阴道微生态临床应用的新理念PPT课件

1、阴道微生态临床应用与混合感染阴道微生态临床应用与混合感染1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4人体微生态系统人体微生态系统口腔口腔生殖道生殖道泌尿道泌尿道胃肠道胃肠道人体人体微生态系统微生态系统呼吸道呼吸道阴道原籍菌阴道原籍菌(乳酸杆菌乳酸杆菌)数量数量:8x107 cfu/ ml5%95%123由细菌以及念珠菌、支原体等组由细菌以及念珠菌、支原体等组成成正常正常育龄妇女育龄妇女阴道内有阴道内有200种微生物种微生物

2、这些微生物在阴道内形成生态平衡。这些微生物在阴道内形成生态平衡。阴道菌群（阴道的微生态系统阴道菌群（阴道的微生态系统）阴道微生态的概念阴道微生态的概念女性生殖道微生物分类细菌需氧菌厌氧菌胞内微生物支原体衣原体真菌原虫健康女性每克阴道分泌物中含有健康女性每克阴道分泌物中含有10109 9细菌菌落（细菌菌落（1 110109 9CFU/gCFU/g）维持酸性环境维持酸性环境形成保护性菌膜形成保护性菌膜杀灭致病菌杀灭致病菌乳酸杆菌乳酸杆菌正常阴道菌群作用正常阴道菌群作用阴道微生态平阴道微生态平衡的核心：衡的核心：维持乳维持乳酸菌特酸菌特别是产别是产H2O2乳乳酸菌在酸菌在阴道菌阴道菌群中群中的优势的

3、优势地位！地位！ 在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植防止入侵微生物在阴道粘膜上定植 乳酸菌产生的乳酸使乳酸菌产生的乳酸使阴道分泌物维持阴道分泌物维持酸性环境酸性环境乳酸菌产生的乳酸菌产生的H2O2可可杀灭入侵的致病菌杀灭入侵的致病菌 维持正常阴道微生态的基础维持正常阴道微生态的基础适度的阴道局部免疫适度的阴道局部免疫功能、功能、正常阴道正常阴道pH值和清值和清洁度、洁度、阴道黏膜的连续性及阴道黏膜的连续性及完整性、完整性、雌激素水平规律性雌激素水平规律性 女女 性性 阴阴 道道 微微 生生 态态 阴道微生物菌群阴道微生物菌群v 目

4、前研究，阴道菌群的结果：阴道分泌物中兼性厌氧的目前研究，阴道菌群的结果：阴道分泌物中兼性厌氧的乳乳酸杆菌酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌v 正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1正常正常阴道菌群阴道菌群乳杆菌（乳杆菌（LactobacillusLactobacillus）葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌棒状杆菌棒状杆菌拟杆菌拟杆菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌双歧杆菌双歧杆菌加德纳菌加德纳菌消化链球菌消化链球菌韦荣球菌韦荣球菌乳杆菌的作用机制乳杆菌的作用机制v 分解糖原，维持阴道酸性环境分解糖原，维持阴道酸性环境v

5、产生多种抑菌物质：产生多种抑菌物质：乙酸、乙酸、16-1816-18碳脂肪酸、碳脂肪酸、HH2 2OO2 2、乳酸菌素、硬脂酸等乳酸菌素、硬脂酸等v 竞争粘附：竞争粘附：也称占位性保护也称占位性保护v 竞争营养物：竞争营养物：通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长色假丝酵母菌（白念）的生长v 刺激免疫系统刺激免疫系统：激活巨噬细胞、：激活巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞等多种免疫细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力能力阴阴 道道 微微 生生 态态 失失 调调正常阴道微生态受外力、

