心肌梗死的急救配合与护理

1、L/O/G/O心肌梗死的急救配合与护理心肌梗死的急救配合与护理孟祥云12疾疾 病病 概概 述述急急 救救 配配 合合临临 床床 护护 理理 心肌梗死指在冠状动脉心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。导致心肌坏死。疾疾 病病 概概 述述定定 义义疾疾 病病 概概 述述诊诊 断断n 典型临床表现典型临床表现n 特征性的心电图改变特征性的心电图改变n 血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 临临 床床 表表 现现n 疼痛（最早）呈压榨性，烧灼感伴窒息、疼痛

2、（最早）呈压榨性，烧灼感伴窒息、 大汗、烦躁、恐惧、濒死感大汗、烦躁、恐惧、濒死感n 低血压和休克、低血压和休克、心律失常心律失常n 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高全身症状：发热、心动过速、白细胞增高 和血沉增快和血沉增快n 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等、AVF导联导联S-T段弓背段弓背型抬高型抬高特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变n 肌酸激酶（肌酸激酶（CK)CK)n 天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)AST)n 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)CK-MB)n 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（L

3、DHLDH）n 肌钙蛋白肌钙蛋白I,TI,T急急 救救 配配 合合过床：动作轻、快、准过床：动作轻、快、准边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的。边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的。急急 救救 配配 合合开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验常规，生化，心梗三项，心酶，肌钙蛋白常规，生化，心梗三项，心酶，肌钙蛋白I,T急急 救救 配配 合合迅速准备抢救物品：迅速准备抢救物品：除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊呼吸机呼吸机急急 救救 配配 合合急急 救救 配配 合合n 抗凝：波立维抗凝：波立维+

4、+阿斯匹林嚼服，阿斯匹林嚼服， 低分子肝素皮下注射低分子肝素皮下注射n 解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射n 控制休克：快速补液控制休克：快速补液n 扩冠：硝酸甘油泵入扩冠：硝酸甘油泵入n 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮抗心律失常：利多卡因，胺碘酮n 溶栓：尿激酶溶栓：尿激酶n 冠脉介入手术（冠脉介入手术（PCIPCI） PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。灌注的方法。包括包括（PTCA、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和

5、激光成形冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。）术。）PCI？ 指在管腔球囊扩张成形的基础上，指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。冠脉支架植入术？冠脉支架植入术？ 左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支主动脉主动脉右冠状动脉右冠状动脉心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉 撤出球囊，支架留于病变撤出球囊，支架留于病变 以急性前壁心肌梗死以急性前壁心肌梗死病人为例：病人为例：经桡动脉急诊冠脉造经桡动脉急诊冠脉造影示：

6、左前降支完全影示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭闭塞，血流中断（箭头处）。头处）。 复查冠脉造影示：左复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通变完全消失，血流通畅畅 右上肢经桡动脉冠脉手术中情况右上肢经桡动脉冠脉手术中情况伤口穿刺处包扎情况伤口穿刺处包扎情况穿刺切口穿刺切口 术前护理术前护理饮食：术日晨禁食，禁水饮食：术日晨禁食，禁水心理：避免紧张，可服安眠药心理：避免紧张，可服安眠药检查：备皮、碘过敏试验等检查：备皮、碘过敏试验等药物（抗血小板聚集药物）药物（抗血小板聚集药物）生活：衣服反穿、首饰勿戴生活：衣服反穿、首饰勿戴护护 理理卧床休息卧床休息心电监护（

7、观察生命体征）心电监护（观察生命体征）药物（抗凝治疗的护理）药物（抗凝治疗的护理）护护 理理 拔鞘拔鞘生活护理（加强）生活护理（加强）术后护理术后护理观察穿刺点情况观察穿刺点情况术后护理术后护理护护 理理术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理n 腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适当按摩腰背部）适当按摩腰背部）n 尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术）导尿术）n 低血压（监测血压）低血压（监测血压）n 造影剂反应（静脉或口服补液、多饮水）造影剂反应（静脉或口服补液、多饮水）n 心肌梗死（观察病

8、情）心肌梗死（观察病情）术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动）感觉改变，肢体活动）护护 理理术后护理术后护理术后护理术后护理护护 理理穿刺血管损伤的并发症穿刺血管损伤的并发症n 腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要时行外科修补止血）时行外科修补止血） n 假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术）假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术） n 穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶穿刺动

9、脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶栓治疗）栓治疗）n 局部血肿及瘀血（局部血肿及瘀血（50%50%硫酸镁湿热敷或硫酸镁湿热敷或 做完支架了做完支架了是不是万事大吉了呢？是不是万事大吉了呢？肯定不是肯定不是即使从第一次事件中幸存下来即使从第一次事件中幸存下来冠脉支架植入术成功后冠脉支架植入术成功后患者仍处于患者仍处于再发再发事件的事件的高风险高风险中中急性急性血栓血栓4周内发生率周内发生率20.5%5.7%24小时发生率小时发生率10.6%1年内发生率年内发生率15.8%2长期预防长期预防近期预防近期预防支架手术相当于修路，把这条支架手术相当于修路，把这条“路路”修好了，修好了，但能否但能否“畅通畅通”，关键还在于，关键还在于“养护养护”如何养护好冠脉这条如何养护好冠脉这条“路路”？二级预防二级预防 “ABCDE” A: A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定）抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定） 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B: B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等预防心律失常