正常胸部CT课件

1、1正常胸部CT呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)影像学影像学第一页，共一百页。2正常胸部CT第一第一(dy)(dy)部分部分 正常胸部正常胸部CTCT解剖解剖一、正常胸部纵隔窗一、正常胸部纵隔窗CTCT解剖解剖第二页，共一百页。正常胸部CT3胸锁关节(gunji)层面（平扫）第三页，共一百页。正常胸部CT4胸锁关节(gunji)层面（增强）第四页，共一百页。正常胸部CT5主动脉弓(zhdngmigng)上层面（平扫）第五页，共一百页。正常胸部CT6主动脉弓(zhdngmigng)上层面（平扫）第六页，共一百页。正常胸部CT7主动脉弓(zhdngmigng)层面（平扫） 第

2、七页，共一百页。正常胸部CT8气管(qgun)分叉层面（平扫）第八页，共一百页。正常胸部CT9气管分叉(fn ch)层面（增强）第九页，共一百页。正常胸部CT10肺动脉干与右肺动脉层面（平扫） 第十页，共一百页。正常胸部CT11左心房(xnfng)层面（平扫）第十一页，共一百页。正常胸部CT12左心房(xnfng)层面（增强） 第十二页，共一百页。正常胸部CT13左、右心房层面（增强(zngqing)）第十三页，共一百页。正常胸部CT14四腔心层面（平扫）第十四页，共一百页。正常胸部CT15心室(xnsh)层面（平扫）第十五页，共一百页。16正常胸部CT二、正常胸部二、正常胸部(xin b)(

3、xin b)肺窗肺窗CTCT解剖解剖第十六页，共一百页。正常胸部CT17气管(qgun)分叉层面第十七页，共一百页。正常胸部CT18右上叶支气管层面第十八页，共一百页。正常胸部CT19左主支气管中段(zhn dun)层面第十九页，共一百页。正常胸部CT20左上叶与舌段支气管分叉左上叶与舌段支气管分叉(fn ch)(fn ch)层面层面第二十页，共一百页。正常胸部CT21右中叶(zhngy)支气管开口层面第二十一页，共一百页。正常胸部CT22显示(xinsh)双侧斜裂层面第二十二页，共一百页。正常胸部CT23显示(xinsh)各肺叶层面第二十三页，共一百页。正常胸部CT24下肺层面第二十四页，共

4、一百页。25正常胸部CT三、肺段图谱三、肺段图谱(tp)第二十五页，共一百页。正常胸部CT26第二十六页，共一百页。正常胸部CT27第二十七页，共一百页。正常胸部CT28第二十八页，共一百页。正常胸部CT29第二十九页，共一百页。正常胸部CT30第三十页，共一百页。正常胸部CT31第三十一页，共一百页。正常胸部CT32第三十二页，共一百页。正常胸部CT33第三十三页，共一百页。34正常胸部CT第二部分第二部分呼吸系统呼吸系统(h x x tn)基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现第三十四页，共一百页。正常胸部CT35 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性

5、：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 部分部分(b fen)阻塞：阻塞型肺气肿阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张第三十五页，共一百页。正常胸部CT36一、阻塞一、阻塞(zs)型肺气肿型肺气肿 (obstructive emphysema) 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿：见：见于慢支及支气管哮于慢支及支气管哮喘。喘。 影像表现影像表现(bioxin)：肺野透过度增加；肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间心影狭长呈垂位

6、心型，心后间隙增宽；隙增宽；第三十六页，共一百页。正常胸部CT37二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）肺不张：肺叶肺不张：肺叶(fiy)支气管完全性阻塞的后果支气管完全性阻塞的后果肺不张的共同特点：肺不张的共同特点： 肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第三十七页，共一百页。正常胸部CT38二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张 右肺下叶不张右中叶(zhngy)肺不张第三十八页，共一百页。正常胸部

7、CT39二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第三十九页，共一百页。正常胸部CT40一、渗出性病变与实变一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急多见于急性炎症反应性炎症反应(fnyng)，见于肺，见于肺炎、结核、肺出血及肺水炎、结核、肺出血及肺水肿。肿。影像学改变：影像学改变：肺泡内渗出：斑片状模糊肺泡内渗出：斑片状模糊影。影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核见于肺脓肿、结核和肺癌。和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内结核空洞：外壁整齐清楚