6、手术、分正常阴道微生态受外力、手术、分娩、冲洗、性生活等，破坏微生物娩、冲洗、性生活等，破坏微生物群结构和解剖学的屏障功能群结构和解剖学的屏障功能卵巢功能低下、全身性疾病、大剂卵巢功能低下、全身性疾病、大剂量抗生素、抗肿瘤药物或免疫抑制量抗生素、抗肿瘤药物或免疫抑制剂的使用，导致阴道菌群变化剂的使用，导致阴道菌群变化导致感染性疾病发生导致感染性疾病发生下生殖道炎症下生殖道炎症1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4费用

7、高费用高 至少至少400400亿元亿元/ /年年当今临床工作面临的挑战当今临床工作面临的挑战有症状有症状不能明确不能明确诊断诊断治疗后治疗后仍有症状仍有症状BVRBVBVRBVVVC RVVCVVC RVVCVVCBVVVCBV“ 两两 个个 忽忽 略略”问题的根源：临床妇产科医生及患者问题的根源：临床妇产科医生及患者“协作性协作性”的急切治疗的急切治疗明确病原微生物明确病原微生物阴道微生态失调及其恢阴道微生态失调及其恢复该微生态复该微生态阴道中任何一种微生物（常驻阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道或过路）过度增殖导致阴道微微生态改变生态改变，都可能导致，都可能导致阴道感阴道感

8、染染 RL. Sweet.Infectious Diseases of Female Genital Tract,5th.2009阴道感染的本质阴道感染的本质.是阴道微生态失衡是阴道微生态失衡TV (AV） BV（CV）VVC (CV）炎症炎症 ？检验诊断检验诊断VS临床诊断临床诊断 近近50%50%检验检验结果与临床结果与临床不符不符临床：临床： 分泌物正常分泌物正常 检验：清洁度不正常检验：清洁度不正常临床：临床： 有有BVBV体征体征 检验：唾液酸苷酶检验：唾液酸苷酶 阴性阴性临床：临床： 有体征有体征 分泌物性状符合分泌物性状符合TVTV检验：检验： 未发现滴虫未发现滴虫临床：有体征，

9、分泌物性状符合临床：有体征，分泌物性状符合VVCVVC检验：检验： 未发现真菌菌丝及芽孢未发现真菌菌丝及芽孢产产H2O2LB真菌真菌VVCTVBVAVCV原虫原虫厌氧厌氧需氧需氧细菌细菌不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治疗方案各异不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治疗方案各异LBCAN.CATr.GBS.Ente. GBS.Ente. Stap.Coli.Shi.Stap.Coli.Shi.循证研究：循证研究：如果反映阴道如果反映阴道微生态平衡的指微生态平衡的指标未恢复正常，标未恢复正常，即使以上即使以上3项指标项指标都已经正常，复都已经正常，复发的可能性很大。发的可能性很大。临床体征，

10、症临床体征，症状消失，病原状消失，病原体消失未考虑体消失未考虑微生态微生态是否恢是否恢复正常复正常-阴道微生态未恢复！阴道微生态未恢复！治疗方案治疗方案疗效评价标准疗效评价标准2单一消炎单一消炎杀菌杀菌很少考虑很少考虑生态治疗生态治疗1全国妇产科感染协作组提出：将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！40%（10种）种） 60%（26种）种）常见阴道感染的类型（常见阴道感染的类型（3636种）种） 单一感染：单一感染：1010种（种（40%40%）VVC+CV. VVC+BV. VVC+CV. VVC+BV. AV+BV. VVC+AV. AV+BV. VVC+AV. VVC+TV. T

11、V+AV. VVC+TV. TV+AV. TV+BV TV+BV AV+AV+厌氧菌增殖厌氧菌增殖 TV+ TV+厌氧菌增殖厌氧菌增殖 VVC+ VVC+厌氧菌增殖厌氧菌增殖 TV+ TV+需氧菌增值需氧菌增值 BV+ BV+需氧菌增殖需氧菌增殖 VVC+ VVC+需氧菌增值需氧菌增值 菌群失调合并其他感染菌群失调合并其他感染 VVC VVC合并其他感染合并其他感染 双重感染双重感染1515种（种（45%45%）AV+BV+VVC AV+BV+TVAV+BV+VVC AV+BV+TV VVC+BV+TV AV+TV+VVC VVC+BV+TV AV+TV+VVC AV+BV+TV+VVC AV

