VIAVILI与阴道镜应用

1、VIAVILI与阴道镜应用内容提要内容提要lVIA/VILIl阴道镜概况l阴道镜检查的指征与目的l阴道镜检查的规范化流程及注意事项l阴道镜检查技术要点l阴道镜检查报告l阴道镜检查优缺点卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIA/VILIVIA/VILI肉眼观察法肉眼观察法lVIA/VILI肉眼观察法是20世纪90年代用于 发展中国家宫颈癌筛查的初筛方法l肉眼观察法：指用化学溶液涂抹宫颈后使其染色，可不经放大，用白炽灯光照明，肉眼直接观察宫颈上皮的染色反应，以判断宫颈有无病变卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIA/VILIVIA/VILI肉眼观

2、察法肉眼观察法肉眼观察法有两种：lVIA（visual inspection with acetic acid）:5%醋酸溶液染色后肉眼观察lVILI（visual inspection with Lugols iodine）:5%复方碘液染色后肉眼观察卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目试剂配制试剂配制l5%醋酸溶液： 5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水l5%复方碘溶液： 10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘（晶体）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIAVIA原理原理 l凝固并清除粘液l细胞脱水，上皮肿胀l细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀 阻止光

3、线 透过上皮层，使上皮下血管模糊不清 不易看到血管，上皮呈白色（醋白反应为可逆性反应）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目stroma间质醋酸反应原理醋酸反应原理卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VILIVILI原理原理l正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力，涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色l鳞状上皮的异常区域 (CIN 或炎症等) 不含糖元，故不染色或部分染色卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIAVIA检查结果判定检查结果判定lVIA阴性：宫颈无醋白；或轻度醋白呈斑驳状、线条状等。见于正常宫颈、未成熟化生或慢性

4、炎症等lVIA阳性：转化区内可见致密的、厚的醋白上皮，边界清晰，醋白上皮出现及消失较缓慢，多为宫颈高度病变lVIA可疑癌：可呈菜花样或结节溃疡型肿物，厚重的醋白呈黄白色或暗红色卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIAVIA阴性阴性/ /阳性阳性卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VILIVILI检查结果判定检查结果判定lVILI阴性：宫颈鳞状上皮被染成棕褐色或黑色，或斑片状不吸碘区。见于正常宫颈，未成熟化生、慢性炎症等。lVILI阳性：转化区内出现浓厚的芥末黄或香蕉黄或桔黄色改变。见于CINl可疑癌：宫颈菜花样、结节或溃疡状表面凹凸不平，涂碘后

5、出现浓厚的芥末黄或灰黄色卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VILIVILI阴性阴性/ /阳性阳性卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目VIA/VILIVIA/VILI的优势与局限性的优势与局限性l优势：成本低，操作简单，快速可行，立即得检查结果l局限性：灵敏度和特异度均较低，颈管病变不易发现，质控困难，主观性较强卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜概况阴道镜概况l阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman发明。l阴道镜检查是在冷光源照明，放大（440倍），涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管

6、的变化，评价有无病变和病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床l阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜种类阴道镜种类l光学阴道镜l电子阴道镜l光电一体式阴道镜卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目光学阴道镜光学阴道镜l通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察l缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像，主观因素影响较大卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检

7、查农村妇女宫颈癌检查”项目项目电子阴道镜电子阴道镜l电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储存，便于教学、会诊和动态光差l缺点：立体感较差，视野较局限卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目l利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。光电一体阴道镜光电一体阴道镜卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目光电一体阴道镜光电一体阴道镜卫生部卫生部

8、“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 阴道镜诊室及器械阴道镜诊室及器械l专门的诊室，妇科检查床。l阴道窥器：金属窥器、塑料窥器l活检钳l子宫颈扩张钳l子宫颈钳l长镊子及长弯钳l细胞学刷子l子宫颈管刮匙l玻片、标本固定液及小瓶子等l棉签、长棉签、大头棉签、纱布、纱球等卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 阴道镜检查主要指征阴道镜检查主要指征l宫颈癌筛查试验阳性者： 细胞学异常 TBS

9、报告中ASC/AGC 高危HPV DNA阳性 VIA / VILI阳性l临床可疑病史和体征l其他卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查目的阴道镜检查目的l检出肉眼不能发现的宫颈病变（CIN和临床早期宫颈癌）l指导活检l提高活检和诊断的准确率卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查的基本原理阴道镜检查的基本原理l醋酸试验l碘试验 详见VIA/VILI卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查规范化操作流程阴道镜检查规范化操作流程l详见阴道镜检查临床应用讲座卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”

10、项目项目 阴道镜检查的注意事项阴道镜检查的注意事项l签署知情同意书l注意阴道镜检查时机l强调醋酸作用、观察时间，全面观察l结合临床及图像综合评估l检查结果不能作为确诊的依据(必须做组织学检查)卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查的技术要点阴道镜检查的技术要点l熟悉阴道镜检查的形态学基础l如何识别转化区(TZ)l根据诊断标准，确定TZ内有无病变l掌握阴道镜下取材（活检）技巧l了解相关的细胞病理知识和CIN处理原则卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目形态学基础形态学基础l宫颈上皮：鳞状上皮和柱状上皮l鳞柱交界(SCJ)，与宫颈外口关系不固定

