并发多种大血管病变和微血管病变。其中大血管病变包括冠心病、心梗脑中风、肾衰、足坏疽；微血管病变包括肾病变（蛋白尿肾小球动脉硬化） 、视力下降（视网膜动脉 病变）、神经感觉障碍。（2）研究资料糖尿病患者无论性别、 年龄,其心血管病发病率均高于非糖尿病者。高血糖症、 糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与心血管病危险增加有关。 糖尿病病人中冠心病、 脑卒中的危险性比 血糖正常的人大2倍。不管血糖水平是多少， 只要血糖水平高于正常都会增加心脑血管疾病 的危险，所以必须很好的控制血糖水平。5.肥胖 肥胖主要是以体内的脂肪含量作为诊断标准。（

10、1）诊断标准脂肪含量：女性男性，男性体脂体重的25%女性体脂体重的30%最常用的计量指标是体重指数（Body Mass In dex, BMI），用它来确定肥胖程度：BMI重（kg）/身高（m2。BMI在，为超重；BMI，为肥胖。腰围是诊断向心性肥胖的指标，大于分界点，考虑向心性肥胖。男性以85cm,女性以80cm为分界点。（2）研究资料 向心性肥胖（腹部肥胖）较周围性肥胖有较大的危险性,这是因为脂肪都堆积在内脏器官, 内脏器官承受的负担越大导致心脑血管疾病的发病机率也越大。脂肪分布指数（WHR与高血压、总胆固醇等冠心病危险因素呈正相关。【我的笔记】6.代谢综合征 代谢综合征是指个体中多种代谢异常情况集结存在的一种现象。包括糖尿病或糖调节受损、 高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸 血症。中华糖尿病杂志2004年第12卷第3期,明确了代谢综合征的诊断,它有四个标准：1超重和（或）肥胖：BMI2高血糖：空腹血糖mmol/L（110 mg/dl），及（或）餐后2小时血糖mmol/L（140 mg/dl）, 及（或）已确认为糖尿病并治疗者。3高血压：SBP/DBB 140/90mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者。4血脂紊乱：空腹血甘油三酯17 mmol/L，及（或