12、+BV+TV+VVC VVC+TV+VVC+TV+厌氧菌增值厌氧菌增值 AV+VVC+ AV+VVC+厌氧菌增值厌氧菌增值 BV+VVC+ BV+VVC+需氧菌增值需氧菌增值 TV+BV+ TV+BV+需氧菌增值需氧菌增值 VVC+TV+ VVC+TV+需氧菌增值需氧菌增值 VVC+BV+ VVC+BV+其他感染其他感染多重感染多重感染1111种（种（15%15%） 1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4阴道分泌物常

13、用检查的意义阴道分泌物常用检查的意义 涂片镜检涂片镜检细胞细胞杂菌杂菌LE PO SNa GUS GADP塗片染色镜检塗片染色镜检/Nugent 评分评分生化检查生化检查G+G+球菌球菌G+G+杆菌杆菌G-G-球菌球菌G-G-杆菌杆菌清洁度清洁度滴虫滴虫霉菌霉菌WBC. PO功能；功能；厌氧厌氧.需氧需氧临床信息：临床诊断临床信息：临床诊断分泌物性状、量、色、味分泌物性状、量、色、味- - 组合分析组合分析 - - 形态学形态学/ /功能学检查功能学检查全国妇产科感染协作组推荐诊断方案全国妇产科感染协作组推荐诊断方案+=微生态微生态病原体病原体30破坏宿主防御系统破坏宿主防御系统如如IgA蛋白

14、酶、透明蛋白酶、透明质酸酶质酸酶造成宿主的细胞或组织造成宿主的细胞或组织损伤，如蛋白酶、糖解损伤，如蛋白酶、糖解酶、激酶等酶、激酶等凝固酶凝固酶-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酶醛酸苷酶唾液酸唾液酸苷酶苷酶白细胞白细胞酯酶酯酶过氧化氢过氧化氢LB抑菌功能抑菌功能厌氧菌指标厌氧菌指标白细胞吞噬指标白细胞吞噬指标需氧菌指标（任意一项阳性）需氧菌指标（任意一项阳性）33预成酶预成酶SNaGUSGASNaGUSGADPDPH H2 2O O2 2白细胞酯酶白细胞酯酶清洁度清洁度滴虫、假丝酵母菌滴虫、假丝酵母菌乳酸杆菌乳酸杆菌上皮细胞上皮细胞白白 细细 胞胞杂杂 菌菌（产（产H2O2?）（是否有溶解现象？）（是否有

15、溶解现象？）（厌氧、需氧？）（厌氧、需氧？）形态学形态学阴道感染综合诊断方案阴道感染综合诊断方案34AVAV的概念的概念Gardner Gardner 在在1965 1965 年首次提出。年首次提出。 为一种为一种弥漫渗弥漫渗出性的阴道炎症出性的阴道炎症, , 以阴道上皮细胞脱落及大量的以阴道上皮细胞脱落及大量的脓性阴道分泌物为特征的临床症候群脓性阴道分泌物为特征的临床症候群AVAV的症状的症状阴道分泌物增多、性交痛、间或有外阴道分泌物增多、性交痛、间或有外阴阴道瘙痒、阴阴道瘙痒、灼热感等。灼热感等。PVPV：阴道黏膜及宫颈：阴道黏膜及宫颈充血充血, , 严重者有散在严重者有散在出血点或溃疡出

