糖尿病患者血糖监测的护理

1、学习目标一、了解糖尿病的流行病学二、了解糖尿病定义、分型及诊断三、熟悉糖尿病患者血糖控制目标四、熟悉试验五、掌握血糖监测六、掌握院内低血糖的护理主要内容一、糖尿病的流行病学、分型及诊断二、试验三、糖尿病患者血糖控制目标四、血糖监测五、院内低血糖的护理 糖尿病的流行病学 流行病学： 最新数据显示：世界患病人数已达3.82亿，并预计2030年达5.52亿人。 我国1980年全国14个省30万人调查资料显示患病率为0.67%；2010年调查显示，我国18岁以上的人群患病率为9.7%；根据国际糖尿病联合会的最新数据，中国2014年患病人数为9628万人（11.6%），居全球首位，其次为印度（6685万

2、人），再次为美国（2580万人）糖尿病的定义 糖尿病（）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌缺陷所致或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。糖尿病典型病例糖尿病分型1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.妊娠糖尿病4.其他特殊类型：药物、感染、外分泌疾病等糖尿病诊断标准血糖正常范围空腹：3.96.1餐后两小时：7.8 糖尿病诊断标准1.具有典型症状，随机血糖（11.1 ） 2.具有典型症状，空腹血糖 （7.0 ） 或后2小时血糖 （11.1 ） 3.没有典型症状，仅空腹血糖 （7.0 ）或餐后2小时血糖 （11

3、.1 ），需改日重复检测 儿童诊断标准与成人一致妊娠期糖尿病的诊断标准1. 符合以下两项者可确诊为 ：（1）产前已诊断为糖尿病；（2）有糖尿病高危因素，首次产前检查达到：空腹血糖7.0或糖化血红蛋白6.5%或随机血糖11.1 且有糖尿病症状 ； 2. 妊娠期空腹血糖（） 4.4且5.1,在24-28周做 ； 3. 妊娠期空腹血糖（） 5.1,但7.0，则诊断为。妊娠期糖尿病的诊断标准4. 孕妇在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量试验，空腹及服葡萄糖后1、2小时三次静脉血。 标准5.1、10、8.5 :一项以上超过阈值。一、糖尿病的流行病学、分型及诊断二、试验三、糖尿病患者血糖控制

4、目标四、 血糖监测五、低血糖的紧急处理试验1. 试验方法2. 结果判断3. 注意事项试验方法（1）试验前三天正常饮食，碳水化合物每日不低于150g；（2）试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖； （3）用50%的葡萄糖150，可兑温水至300，5分钟内喝完，喝第一口时记时间；（4）服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时静脉血血)。结果判断空腹血糖 1 18 75g葡萄糖负荷后2h血糖 糖尿病糖尿病7.0 11.1 糖耐量低减()7.0 7.8且11.1空腹血糖受损()6.1-7.0 7.8 正常正常6.1 7.8 注意事项（1）时间早上7

5、点-9点开始；（2）全血标本室温放置1小时,血糖值下降15%，及时送检(20分钟内）；（3）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克，试验前停用影响的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作； （4）试验过程中不喝茶及咖啡，不抽烟，不做剧烈活动，不能进食任何食物。 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。（馒头餐）一、糖尿病的流行病学、分型及诊断二、试验三、糖尿病患者血糖控制目标四、 血糖监测五、低血糖的紧急处理糖尿病患者血糖控制1.住院患者血糖控制目标分层2.住院患者血糖控制目标住院患者血糖控制目标分层严格一般宽松空腹或餐前血糖()餐后2 h 或随机

6、血糖( L)4.4-6.16.1-7.86.1-7.87.8-10.07.8-10.07.8-13.9住院患者血糖控制目标内分泌科或其他内科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险严格低血糖高危人群宽松心脑血管疾病高危人群,同时伴有稳定心脑血管疾病 一般特殊群体糖皮质激素治疗一般中重度肝肾功能不全宽松75岁以上老年人宽松预期寿命5 年(如癌症等)宽松精神或智力障碍宽松住院患者血糖控制目标外科手术择期手术(术前、术中、术后)大、中、小手术一般器官移植手术一般精细手术(如整形)严格急诊手术(术中、术后)大、中、小手术一般器官移植手术一般精细手术(如整形)严格胃肠内或外营养宽松外科