11、；受到年龄、激素、分娩、阴道酸碱度、口服避孕药等因素影响l鳞状上皮化生l转化区卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 鳞状上皮鳞状上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 柱状上皮柱状上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 SCJ SCJ卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目化生上皮化生上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目转化区的意义转化区的意义l几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内l是阴道镜检查中最重要的靶区 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 正

12、常转化区正常转化区旧SCJ新SCJTZ新、旧鳞柱交界（SCJ)之间的区域为转化区（TZ )卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目异常转化区异常转化区卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目转化区类型转化区类型lI型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见lII型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具 可见上界 lIII型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 （IFCPC 2002）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目I / II /III型TZ卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查诊断标准阴

13、道镜检查诊断标准l诊断依据 病变区域分布（topography） 颜色和混浊度（colour and opacity） 表面构型（surface configuration） 血管结构（angioarchitecture） *根据醋白上皮和血管的微妙变化确定宫颈病变及程度l命名与分类（2002 IFCPC 术语）卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目20022002年阴道镜新术语（年阴道镜新术语（IFCPCIFCPC）1. Normal colopscopic findings 正常阴道镜所见 Original squamous epithelium 原始鳞状上皮 Col

14、umnar epithelium 柱状上皮 Transformation zone 转化区 2. Abnormal colposcopic findings 异常阴道镜所见 Flat acetowhite epithelium 扁平醋白上皮 Dense acetowhite epithelium* 致密醋白上皮 Fine mosaic 细小镶嵌 Coarse mosaic * 粗大镶嵌 Fine punctation 细小点状血管 Coarse punctation* 粗大点状血管 Iodine partial positivity 部分碘阳性 Atypical vessels* 非典型血管

15、卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目20022002年阴道镜新术语（年阴道镜新术语（IFCPCIFCPC）3.Colposcopic features suggestive of invasive cancer阴道镜特征提示浸润癌4.Unsatisfactory colposcopy 不满意阴道镜 Squamocolumnar junction not visible 鳞柱交界看不见 Severe inflammation, severe atrophy, trauma 严重炎症、严重萎缩、创伤 Cervix not visible 看不见宫颈卫生部卫生部“农村妇女宫颈

16、癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目20022002年阴道镜新术语（年阴道镜新术语（IFCPCIFCPC）5. Miscellaneous findings 杂类所见 Condylomata 湿疣 Keratosis 角化 Erosion 糜烂 Inflammation 炎症 Atrophy 萎缩 Deciduosis 蜕膜增生 Polyps 息肉 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查的诊断标准阴道镜检查的诊断标准lReid评分法 根据颜色、边界、血管和碘试验四个特征对阴道镜图像进行量化评分，用于评估宫颈病变 *不强调常规应用卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村

17、妇女宫颈癌检查”项目项目正常阴道所见正常阴道所见卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目异常阴道镜所见异常阴道镜所见CIN1/CIN2/CIN3卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目异常阴道镜所见异常阴道镜所见宫颈癌卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目异常阴道镜所见异常阴道镜所见腺上皮病变卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目不满意阴道镜图像不满意阴道镜图像卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜下如何取材阴道镜下如何取材活检部位：l阴道镜检查可疑或异常TZl在每个象限病变最重的部

18、位取材l如阴道镜检查正常，筛查试验阳性或临床可疑，应在四象限SCJ或接近SCJ的TZ内活检Q4Q1Q3Q2卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜下如何取材阴道镜下如何取材取材技术l活检钳的下槽固定于活检部位，然后快速咬取l要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈l一定的深度（包括间质）和宽度(0.3cm)l邻近SCJl从下唇第二象限开始Q4Q1Q3Q2卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）一、阴道镜检查满意或不满意二、转化区正常或异常卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜

19、检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）二、正常阴道镜所见：l原始鳞状上皮l柱状上皮或柱状上皮异位l正常转化区：未成熟化生上皮 柱状上皮小岛 腺体开口 纳囊卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）二、异常阴道镜所见： 1、病变部位：l转化区内转化区内l转化区外转化区外卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）2、醋白上皮颜色l淡、薄，透明或半透明淡、薄，透明或半透明l浓、厚，混浊或不透明浓、厚，混浊或不透明 醋白上皮边界l模糊或不规则模糊或不规则l边界清晰边界清晰 醋白上皮轮廓l光滑、扁平光滑、扁平l粗糙不平粗糙不平l其他：菜花、结节或溃疡等其他：菜花、结节或溃疡等卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜检查报告（筛查版）阴道镜检查报告（筛查版）3 血管 未见血管 异常血管： 点状血管l细小均匀细小均匀l粗大粗大镶嵌镶嵌l细小而规则细小而规则l粗大而不规则粗大而不规则异型血管异