16、血点或溃疡AVAV分泌物分泌物特征特征稀薄脓性、黄色或黄绿色稀薄脓性、黄色或黄绿色, , 有时有泡沫有时有泡沫( (与与TVTV混淆混淆), ), 有异味但非鱼腥臭味有异味但非鱼腥臭味, , 氢氧化钾试验氢氧化钾试验阴性阴性。其分泌物。其分泌物中含有多量白细胞中含有多量白细胞, , 分泌物呈脓性分泌物呈脓性需氧菌性阴道炎需氧菌性阴道炎AV 的诊断流程的诊断流程镜检：镜检：大量杂菌、大量杂菌、大量中毒白细胞大量中毒白细胞、底层上皮细胞底层上皮细胞LE+ 、H2O2+阴道壁充血阴道壁充血分泌物性状：分泌物性状： 黄黄/黄绿色黄绿色 Donders 评分评分 AV AVGus/GADP （+）AV实

17、验室检查所见实验室检查所见镜检：底层上皮细胞，大量中毒白细胞 大量杂菌、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性白细胞酯酶 阳性凝固酶/葡萄糖醛酸苷酶 阳性过氧化氢酶：过氧化氢酶：+唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：+GADP +GUS +v克林霉素，克林霉素，300mg日，阴道上药，连续日，阴道上药，连续12日日v卡那霉素阴道栓剂卡那霉素阴道栓剂 100mg，每晚，每晚1次，连用次，连用6日日 (有效率有效率93)v2阴道克林霉素乳膏阴道克林霉素乳膏(5g) 每日每日1次，连用次，连用7日日，（复发率约，（复发率约30）v复发者可再次应用复发者可再次应用2阴道克林霉素乳膏阴道

18、克林霉素乳膏(5g)， 每日每日1次，连用次，连用14日日 AV 的的 治治 疗疗 BV 的诊断流程的诊断流程 镜检：大量镜检：大量杂菌杂菌 线索细胞线索细胞LE-、H2O2+ 分泌物性状：分泌物性状： 均匀稀薄、均匀稀薄、鱼腥味鱼腥味 Amsel 评分评分 BV BVSNa/PrAP （+）BV实验室检查所见实验室检查所见镜检：线索细胞，白细胞少见 大量杂菌、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性白细胞酯酶 阴性唾液酸苷酶 阳性 AV 与与 BV 由于由于AV同细菌性阴道病同细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis，BV)一样，也存在乳杆菌一样，也存在乳杆菌减少减少，故与，故与

19、BV有相似的特有相似的特征，如阴道征，如阴道pH值升高。值升高。 但但BV主要由主要由厌氧菌厌氧菌引起，没有明显的阴道黏膜引起，没有明显的阴道黏膜炎症性改变，而炎症性改变，而AV主要由主要由需氧菌需氧菌增加引起，常常导增加引起，常常导致明显的阴道黏膜炎症性改变，从而表现为外阴阴致明显的阴道黏膜炎症性改变，从而表现为外阴阴道的刺激症状道的刺激症状CVCV的概念的概念由于由于阴道内正常优势菌阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病而引起的一种阴道疾病CVCV的症状的症状外生殖器外生殖器(外阴外阴)不会受到任何侵害，

20、不会受到任何侵害，阴道瘙痒、灼阴道瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛等痛、性交痛及尿痛等 在月经周期的黄体期症状会加剧在月经周期的黄体期症状会加剧CVCV分泌物分泌物特征特征白色，粘稠或呈糊状（与白色，粘稠或呈糊状（与VVC易混淆），易混淆），无异味，无异味，胺试验阴性。胺试验阴性。镜检见大量鳞状细胞及其细胞碎片、镜检见大量鳞状细胞及其细胞碎片、裸核、白细胞罕见、大量大杆菌（乳酸杆菌）裸核、白细胞罕见、大量大杆菌（乳酸杆菌）等等。胞溶性阴道病胞溶性阴道病CV实验室检查所见实验室检查所见镜检：大量上皮细胞碎片，白细胞少见 大量乳酸菌、杂菌少见。酶谱分析：高浓度过氧化氢 外阴瘙痒外阴瘙痒 白色凝乳状分泌物白

