VAp的预防护理

1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸内科呼吸内科学习内容234诊断标准相关因素护理措施小结1呼吸机相关性肺炎（VAP)的慨念诊断标准VAP的危害VAP发生机制VAP的预防措施学习内容学习内容 呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)48h使用机械通气治疗48h后机械通气拔除人工气道48h内肺实质感染性炎症提高护理人员提高护理人员对对VAP的认识的认识诊断标准体温体温38.5 白细胞计数白细胞计数10109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变线胸片示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物呼吸道出现大量脓性分泌物4123机械通气时间机械

2、通气时间48h或撤机后或撤机后48h出现出现痰培养至少有一种致病菌生长痰培养至少有一种致病菌生长5VAP发生的相关因素呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素 呼吸道防御机制受损 气管插管或切开气管插管或切开 1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”VAP发生的相关因素发生的相关因素VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素胃内容物的反流和误吸1机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎2留置胃管刺

3、激咽部影响食管下段括约肌关闭3食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生的相关因素发生的相关因素VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素呼吸机管道的污染1 呼吸机管道密闭而潮湿2 细菌移行定植重要部位3随气流进入气道4引起VAP重要因素VAP发生的相关因素发生的相关因素VAP发生的相关因素1 1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素发生的相关因素抗生素的不合理应用菌群菌群失调失调口咽部口咽部细菌细菌大量大量繁殖下

4、移繁殖下移肺部肺部感染感染VAP发生的相关因素发生的相关因素VAP发生的相关因素56年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下与宿主有关的因素机械通气时间因素一天1 % -3%VAP发生的相关因素发生的相关因素预防预防VAP发生的发生的护理措施护理措施一一 加强病房管理加强病房管理护理措施护理措施1）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养护理措施护理措施2 2严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程消毒隔离制度消毒隔离制度护理措施护理措施洗手在预防洗手在预防VAP中起重要作用中起重要作用洗手洗手护理措施护理措施严格执行

5、无菌操作规程严格执行无菌操作规程 1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s 2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3 气管和口鼻吸痰管要严格分开 4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管护理措施护理措施三三 体位护理体位护理 严防误吸严防误吸 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少护理措施护理措施患者的卧位 如无禁忌如无禁忌抬高床头抬高床头 30-45o能有效预防能有效预防VAP的发生的发生护理措施护理措施 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300ml/次 泵注法 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作护理措施护理措施四 加强口咽的护

6、理 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少口腔护理每天至少2次次护理措施护理措施气管插管病人口腔护理1 记录气管插管距门齿刻度 2彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体810ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.flv3一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv护理措施护理措施4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理) 5.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再

7、行另一侧口腔护理。 6口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 护理措施护理措施注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。 护理措施护理措施五五 加强人工气道的管理加强人工气道的管理适时吸痰适时吸痰 气道湿化气道湿化物理治疗护理措施护理措施气道阻力脉氧肺部听诊适适 时时 吸吸 痰痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会护理措施护理措施 痰少者先吸口鼻痰少者先吸口鼻 痰多患者痰多患者 由浅入深由浅入深 动作轻柔动作轻

8、柔一插 到 底护理措施护理措施气道湿化气道湿化肺部感染肺部感染Text 1粘液粘液潴留潴留气道梗阻气道梗阻温湿功温湿功能丧失能丧失咳嗽反射咳嗽反射减弱减弱合适的温度和湿度非常重要！合适的温度和湿度非常重要！分泌物分泌物粘稠粘稠 常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2） 生理盐水加化痰药气管内滴入 进口人工鼻HME（热湿交换器） 24小时更换物理治疗 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 侧到位 3 微波震动（多频震动治疗）餐前施行餐前施行六六 呼吸机管路管理呼吸机管路管理护理措施护理措施管道，湿化罐管道，湿化罐湿化液湿化液空气过滤网空气过滤网 7 天 24小时 每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换护理措施护理措施 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。护理措施护理措施7增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。护理措施护理措施八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间护理措施护理措施预防和减