8、，内壁模糊略显不规则。壁模糊略显不规则。 肺脓肺脓 肿：外缘模糊片肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。具备恶性肿瘤特征。结核(jih)空洞左上叶下舌段肺癌空洞肺脓肿：多有气液平面第四十五页，共一百页。正常胸部CT46六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理）生理性腔隙的病理性扩大，形性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的先

9、天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡肺泡(fipo)壁。壁。 表现：表现：1mm空腔，周围无空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。面，周围可有斑片影。空腔空腔(kn qin)肺大泡囊状支扩先天性支气管肺囊肿（含气）第四十六页，共一百页。正常胸部CT47七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可性肿瘤及肿瘤样病变均可形成形成(xngchng)肿块样病变。肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。无坏死。 恶性

10、肿块：无包膜，浸润生长，恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。芽肿。肿块(zhn kui)多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）第四十七页，共一百页。正常胸部CT48八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病组织细胞病X、尘肺、结缔组织、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维

11、化及间质病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节及广泛性小结节(ji ji)影，有影，有时网状影与结节时网状影与结节(ji ji)影同时影同时存在。存在。间质纤维化LAM-癌性淋巴管炎第四十八页，共一百页。正常胸部CT49一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管肺门增大：肺门血管(xugun)增粗、淋巴结增大、肺癌等增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。静脉扩

12、大也可。 两侧大：多见于结节病、淋两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。症。 鉴别肿块、血管：检查方法很鉴别肿块、血管：检查方法很重要。重要。CT、MRI或血管造影。或血管造影。 n肺门肿块(zhn kui)-结节病 肺门缩小肺动脉狭窄第四十九页，共一百页。正常胸部CT50二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺肺门上移；门上移； 下下叶不张叶不张肺门下移；肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或肺纤维化牵拉：肺结核或

13、慢性肺炎。慢性肺炎。 三、肺门密度增高三、肺门密度增高(znggo) 凡引起肺门增大者；肺门支凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肿等。肺门移位慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核肺门密度增高,间质性肺水肿第五十页，共一百页。正常胸部CT51 一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量(dling) 局限性局限性： 包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液叶间积液( interlobar effusi

14、on) 肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)第五十一页，共一百页。正常胸部CT52一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（、少量（300ml）：）： 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； 深呼吸深呼吸(hx)气时，可气时，可随呼吸随呼吸(hx)上下运动；上下运动； 侧卧水平透照时，可侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。状密度增高影。 B超、超、CT、MRI对少对少量积液敏感。量积液敏感。少量(sholing)游

15、离性胸腔积液-患侧膈肋角变患侧膈肋角变钝钝第五十二页，共一百页。正常胸部CT53 2、中等量积液表现：、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高外高内低边缘内低边缘(binyun)模糊模糊的弧线影，密度外高的弧线影，密度外高内低，下高上低。内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界膈肋角消失，膈肌界限不清；限不清； 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。 第五十三页，共一百页。正常胸部CT54 3、大量胸腔积液影、大量胸腔积液影像像(yn xin)表现：表现： 患侧肺野呈均匀致密患侧肺野呈均匀致密性阴影；性阴影； 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽；肋间隙增宽； 横膈下降。横膈下降。

16、第五十四页，共一百页。正常胸部CT55（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表积液影像表现现1、包裹性积液：、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。影像。 在侧位或切线位片上，表现为在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚呈钝角，边缘清楚(qng chu)，密，密度均匀。度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹

17、积液，发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同在切线位上表现同包裹包裹(bogu)性积液性积液-左侧后壁左侧后壁第五十五页，共一百页。正常胸部CT56（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表现表现2、叶间积液：、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。间裂相连。 大量叶间积液时，表现为大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入游离积液进入(jnr)叶间时叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上（斜裂下部）表现为尖端向上的

18、三角形阴影。的三角形阴影。叶间积液斜裂处的梭形致密裂处的梭形致密(zhm)影影第五十六页，共一百页。正常胸部CT57（二）限局性胸腔积液影像（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表表现现3、肺底积液：、肺底积液： 患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏最高点偏外外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；显示正常；B超、超、CT或或MRI可可发现发现(fxin)少量肺底积