21、色凝乳状分泌物过氧化氢酶：过氧化氢酶：!唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：-白细胞酯酶：白细胞酯酶：+GADP -GUS -分泌物性状：豆渣样分泌物性状：豆渣样临床诊断：临床诊断：VVC实验室未找到真菌实验室未找到真菌VVC实验室检查所见实验室检查所见镜检：发现真菌菌丝，白细胞少见 杂菌少见或增多、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性门冬酰胺蛋白酶 阳性 仅发现真菌芽孢无临床意义镜检：找到阴道毛滴虫 ，有大量白细胞 杂菌少见或增多、乳酸菌减少或消失酶谱分析：过氧化氢 阳性胱氨酰蛋白酶 阳性TVTV实验室检查所见实验室检查所见混合性阴道炎的特点混合性阴道炎的特点v同时存在至少同时存在至少2 2种种病原

22、病原; ;v两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征，但不典型状和体征，但不典型; ;v实验室表现为多指标变化；实验室表现为多指标变化；v两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征过氧化氢：过氧化氢： - -唾液酸甘酶：唾液酸甘酶： - -白细胞酯酶：白细胞酯酶： - -GUS GUS ： - -GADPGADP： - - 分泌物性状：正常分泌物性状：正常阴道壁：阴道壁： 正常正常临床诊断临床诊断: : 正常正常过氧化氢酶：过氧化氢酶： -唾液酸甘酶：唾液酸甘酶： -白细胞酯酶：白细胞酯酶：-GUS -GAD

23、P - 过氧化氢：过氧化氢： - -唾液酸甘酶：唾液酸甘酶： - -白细胞酯酶：白细胞酯酶： - -GUS GUS ： - -GADPGADP： - - 孕期检查孕期检查临床检查：分泌物性状正常临床检查：分泌物性状正常 无无GTIGTI临床表现临床表现镜检：镜检： 清洁度清洁度 3 3过氧化氢：过氧化氢：+ + 唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：+ +白细胞酯酶：白细胞酯酶：- GUS - GUS ：- - GADPGADP：- - 终诊：单纯终诊：单纯BVBV分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味镜检：镜检： 线索细胞线索细胞临床诊断：临床诊断： BVBV过氧化氢：过氧化氢：+ +

24、唾液酸甘酶：唾液酸甘酶： + +白细胞酯酶：白细胞酯酶：+ GUS+ GUS：- -GADPGADP：+ + 终诊：终诊：BV-BV-需氧菌增需氧菌增殖殖分泌物性状：灰白均匀、臭味分泌物性状：灰白均匀、臭味镜检：线索细胞镜检：线索细胞临床诊断临床诊断:BV:BV过氧化氢：过氧化氢： + +唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：- -白细胞酯酶：白细胞酯酶：+ +GADP +GADP +GUS +GUS +终诊：终诊：AVAV分泌物性状：黄色、泡沫分泌物性状：黄色、泡沫阴道壁充血阴道壁充血临床诊断：临床诊断： TV实验室实验室 未找到滴虫未找到滴虫过氧化氢：过氧化氢：+ 唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：+GUS +

25、GADP +白细胞酯酶：白细胞酯酶：+终诊：终诊： AV-BV混合感染混合感染分泌物性状：不典型分泌物性状：不典型阴道壁充血，镜检：线索细胞阴道壁充血，镜检：线索细胞临床诊断：临床诊断：BV过氧化氢：过氧化氢：+ + 唾液酸甘酶：唾液酸甘酶：+ +白细胞酯酶：白细胞酯酶：- GUS- GUS：- - GADP GADP：- -终诊：单纯终诊：单纯BVBV分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味分泌物性状：均匀稀薄，鱼腥味镜检：镜检： 线索细胞线索细胞临床诊断：临床诊断： BV检测系统检测系统配套仪器配套仪器专用试剂专用试剂操作程序操作程序校准品校准品或或质控品质控品什么是阴道分泌物分析系统？什么是阴道分泌

