感染标志物检测及临床意义

1、MX* ?71:12QG -f：i-:L i-的冋顾与 IK 里一冲医学生也 2C1T- 37(11 c 1616感染标志物检测与临床意义感谿示志物检测及临床意义抗感染治疗现状4.I细菌耐药形势空前严峻，抗菌药物研发丄鲜有突破，抗感染治疗决第难度墙加I合理应用抗菌药物的监育力度加强r最新国家行动计划出台 .%呦心”难中之量难感染性疾 病的诊断问题仍然是最核心问题2从正确到准确，追求精益化抗感染;台疗 的时代已经到来山医大二院急诊科李燕vj-急诊时间CASE囹6男性，60t纳差、乏力1周寒战、发热1天 于2017-08-22急诊入院.T: 39.8C P: 140bpm R: 24bpmBp:

2、78/43mmHg SpO；83%G O血常规、CRP. PCT、血培养、急诊生化 O首剂经验性广谱抗生素迟急诊时 I 司实验室检查WBC 1.6x10儿N 54.5%/CRP 14 mmg/L _14.5 ng/mL丿胸部CT心急協时间WBC对诊断急性感染有价值吗?CRP能否有助于诊断全身性感染?PCT对于急性感染诊断的畜义如何?乙急诊时间感染标志物急诊时间01细乙急诊时间w V 菌感染标志物4- 急诊时间细菌感染标志物-可溶性髓系细胞表达融发受体” -g腺鶴厦索耐体-可涪性關激酸型纤涪酹原激活物受体 SCCM4 亚型外周血白细胞总数及分类传统广泛应用开始应用UwlropM白细胞计数变化临床

3、意义低变化參初主儿、培动.搏疆、情绪愛化*应樋、妊1T井張*性阳嚴性廉鑒所引包的倉性金势性翦业 部覺SL以及一空1曉屬誓*丰术后色性呛肌權塞石MntfftAfiitift鼻性*1性幢城霍性白血購*尢0删？白血炳 咖炙各梗曲的M.如肝敷9其它T好率化、 犀sr酸 中瓠英垄药醐中瓠烧加K剤團感采如柄感UffiMn胸惑如就、凤疥、麻疹*K注障曙性賃血、恵性竝壇腮怯艺蛊、拓性网牯嘲甕爭庄。功鬲种蔥因所捧的it胖大知肝竟班督氐综&腥申收討性翎氐K,臬些恫s药*解畑瘵药巧可逢咸口绩況注弘J白细胞计数变化临床意义WBC+急性病毒感染血液病（长期升高者）急性细菌感染 尤其为革兰阳性球菌寄生虫感染或结核 变态反

4、应及 fl 中癌严更细菌感染 病毒、非典型病原体影响白细胞计数的因素*骨髓储存池释放白细胞的多少*边缘池白细胞逬入循环池的多少.血管内逸出到血管外组织去的 白细胞的多少急诊吋间中性粒细胞动力学根据中性粒细胞群发育阶段.可人为地分为分裂池*成熟池、储 存池.边缘池和循环池.!小静眛、屯铤労*?* -循环池3-5d脾脏破坏.甘出.斑小討Wfw%乐早、晩、ff.卜 5d 杆、分.边缘池*ALIAM中幼粒,4 5d 先去分裂能力,iiIIiIiiIiiI:分裂池:I!咸赠池:III:r：存池*骨.-丄-10-I1K此急诊时间中性粒细胞核象变化红细胞沉降率及中性粒细胞碱性磷酸酶积分未成熟中性也细魁过渡型

5、分叶枝中性也细魁中幼粒斓粒杆状核2叶J叶.叶5比T二414*1核左移核右移-E胞类型卢往T士里FPR-=SIL1常用于风湿性疾病诊断细菌感染11病毒/非典型病原体N/I非感染（外科手术、 某些肿瘤:隹用CSF,趙诊时间细菌内毒素革兰氏阴性菌细胞壁上的种脂多糖（LPS）和蛋 白的复合物.细菌死亡或 自溶后释放；进入机体将会岀现发热、血压降低、寒颤、引起DIC.内毒素败血症等一 系列临床反应。内毒素组成100mg/LL鞍严吐的细繭感染1病靑想谐怡疗有效 t 病程尚短10 20mg/L病毒剜毒感染是在 机体细胞内进忏的.不样在 融处RP 产生 和结含的磷脂扫丨叽CPR10mg/L100mg / L（

6、三）疗效判定CRP与hsCRP工急協时间200150100500CRP与hsCRP临床意义相同点化学本质上无区别J是同一种物质”只是检卅 方法的卜限个冋不 同 点CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、 各种炎症过程、组织坏死与组织损伤（如 外科手术后）及其恢复期的筛检、监测塔 病情评估与药物疗效判断hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生 发展；新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程 的筛查”监测、评古与药物疗效判断超敏CRP的临床应用：心血管炎症1 mq/L 3 mg/L10 ma/L100 mg/L建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选扌旨标W?J中僧高度凤险 风险凤险存在卓规炎症，治疗后

7、一周内再次测凰Adapted from Ridktr PM Circuiatian. 200 107:36-169凑円弋抵拣骚（神ou降钙素原(PCT)Structuraof PCTudipttdIromLFModtectn LVM4) )血清降钙素(CT)的前肽物质手分子3：14.5 kDa 116个氨基酸绢成的糖蛋白质-无激素;舌性11 号帶感体上 掲星亠哼代+手仰井内縑事耿尊阵钙素原 一窄话車林 fl 鑫因疋 HUE 呼黑貝停PCT啦钿钙姜总素正帝情况下F.-i -IThjrroliciWhhte Blood CdlftFQphiir0i|i磊pJttiLungiLkvtrKidneyA

