常用机械通气模式及运用)

1、 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。PressureFlowABABCttPF气道峰压气道峰压气道平台压气道平台压吸气相吸气相呼气相呼气相用以克服用以克服气道阻力（气道阻力（P1）用以克服用以克服弹性阻力（弹性阻力（P2）反应肺内压反应肺内压 流速或气道阻流速或气道阻力对气道峰压力对气道峰压产生影响，但产生影响，但对平台压无影对平台压无影响响顺应性的变化顺应性的变化对气道峰压和对气道峰压和平台压都产生平台压都产生相同影响相

2、同影响 自主呼吸自主呼吸吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制.吸吸呼呼AMV:病人吸气力达到触发阈病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈触发阈=PEEPPsens(压力触发值压力触发值). PawPawPaw同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMV在在触发窗期触发窗期(一般在一般在Tm期中前期中前25%期间期间)吸气力吸气力达

3、触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气.SIMV是人机合作模式是人机合作模式 Tm Ts 自主触发自主触发SIMV模式的触发窗设置（模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平触发水平指令呼吸指令呼吸时间时间时间时间流速流速压压力力 呼吸窗占呼吸窗占SIMV周期周期25压力控制通气压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台平台TIMEPressureFlowtimePressureFlowtime*此系流量触发故压力波无向下折返可見此系流量触发故压力波无向下折返可見.在在Ts(自主呼吸期自主呼吸期)病人

4、吸气力达病人吸气力达到触发阈到触发阈,则呼吸机只给一次则呼吸机只给一次PS,而非而非PCV,仅在仅在Tm期才给一次设置期才给一次设置PC.触发窗触发窗 SIMV周期周期 Tm Ts 压力支持通气PSVPCV与与PSV之差别之差别压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发吸气吸气吸气吸气时间切換关闭时间切換关闭 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用流量切換关闭流量切換关闭 持续气道正压（持续气道正压（CPAP） 持续气道正压（CPA

5、P）PTIPAPEPAPBiPAPBIPAP窒息窒息(Apnea)通气通气呼吸暂仃通气的各参数呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时在自主呼吸模式时必须同时设置必须同时设置以確保病人安全，其中包括以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。設置各有关参数。自主呼吸自主呼吸呼吸暂仃呼吸暂仃1060 呼吸暂仃通气启动呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警到达暂仃时间即报警压压 力力是呼吸机中对呼吸生理是呼吸机中对呼吸生理最有影响的

6、一种功能最有影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量(气体交气体交换面积换面积),使萎陷的肺泡复使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血张减少肺内未经氧合的血流量流量.可使用在任何一种模式可使用在任何一种模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血流量血流量血流量血流量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血流量血流量血流量血流量VPAB低位折点高位折点PEEPA2 cmH2O 压力触发压力触发 压力基线压力基线 开始吸气动作开始吸气动作 至患者至患者 流量检测器流量检测器即即rise time,是指呼吸机辅助压力从低压水

7、平是指呼吸机辅助压力从低压水平（PEEP/CPAP）上升到预设的高压水平（）上升到预设的高压水平（PS或或Pi）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率(sloop ramp)、流量加速百分比、流量加速百分比(FAP)。p压力提升时间不同压力提升时间不同引起的波形改变引起的波形改变PSV设定时间越短，起始流速就大设定时间越短，起始流速就大反映的压力波形就陡直反映的压力波形就陡直气流的大小关系到患者的气流的大小关系到患者的通气舒适度，过高引起通气舒适度，过高引起MAP升高，患者难以耐受；过小升高，患者难以耐受；过小又易有气短的感觉。又易有气短的感觉。 调节方式为直接调节时间（调节方式为直接调节时间（02s）和调节）和调节FAP。FAP可在可在1100之间选择，之间选择，1对应对应2s，100对应对应0.1s,通常默认通常默认50。即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最高流速高流速25） ，呼吸机停止送气并转为呼气。这，呼吸机停止送气并转为呼气。这个流速临界值即为呼气触发灵敏度。个流速临界值即为呼气触发灵敏度。 目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临目前临床上有多种呼吸机