26、物分析系统？凝固酶凝固酶GADPGADP-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酶醛酸苷酶GUSGUS唾液酸唾液酸苷酶苷酶白细胞白细胞酯酶酯酶专用试剂：专用试剂：需氧菌阴道炎需氧菌阴道炎/ /细菌性阴道病联合测定试剂盒（细菌性阴道病联合测定试剂盒（ABVABV）质控品：质控品：阴道分泌物五项质控品阴道分泌物五项质控品过氧化氢过氧化氢H2O2H2O2浓度浓度厌氧菌指标厌氧菌指标炎症反应指标炎症反应指标AV指标（任意一项阳性）指标（任意一项阳性）阴道分泌物阴道分泌物- -质控品质控品爱必维检测爱必维检测- -试剂盒试剂盒显微成像系统显微成像系统阴道分泌物阴道分泌物分析终端分析终端阴道分泌物阴道分泌物生化分析仪生化分析

27、仪报告单图文并茂、信息完整报告单图文并茂、信息完整给出了检验结果的综合评价，便于给出了检验结果的综合评价，便于临床处置临床处置附有典型图像，等于医生看了一次附有典型图像，等于医生看了一次显微镜，便于医生的诊断决策显微镜，便于医生的诊断决策附有相关疾病的处置提示，供临床附有相关疾病的处置提示，供临床参考参考阴道分泌物分析系统阴道分泌物分析系统功能功能实例分析实例分析正常，评价结果：无异常发现正常，评价结果：无异常发现无异常发现无异常发现实例分析实例分析AVAV，显示需氧菌阴道炎实验室指征，清洁度，显示需氧菌阴道炎实验室指征，清洁度3 3实例分析实例分析CVCV，显示细胞溶解性阴道病实验室指征，清

28、洁度，显示细胞溶解性阴道病实验室指征，清洁度3 3细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、需氧菌增殖合并感染实验室指征，清洁度需氧菌增殖合并感染实验室指征，清洁度3 3 一般要求一般要求取材部位取材部位取材方法得当取材方法得当标本量充足标本量充足及时检验及时检验阴道分泌物样品采集一般要求阴道分泌物样品采集一般要求取材前取材前24h内应内应无性交、无性交、无盆浴无盆浴或阴道或阴道冲洗；冲洗；48h内无阴内无阴道用药道用药阴道后阴道后穹隆部穹隆部位的分位的分泌物泌物使用厂使用厂商商配送的配送的棉签，棉签，将棉签将棉签在取材在取材部位旋部位旋转并停转并停留留20秒秒使用试使用

29、试剂盒套剂盒套的保存的保存液保存液保存样本。样本。样本在样本在2-8保存不宜保存不宜超过超过2天天1女性阴道微生态女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略阴道感染的实验室诊断概念与策略内内 容容女性阴道微生态的临床应用女性阴道微生态的临床应用4 标本中细菌分布、排列标本中细菌分布、排列的密集程度，的密集程度， 即每克或每即每克或每毫升标本中的菌落数。毫升标本中的菌落数。 分级标准分级标准(放大倍放大倍10100观察每视观察每视野平均细菌数野平均细菌数)I级级 （记为（记为“+”）1个个9个个 II级级 （记为（记为“+”）

30、 10个个99个个 III级级 （记为（记为“+”） 100个以上个以上 IV级级 （记为（记为“+ +”） 细菌聚集成团细菌聚集成团 菌群中细菌种类的多菌群中细菌种类的多少。少。分级标准分级标准 I级级 （记为（记为“+”） 能辨别能辨别13种细菌；种细菌； II级级 （记为（记为“+”） 能辨别能辨别46种细菌；种细菌； III级级 （记为（记为“+”） 能辨能辨别别710种细菌；种细菌； IV级级 （记为（记为+） 能辨别能辨别11种以上细菌。种以上细菌。滴虫滴虫菌丝菌丝孢子孢子芽生孢子芽生孢子白细胞白细胞菌群的密集度菌群的密集度优势菌优势菌菌群的多样性菌群的多样性病原微生物病原微生物阴