19、液。少量肺底积液。第五十七页，共一百页。正常胸部CT58气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。力性气胸。 影像表现：患侧胸腔影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同肺纹理；肺组织不同(b tn)程程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见纵隔疝；脏壁层胸

20、膜粘连时，可见条状粘连带状影。可见条状粘连带状影。第五十八页，共一百页。正常胸部CT59液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸胸膜腔内液体与气体同时存在为膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位影像表现：立位X线检查线检查(jinch)时，明显的液气胸可见患侧胸腔时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到

21、液平面，而气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。见不到气胸征象。 胸膜粘连时，胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。可形成局限性或多房性液气胸。第五十九页，共一百页。正常胸部CT60胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动变钝，膈肌运

22、动(yndng)受限，膈肌变受限，膈肌变为平直。为平直。重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。第六十页，共一百页。正常胸部CT61胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。

23、 转移性转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏有肋骨破坏(phui)。间皮瘤可伴有。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴别有意义。鉴别有意义。 恶性( xng)胸膜间皮瘤 胸膜结节第六十一页，共一百页。正常胸部CT62 一、形态的改变：一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均血及脂肪组织增加均可使

24、纵隔增宽；主动可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。 影像影像(yn xin)表现：表现：纵隔增宽，不同原因，纵隔增宽，不同原因，其影像其影像(yn xin)特征不特征不同。同。纵隔(zngg)增宽食管破裂感染第六十二页，共一百页。正常胸部CT63（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管的肺泡破裂；食管(shgun)破破裂等。常与气胸或皮下气裂等。

25、常与气胸或皮下气肿并存。肿并存。影像表现：纵隔内条带状气影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。体影及伴随原因相应的征象。纵隔气肿-常与气胸常与气胸(q xin)或或皮下气肿并存皮下气肿并存第六十三页，共一百页。正常胸部CT64二、位置的改变二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健、纵

26、隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为侧移位，称为。好发在。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起、纵隔摆动：支气管异物引起(ynq)一侧主支气管不完全阻塞时，一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为原位，称为。第六十四页，共一百页。正常胸部CT65一、形态改变一、形态改变(gibin) 1、幕状粘连：、幕状粘连： 2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出： 3、肿块：、肿块： 4、膈平直：、膈平直：二、位置改变：二、位置改变： 升高：升高： 降低：降低： 三、运动改变：

27、三、运动改变： 减弱或消失：减弱或消失： 矛盾运动：矛盾运动： 膈膨隆第六十五页，共一百页。66正常胸部CT第三第三(d sn)(d sn)部分部分呼吸系统常见疾病的影像学表现呼吸系统常见疾病的影像学表现第六十六页，共一百页。正常胸部CT67慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化及肺部纤维化 X线表现线表现无特征性无特征性X线表现线表现仅见肺纹理仅见肺纹理(wnl)增多、增粗、增多、增粗、呈网状呈网状肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高后期可有肺心，肺动脉

28、高压压第六十七页，共一百页。正常胸部CT68支气管扩张支气管扩张(kuzhng)症症多继发于支气管，肺的化脓性多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化炎症，肺不张及肺纤维化X线表现线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊造影：支气管呈柱状或囊状扩张状扩张(kuzhng)，管腔粗细，管腔粗细不不 均，内壁呈锯齿状，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，各分支相互靠拢， 或呈一或呈一串葡萄状串葡萄状 第六十八页，共一百页。正常胸部CT69支气管扩张支气管扩张(kuzhng)症症CT表现表现柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形呈管状、环状及

29、椭圆形阴影阴影囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状散在或簇状分布分布(fnb)的囊腔，腔内可见液平，的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样呈葡萄串样分布分布(fnb)静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规扩张的支气管呈不规则串珠状扩张则串珠状扩张高分辨率高分辨率CT基本上可取代支气管造影基本上可取代支气管造影 柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng) 囊状支气管扩张囊状支气管扩张第六十九页，共一百页。正常胸部CT70大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰锈色痰线表现线表现发病发

30、病1224小时内，小时内，X线可无阳线可无阳性性(yngxng)发现发现（充血期）（充血期）肺实变：肺实变：肺内呈现典型渗出性肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致病变，形状与肺叶的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相不同肺叶的大叶性实变形状各不相同同12周后逐渐消散周后逐渐消散 第七十页，共一百页。正常胸部CT71大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现(bioxin) 早期：早期：表现为磨玻璃表现为磨玻璃样阴影，密度略高于样阴影，密度略高于正常含气肺组织正常含气肺组织 实变期：实变期：大叶性或肺大叶性或肺段性分布的高密度影，段性分布的高密度影，可见支气管充气可见支气管充气(chn q)