7、一般内科宽松重症监护室血糖控制目标妊娠期间血糖控制目标 糖尿病妊娠 妊娠糖尿病餐前、夜间及 3.3-5.6 L餐前5. 3 L,夜间不低于3. 3 L餐后2 h血糖4.4-6.7 L1C 6. 0%1C 5. 5%妊娠早期血糖控制勿过于严格,以防低血糖发生-一、糖尿病的流行病学、分型及诊断二、试验三、糖尿病患者血糖控制目标四、血糖监测 五、低血糖的紧急处理 血糖监测的意义 是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。 血糖监测方法 1.毛细血管血糖监测：血糖仪(包括和），是血糖监测的基本形式； 2. 动

8、态血糖监测（）：连续监测3天的动态血糖；3.糖化白蛋白（）：23周平均血糖水平；是其他血糖监测的补充（11.916.9%）；4.糖化血红蛋白（1c）：23个月平均血糖水平的的检测等（4-6%） 方法只能用于对糖尿病患者血糖的监测，而不能用诊断。 监测的准确性 血糖仪的准确性因素： 准确性 精确性 至少95%的测试结果满足： 准确性要求：当血糖浓度5.6时，应在0.83偏差范围内；当血糖浓度5.6时，应在15%偏差范围内。 精确性要求：血糖浓度5.6时，标准差0.42；血糖浓度5.6，变异系数（）7.5%。特殊的血糖仪检测结果： 出现“” 时，表示血糖33.3； 出现 “” 时，表示血糖1.1；

9、在院病人应立即通知医生，应采取相应的措施紧急处理。 血糖监测的时间点 八点血糖：三餐前+三餐后2小时 +睡前（10） +凌晨 （2）不同时点血糖监测的意义 血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果极为敏感的指标。1.检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖;2.检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食及降糖药是否合适;3.检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防止夜间低血糖，保证睡眠安全; 4.检测凌晨2时的血糖，有助于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。（了解苏木杰现象和黎明现象） 一、糖尿病的流行病学、分型及诊断二、试验三、糖尿病患者血糖控制目标四、血糖监测方法五、低血糖的护

10、理低血糖的护理1. 低血糖的症状及危害2. 低血糖的急救处理3. 低血糖的预防护理什么是低血糖当血浆葡萄糖浓度降低于正常水平时，而导致脑细胞缺糖的临床综合征。低血糖的症状低血糖的症状交感神经症状交感神经症状 焦虑焦虑/觉醒觉醒心悸心悸/颤抖颤抖出汗出汗饥饿感饥饿感感觉异常感觉异常低血糖的症状低血糖的症状神经低血糖症状神经低血糖症状昏迷昏迷认知障碍认知障碍精神运动异常精神运动异常行为改变行为改变抽搐抽搐 低血糖分类及诊断标准低血糖分类及诊断标准严重低血糖1需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失2血糖3.9,有低血糖症状症状性低血糖3血糖3.9,无低血糖症状无症状性低血糖诊断

11、标准：非糖尿病患者,血糖2.8; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9 、 24小时低血糖例数床旁+实验室床旁实验室高发时段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值发生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。床旁低血糖高发时段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。实验室低血糖高发时段为：04:00-05:00。院内各时点低血糖发生密度院内各时点低血糖发生密度院内低血糖危害 有研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年死亡率增加65.8%。 低血

12、糖是心血管事件的危险因素； 低血糖造成意外事件的发生：跌倒、摔伤、骨折。院内低血糖发生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%；严重低血糖严重低血糖(2.2）的发生率为）的发生率为3-11%；其中院内死亡患者的最低血糖平均值为其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77；胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加增加2.5倍以上；倍以上；住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加，住院天数增加2.8天。天。低血糖的处理 糖尿病患者

13、血糖低于3.9，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。低血糖的处理流程低血糖的处理流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g 糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml 静推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分钟分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍 3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖20-40ml静脉滴注有条件测血糖进食15克含糖食物等

14、待15分钟半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150可乐4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥(150克)一个小苹果(120克)一个橙子(165克)12-15颗葡萄(85克)特别提示：服用阿卡波糖的患者，服用葡萄糖片 避免摄入高热量食物，如巧克力低血糖的可能诱因和预防对策 （1）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量； （2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入； （4） 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖的可能诱因和预防对策（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制