31、道微生态评价内容阴道微生态评价内容 一、形态学检测：一、形态学检测：革兰染色镜检革兰染色镜检二、功能检测：二、功能检测：三、阴道三、阴道pH测定测定阴道微生态评价内容阴道微生态评价内容诊断标准诊断标准（1）微生态正常：微生态正常： （2）微生态失调：微生态失调： 密集度、多样性、优势菌、炎性反应、密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH值和乳杆菌功能值和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断。任何一项出现异常，都可诊断。密集度密集度多样性多样性优势菌优势菌清洁度清洁度乳杆菌功能乳杆菌功能pHpH值值II-IIIII-III级级II-IIIII-III级级革兰阳性革兰阳性大杆菌大杆菌I I度度H H

32、2 2O O2 2阴性阴性4.54.5阴阴道道微微生生态态评评价价体体系系报报告告单单阴阴道道微微生生态态评评价价体体系系报报告告单单 正常菌群正常菌群阴道微生态的特殊类型阴道微生态的特殊类型-菌群抑制菌群抑制微生态评价体系建立的意义微生态评价体系建立的意义v 纠正了仅以白细胞升高才为纠正了仅以白细胞升高才为“炎症炎症”的生殖道感染的生殖道感染的概念的概念菌群多样性菌群多样性菌群密集度菌群密集度机体炎性反应机体炎性反应pHpH值、乳杆菌功能值、乳杆菌功能优势菌优势菌原因菌原因菌全面评价全面评价微生态评价体系建立的意义微生态评价体系建立的意义v可以一次性可以一次性快速、准确诊断快速、准确诊断临床

33、常见的阴道炎临床常见的阴道炎症如症如BV、VVC、TV、AV、CV等等v最重要的是可以对目前临床上有白带增多、外最重要的是可以对目前临床上有白带增多、外阴瘙痒等症状而无特殊病原菌的现有方法难以阴瘙痒等症状而无特殊病原菌的现有方法难以诊断的阴道炎症患者、诊断的阴道炎症患者、混合性阴道炎混合性阴道炎进行阴道进行阴道微生态评价，微生态评价，准确指导临床治疗，评估预后，准确指导临床治疗，评估预后，使临床治疗真正做到有据可依使临床治疗真正做到有据可依 2011年年11月月-2012年年9月月西安交通大学医学院第一附属医院妇产科西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 阴道微生态检测结果分析：阴道微生态检测结

34、果分析：总例数：总例数：4019 例例v微生态失调患者：微生态失调患者：3991例例 占占 99.30%v微生态正常患者：微生态正常患者： 28例例 占占 0.70%v 未明确感染阴道微生态失调未明确感染阴道微生态失调2667例，占例，占66.36%v 明确感染类型患者：明确感染类型患者：1325例例 占占32.97%,混合感染：混合感染：110例例v （1）A V： 122例例 单纯单纯A V: 30例例v （2）B V： 126例例 其中其中 单纯单纯B V: 116例例v （3）VVC：978例例 单纯单纯VVC: 906例例 v （4）T V： 207例例 单纯单纯T V: 162例例微生态评价体系建立的意义微生态评价体系建立的意义阴道感染诊断治疗思路的新突破阴道感染诊断治疗思路的新突破传统治疗传统治疗出发点：治病出发点：治病 抗感染战略：杀菌抗感染战略：杀菌抗感染手段：单纯抗感染手段：单纯抗生素使用抗生素使用微生态理念微生态理念出发点创新：恢复健康出发点创新：恢复健康抗感染战略创新：促菌抗感染战略创新：促菌抗感染手段创新：微生态抗感染手段创新：微生态调节剂的应用调节剂的应用治疗原则治疗原则 ：抗菌：抗