8、dronalBriiiRiHffi tiS况卜如严PMcr*MS-lomBchSmall IplesfchnaCoignHurlMkjvclvSkinVbc*ral FtYT降钙索脓Hi血征及促炎疝湘胞因(ThyrrwdWriitB Biondi CdlP*rqt. RtacrgphgHSploaLungL4vrKiidn*AiireinlBrainSpineFwcrenStomKhSIHJIIIBovwlCQIQHHnMUSCIBSkinV4ue*al FlTttftiB PCTCcrrmiPCT来源Miiller B. t al JCEH 2001Plasma corxeniFiion+3

9、m府亠hous)PCTCRPF0IFLOTNTVCnPCT気井卿sQ寡删桶遥巾超汩匿邑涸国Dn羽Df語洲3血超留鱼-I-二细菌感染后PCT快速升高细菌感染/脓毒症的鉴别诊断可以改炉临床对细菌感染/能毒症诊断的准确性0.000.250.500.751*001-耳圖fidtyerjn-horn FM elalInternCJ UMod 19 24砧、慘时间h V胞4zk细体心血门 Clinkit model with fCT临床便用PCT的诊用喉甲 牍U匚094Cliniut modl without PCfAUC 0 77临床和也用PCT的诊断用划Kinetcs of procalcitonm

10、in Erogenic sepsisT* h|7nCRPTILG or IL8没仃这样的临床改啓份ffiPCT IAUC D M) CRP fAUC 07| IL嚼(AUC D 7SIJL-B Al/C 0711Harbarth S. Am J RespIrCm - -1 E二严重題判断PCT的浓度随感染的扩散和 感染严重程度的加重而升高族秦性休克*产重庶宏瘟糸统性慮杂(駆卷癌)* 局部感染嘴正常值 V脓毒症患者治疗效果及预后监测晴患考对杭生素洽疗的晦应引起了 pcm 清水平的典歿变化 SB (n109)(_9B6A B antibioticsF”女日ber* Univerfity Bonn,

11、 Lecture ar ISICEM, 2001Normal曲 g汽急诊吋间PCT ng/ml100jrpbC Shod5ere符洞Low lEflGE0.05Splenic infeaions连续监测评估预后Example of individual casePaf MX. 23 yrta戶|章igtimci pdiient with opn loer log衍口ctureEcrft-tiEfiUB infucflionwpsificirfip谢口tibl of His loww lgPCT呈快速卜降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制.存活）抗生素有效管理PCT(n&mil)临床意义处置建

12、议10几乎均为严重细菌性脓毒症 或脓毒性休克，常伴有器官 功能戌验、具仃髙度死亡风 险建议毎日检测PCF以评价治疗效果匸二急诊间细菌感染PCT-定升高吗?感染朝亚急性心内膜炎局部感染（肾炎、腹腔感染等）之前进行过有效的抗生素治疗急诊时间PCT水平增加一定是细菌感染吗？O 48h啲新生儿创伤后炎症综合症致炎细胞因子治疗后某些肿瘤长时间循环衰竭w %吋间K）F一PCT检测影响因素影响因素非影响因素类固醇药牛如甲状腺功能严重肾功能自身免疫性疾病;年龄.性別;免疫功能低下状态-肝硬化急诊时间PCT临床应用流程图白usMimsPCKO Sntfml -J建- CV朮*書轉鶴第决OH03 PCK2 ng/

13、mL *PCTtifl氏址tiPCT a 2 ngtnlAHF一白细胞介素6 (IL-6)IL-6临床应用建议IL-6的含量临床应用建议250 pg/mL提不口J能是脓毒症IL-6临床应用价值辅助急性感染的早期诊断动态观察I L水平也有助于了H军感染 性疾病的进展和对治疗的反应汽总诊时间肝素结合蛋白厂一|肝素结合蛋白(HBP) I-、-1984年Sh訂肝从多形核白细胞颗粒中发现并成功分离 出HBP,属于胰蛋白酶样丝氨酸蛋白家族的一员口-HBP相对分子质号为37000,具有杀菌活性且带正电荷， 又名CAP37、天青杀素出尸HBP具有杀菌、致炎、抗凋亡和提高细胞穿透力等生 物学作用，其主要储存于中

14、性粒细胞的噪天青颗粒中， 是构成人类中性粒细胞的先天防御系统的一部分。V_ _ _丿评价感染严重程度和判新预后.急彥时间H BP临床应用-H8P主要是由PMN受外界刺激所釋放；芦正常人血中HBP含量很低，一般不超H10ng/ml;尸当有感染发生时”部分细菌侵入到血管内.菌体本身或者 细菌释放的毒素等物质刺激中性粒细胞降放HBP导致血中HBP含量升高：HBP在一般感染时能达到20-30ng/ml, ICU中严重感染 会更高”可能超SlOOng/mh急慘时间HBP临床应用局部感染尿道感染感染性休克预测败血症中循坏衰竭预测三惹诊时间血清淀粉样蛋白ASAA是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，结 合于高密度脂蛋白上”是组织淀粉样蛋白A的前体物质. 炎症或感染急性期，其在4&72h内即迅速升高”并且在 疾病的恢复期迅速下降。402病毒感染标志物感染性疾病SA A与C R P比较H冉f廈反陕H尸0用ISAA特点IHI内升冊杓i鳶的的评金二急诊时间CRPSAACRP感染诊断三剑客沙.SA A与CRP在病毒和细菌感染急性期的水平i鋼nSMiSH (BC/U( (1尸瞬gAJpira106lfA71|0729J2235.5it帽(fttvn 掛摧胞坍 nB2frL532屮乜说出11KO85112600156碇圧口怦申*丸61170