31、征征 消散期：消散期：散在的、大散在的、大小不一和分布不规则小不一和分布不规则的斑片状阴影的斑片状阴影第七十一页，共一百页。正常胸部CT72支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)多由链球菌、葡萄球菌多由链球菌、葡萄球菌(p to qi jn)、肺炎双球菌致病肺炎双球菌致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术后婴幼儿、老年人或为手术后并发症并发症X线表现线表现两肺中、下肺野，内、中侧带两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形出性实变形双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊病变变化快病变变化快 第七十二页，共一百页。正常胸部CT73支气管肺炎支气管

32、肺炎(fiyn)的的CT表现表现好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。弥散弥散(msn)结节影，边缘较结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之或肺不张为本病的特征之一。一。典型病例用普通典型病例用普通X线检查线检查就能明确诊断，一般不需就能明确诊断，一般不需要要CT检查。检查。第七十三页，共一百页。正常胸部CT74肺炎肺炎(fiyn)支原体肺炎支原体肺炎(fiyn)又称又称原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎，由肺，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，炎支原体引起

33、。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性冷凝集试验阳性(yngxng)。 X线表现线表现早期肺纹理增多，模糊，可呈网状早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变改变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在多在肺门区或其下方肺门区或其下方吸收快（吸收快（12周内）周内）第七十四页，共一百页。正常胸部CT75化脓性肺炎化脓性肺炎(fiyn)由金葡菌通过由金葡菌通过(tnggu)吸入吸入性血源性引起性血源性引起临床：临床：发病急、高热、寒战、发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰咳嗽、脓痰 X线表现线表现肺门呈现多个大小不一，球形肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，渗出性实变影， 并逐步发展

34、并逐步发展成脓腔成脓腔 常伴发园形薄壁肺气囊，变化常伴发园形薄壁肺气囊，变化快快常见胸膜反应常见胸膜反应 第七十五页，共一百页。正常胸部CT76肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直吸入性、血源性、直接蔓延接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X线表现线表现早早 期：期：肺野内渗出性实变影肺野内渗出性实变影（叶或段）（叶或段）急性期：急性期： 空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚， 外围外围(wiwi)有炎性浸润有炎性浸润漫性期：漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，生，

35、洞壁厚， 边缘清楚边缘清楚第七十六页，共一百页。正常胸部CT77肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现(bioxin)病变好转表现为周围炎性浸润吸收、病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失液平消失早期：早期：呈较大区域的密度增高阴呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜(xingm)，呈楔形的肺段或亚肺段，呈楔形的肺段或亚肺段实变。实变。进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。继而出现空洞，空洞内见液平

36、。第七十七页，共一百页。正常胸部CT78肺肺 结结 核核肺结核分型（肺结核分型（1998年）年） 型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征原发综合征 （2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型 浸润型肺结核（慢性纤维浸润型肺结核（慢性纤维(xinwi)空洞型肺结核）空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）第七十八页，共一百页。正常胸部CT79原发综合征原发综合征病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶

37、 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎X线表现线表现肺内原发病灶表现为急性肺内原发病灶表现为急性(jxng)渗渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大第七十九页，共一百页。正常胸部CT80胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核(jih)肺内原发灶吸收较快，淋巴结肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为隔淋巴结增大，可分为结节型：结节型：肺门旁园形或椭园肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出连，外缘突出(

38、t ch)，边界清，边界清楚，多出现于右侧气管旁及楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。气管支气管淋巴结群。炎症型炎症型 ：肺门影增大，边肺门影增大，边界模糊。界模糊。 结节(ji ji)型 炎症型第八十页，共一百页。正常胸部CT81急性急性(jxng)粟粒性肺结核粟粒性肺结核大量结核菌一次或短期内大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺数次经血行达肺X线表现线表现两肺均匀分布，大小密度相等两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径粟粒状阴影（直径 1.52毫米）毫米）正常正常(zhngchng)肺纹理不易显肺纹理不易显示示数月内可吸收，也可融合、干数月内可吸收，也可融合、干酪样化酪样化 第

