心悸(室性心律失常)诊疗方案

1、心悸(室性心律失常)诊疗方案市中医院心血管科心悸，患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主。室性心律失常临床常表现为心悸伴胸闷、头晕乏力、甚则晕厥。因此室性心律失常相当于中医心悸范畴。一、诊断标准中医诊断标准和疗效判定标准参照中医内科常见病诊疗指南（2008年8月5日中华中医药学会发布）、中医心病诊断疗效标准与用药规范（北京出版社出版，沈绍功等主编）。西医诊断依据参照2006年AHA/ACA/ECC联合发布的室性心律失常和心源性猝死指南、Lowns分级标准以及CAST应用的Biggers分类标准进行诊断。二、中医治疗本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实证，即气、血、阴、阳

2、不足之虚与痰、湿、瘀之实证。1、辨证论治（1）心虚气滞证症状：心悸不安，常因精神抑郁而发，善叹息，气短自汗，少寐多梦，舌淡苔薄白，脉细弦而结代。治法：养血调肝，宁心安神方药：养心号方。当归15克，杭白芍12克，丹皮10克，柴胡10克，辰茯苓12克，炙甘草10克，龙齿15克先煎，灵磁石15克先煎。中成药：院内自制制剂牡丹养心合剂（养心号方组成）；步长稳心颗粒剂。（2）气虚血滞证症状：心悸怔忡，头晕乏力，失眠健忘，气短易汗，胸闷或痛，舌有紫气，脉弱或细涩而结代。治法：益气通阳行血方药：养心号方。黄芪20克，党参20克，丹参20克，太子参20克，苦参20克，甘松20克，炙甘草10克，生山楂15克。中

3、成药：院内自制制剂复方黄芪养心合剂（养心号方组成）；麝香保心丸功效；地奥心血康胶囊；具有活血化瘀功效的注射液：三七总甙苷注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等。（3）阳虚水气凌心证症状：心悸怔忡，胸闷气喘，咳吐泡沫痰液，畏寒肢冷，面浮足肿，苔白滑，脉细而结代。治法：温阳化气行水方药：养心号方：黄芪20克，桂枝12克，制附子10克先煎，茯苓10克，白术12克，龙骨15克，牡蛎15克先煎，苦参20克，炙甘草6克。中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、葶苈子、玉竹）；宁心宝胶囊；具有益气温阳功效的注射液：参附注射液等。在长期临床过程中，参考室性心律失常的Biggers分类，我们

4、发现良性室性心律失常大多属心虚气滞型，可能恶性以气滞血瘀者多见，针对前者我们自制了以养血调肝、宁心安神为主要功效的院内制剂院内自制制剂牡丹养心合剂（养心号方组成），针对后者自制了有益气通阳行血之功效的院内自制制剂复方黄芪养心合剂（养心号方组成）。三、疗效评估1、单纯中药治疗能有效缓解患者心悸、胸闷、乏力、焦虑、恐惧、失眠等症，且无毒副作用。单纯中药治疗适合于良性和可能恶性室性心律失常的患者。自1996年以来治疗患者已逾数千例。统计2006.1-2007.12住院患者中符合良性和可能恶性室性心律失常的患者150例，均通过单纯中药辨证施治使用院内自制制剂牡丹养心合剂或复方黄芪养心合剂治疗，结果综合

5、疗效有效率80.1,中医临床证候改善有效率82.3，无因毒副作用停药的病例。2、中西医治疗治疗，既能有效缓解患者心悸、胸闷、乏力、焦虑、恐惧、失眠，又可以增强西药抗心律失常疗效，有效控制室性心律失常恶化，减少西药用量，制约西药引起的肝功能损害、胃肠道症状、口干等付反应。对于心悸胸闷症状持续难以忍受或存在恶性心律失常患者需要中西医结合治疗。临床观察200例持续心悸胸闷严重影响日常生活的室性心律失常患者在原纯西药治疗后，通过中药辨证施治加用院内自制制剂牡丹养心合剂或复方黄芪养心合剂治疗，发现临床症状（心悸、胸闷、乏力、失眠等）进一步改善的总有效率达77.1，同时西药用量均较原来有不同程度减少，西药用量减少一半以上病例达72.1，且原纯西药治疗中出现的5例轻度肝功能异常患者均肝功能恢复正常。四、中医难点分析1、疗效欠稳定，可能部分与辨证分型不够完善有关。2、中药对改善患者症状疗效确切，但中药抗心律失常作用不够确定。临床往往部分患者症状减轻，而早搏次数