中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）：第七课 《药物》

1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018版）版） 第七课 药物新生儿复苏药物新生儿复苏药物 课程内容：课程内容： 用药指征用药指征 放置脐静脉导管的指征放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量何时和如何静脉输液扩充血容量 药物应用指证药物应用指证在新生儿复苏中药物少用。在新生儿复苏中药物少用。 心动过缓通常是肺膨胀不足及严心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。是最重要的纠正方法。 在在给药给药前，你应该监测通气和按前，你

2、应该监测通气和按压的有效性。大多数病例，应压的有效性。大多数病例，应插插入气管导管入气管导管及喉罩气道改善通气及喉罩气道改善通气的有效性。的有效性。药物应用指证药物应用指证 尽管肺的扩张及用胸外按压能增加心输尽管肺的扩张及用胸外按压能增加心输出量，极少数新生儿（约出量，极少数新生儿（约1-3/10001-3/1000足月足月儿和大早产儿）心率仍将在儿和大早产儿）心率仍将在6060次次/min/min以以下，会发生进入冠状动脉的血流严重减下，会发生进入冠状动脉的血流严重减少，低氧使新生儿的心脏收缩减弱。这少，低氧使新生儿的心脏收缩减弱。这些新生儿应接受肾上腺素去改善冠状动些新生儿应接受肾上腺素去

3、改善冠状动脉灌注和氧的输送脉灌注和氧的输送。用药指证用药指证1.应用肾上腺素的指征：应用肾上腺素的指征： 至少至少30s30s有效的正压通气（有胸廓运有效的正压通气（有胸廓运动）和动）和60s60s胸外按压配合胸外按压配合100%100%氧正压通气氧正压通气后，新生儿心率仍在后，新生儿心率仍在6060次次/min /min 以下，给以下，给予肾上腺素。在没有建立有效通气予肾上腺素。在没有建立有效通气 （无（无胸廓运动）以前，不是应用肾上腺素胸廓运动）以前，不是应用肾上腺素 的的指征。指征。 给药给药途径途径2.首选脐静脉或骨髓给药：首选脐静脉或骨髓给药： 首选脐静脉或骨髓给药，用脐静脉首选脐静

4、脉或骨髓给药，用脐静脉或或 骨髓穿刺骨髓穿刺 可迅速将药送入可迅速将药送入 中心静中心静脉循环脉循环, ,不推荐外周静脉给药，当静脉不推荐外周静脉给药，当静脉通道正在建立时可考虑气管内给药。通道正在建立时可考虑气管内给药。给药给药途径及剂量变化途径及剂量变化 给予肾上腺素后给予肾上腺素后1 1分钟评估心率，给药后分钟评估心率，给药后 继续继续做正压通气（给做正压通气（给100%100%氧）和胸外按压，如果首氧）和胸外按压，如果首剂肾上腺素后心率剂肾上腺素后心率6033秒钟秒钟) )和脉搏微弱。和脉搏微弱。 如如无无低血容量表现或急性失血历史，不常规给低血容量表现或急性失血历史，不常规给予扩容。

5、对于已经受损的心脏给予大容量的扩予扩容。对于已经受损的心脏给予大容量的扩容剂可影响心脏的排出，对新生儿不利。容剂可影响心脏的排出，对新生儿不利。扩容药物的推荐扩容药物的推荐 生理盐水（生理盐水（0.9%NaCl0.9%NaCl）。）。 途径：静脉或骨髓，不建议外周途径：静脉或骨髓，不建议外周静脉输液。静脉输液。 速度要慢，速度要慢，5-105-10分钟以上给予分钟以上给予。给肾上腺素及扩容后给肾上腺素及扩容后病情病情仍无改善仍无改善者者迅速迅速做如下评估并做相应的处理：做如下评估并做相应的处理：1.观察是否每次正压通气都有胸廓运动？听诊观察是否每次正压通气都有胸廓运动？听诊 两侧呼吸音是否一致

6、？两侧呼吸音是否一致？2.2.气管插管是否被分泌物阻塞？气管插管是否被分泌物阻塞？3.3.正压通气是否给予正压通气是否给予100%100%氧？氧？4.4.胸外按压深度是否够（胸廓前后径的胸外按压深度是否够（胸廓前后径的1/31/3）? ?5.5.是否静脉给予正确剂量的肾上腺素？如果是是否静脉给予正确剂量的肾上腺素？如果是 气管内给予肾上腺素，则迅速做脐静脉插管气管内给予肾上腺素，则迅速做脐静脉插管 或骨髓穿刺重复给予肾上腺素。或骨髓穿刺重复给予肾上腺素。6.6.是否有气胸？是否有气胸？ 通过脐静脉给药通过脐静脉给药 放置脐静脉导管：放置脐静脉导管：脐静脉是迅速可用的新生儿直接静脐静脉是迅速可用

7、的新生儿直接静脉通道，当新生儿对脉通道，当新生儿对 PPV PPV及胸外按及胸外按压无反应压无反应, , 预期使用肾上腺素预期使用肾上腺素，复复苏团队一个成员应准备放置脐静脉苏团队一个成员应准备放置脐静脉导管导管, , 其他人员其他人员 继续进行继续进行PPVPPV及胸及胸外按压。外按压。脐静脉插管示图脐静脉插管示图 脐静脉插管的操作步骤脐静脉插管的操作步骤1.1.沿脐根部用线打一个松松的结，如在切沿脐根部用线打一个松松的结，如在切 断脐带后出血过多，可将此结拉紧。断脐带后出血过多，可将此结拉紧。脐静脉插管的操作步骤脐静脉插管的操作步骤2.2.在夹钳下离皮肤线约在夹钳下离皮肤线约1 1- -2

8、 2cm cm 处用手术处用手术 刀切断脐带。刀切断脐带。切断脐带时短暂停止胸切断脐带时短暂停止胸 外按压，并告知团队成员手术刀已进外按压，并告知团队成员手术刀已进 入视野入视野。脐静脉插管的操作步骤脐静脉插管的操作步骤3.在在1212点的位置可以看到大的、薄壁的脐点的位置可以看到大的、薄壁的脐 静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。 脐静脉插管的操作步骤脐静脉插管的操作步骤4.4.脐静脉导管连接三通和脐静脉导管连接三通和3ml3ml注射器，充注射器，充 以以NS,NS, 导管插入脐静脉导管插入脐静脉 2-4cm(2-4cm(早产儿早产儿 插入可浅），抽吸有回血。插入

9、可浅），抽吸有回血。脐静脉脐静脉给以肾上腺素给以肾上腺素后需后需冲管冲管5.5.给以肾上腺素或给以肾上腺素或NS,NS,插管者握住导管，最好插管者握住导管，最好由助手给药，给肾上腺素后，用由助手给药，给肾上腺素后，用1.0mlNS 1.0mlNS 冲管冲管。给药后可拔管，此时要扎紧脐根的线。给药后可拔管，此时要扎紧脐根的线, ,也可也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料固定导管暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料固定导管于新生儿腹部于新生儿腹部。钠络酮钠络酮 纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。恢复。 为特殊用药为特殊用药，使用需有严格的指征。使用需有严格的指征。 （1 1）复苏者使用面罩正压呼吸复苏者使用面罩正压呼吸30sec30sec后，心率及肤后，心率及肤色已有改善但仍未建立呼吸；色已有改善但仍未建立呼吸； （2 2）其母在分娩前其母在分娩前 4 4小时内