39、八十一页，共一百页。正常胸部CT82慢性慢性(mn xng)血行播散型肺结核血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈侵入肺，病灶新老杂陈X线表现线表现大小不一，密度大小不一，密度(md)不同，不同，分布不均的粟粒或结节，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少野，下肺较少病灶以增殖为主，但与渗病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存出、纤维、钙化灶并存第八十二页，共一百页。正常胸部CT83继发性肺结核继发性肺结核多为已静止原发灶重新多为已静止原发灶重新(chngxn)活动，活动，或为外源性再感染。为成年人结核或为外

40、源性再感染。为成年人结核最常见类型最常见类型 X线表现线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖，病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段锁骨下区及下叶背段病灶以渗出为主，大小不等，形态不病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶一，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 第八十三页，共一百页。正常胸部CT84结核性胸膜炎结核性胸膜炎多见于儿童多见于儿童(r tng)与青少年，可与青少年，可单独发生或与肺结核并存，单独发生或与肺结核并存，可可分为：分为： 干性胸膜炎：干性胸膜炎： X线仅见膈线仅见膈运动受限，肺透明度略减运

41、动受限，肺透明度略减低低渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X线表现为线表现为胸腔积液，病程较长，可胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化至钙化第八十四页，共一百页。正常胸部CT85肺结核的肺结核的CT表现表现(bioxin)渗渗 出：出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。边缘模糊，以两肺上叶多见。增增 殖：殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CT值差距值

42、差距(chj)较大，相差可达较大，相差可达300Hu。个。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。别病灶内可见斑片状钙化或液化。空空 洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密可多发或单发，病灶内明显低密度区，度区，CT值值-800Hu以上。以上。纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。维索条到大片纤维化实变。钙钙 化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。粟粒状等高密度影。CT值约值约100500Hu。第八十五页，共一百页。正常胸部CT86原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)起源于支

43、气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：鳞癌（鳞癌（50%） 未分化癌（未分化癌（40%） 腺癌（腺癌（2%） 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 （2%） 按发病部位分：按发病部位分：中心中心(zhngxn)型、外围型（段支气管型、外围型（段支气管以下）以下） 生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 第八十六页，共一百页。正常胸部CT87中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌X线表现线表现早期：早期： 局限于粘膜局限于粘膜(zhn m)内，可无异常发现内，可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻

44、塞性肺炎，甚至阻塞性肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块结转移形成肺门肿块体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺损，息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：支气管造影：已少用已少用第八十七页，共一百页。正常胸部CT88中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌CT线表现线表现 支气管管腔内软组织支气管管腔内软组织肿块肿块 支气管管腔狭窄、变支气管管腔狭窄、变形或阻断形或阻断 支气管管壁不规则增支气管管壁不规则增厚厚 常伴有相应常伴有相应(xingyng)的的肺叶或肺段不张，阻肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎塞性肺炎第八十

45、八页，共一百页。正常胸部CT89外围外围(wiwi)型肺癌型肺癌X线表现线表现早期：早期：呈小片状浸润影或呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径病灶（直径(zhjng)2厘米）厘米）随后随后发展成球形肿块，密发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈度高而均匀，边缘呈分叶分叶，伴细短伴细短毛剌毛剌及脐状及脐状切迹切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为7888天天 第八十九页，共一百页。正常胸部CT90外围型肺癌外围型肺癌(fi i)CT线表现线表现大小不等类圆形或分叶状大小不等类圆形或分叶状肿块肿块 肿块内可

46、有液化、坏死肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺(moc) 增强扫描后，肿块有强化改增强扫描后，肿块有强化改变变第九十页，共一百页。正常胸部CT91转移性肺癌转移性肺癌(fi i)X线表现线表现 原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：多发球形病变，多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以二中、下清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，肺野较多， 少数少数(shosh)可单可单发发淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放自肺门向外呈放

47、射状分布的索条状影，并呈串射状分布的索条状影，并呈串珠状改变珠状改变 第九十一页，共一百页。正常胸部CT92转移性肺癌转移性肺癌(fi i)CT表现表现结节型：结节型：多发或单发结节，大小不等，多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎肿块型或肺炎(fiyn)型：型：通常为孤立病通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的索增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（条状影。网状结节影（HRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。大