止血血栓检验11课件

1、3/28/2022止血血栓检验111血栓血栓(xushun)与止血检验与止血检验Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis宣武医院检验科姚 洁第一页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验112本节内容本节内容(nirng)(nirng)z基本概念及基本原理基本概念及基本原理z血栓血栓(xushun)与止血的试验室检查与止血的试验室检查z血栓与止血血栓与止血试验的临床应用试验的临床应用第二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验113第一节第一节 基本概念及原理基本概念及原理(yunl)z 出血性疾病的概念出血性疾病的概念(

2、ginin)（Hemorrhagic Disease）z 血栓性疾病的概念血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease）z 血栓与止血的基本原理血栓与止血的基本原理第三页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验114一、出血性疾病(jbng)的概念（Hemorrhagic Disease） 是指机体内止血机能发生是指机体内止血机能发生障碍障碍引起的异常情况，是引起的异常情况，是由由血管壁血管壁异常、异常、血小板血小板数量数量(shling)和和/或功能异常或或功能异常或凝凝血机能血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、粘膜或内脏障碍所引起的。其临床表现为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或

3、轻微损伤后过多出血。自发性出血或轻微损伤后过多出血。第四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验115二、血栓性疾病(jbng)（thrombotic disease） 血栓形成是指血液在血栓形成是指血液在活体活体血管内或心脏内发生的凝血管内或心脏内发生的凝固过程固过程(guchng)，生成的血凝块称，生成的血凝块称血栓血栓；血栓以局部；血栓以局部脱落的方式进入血循环的称脱落的方式进入血循环的称栓子栓子，由栓子堵塞某，由栓子堵塞某一部位的血管，造成一部位的血管，造成栓塞栓塞，由此而引发的疾病，通，由此而引发的疾病，通称血栓性疾病称血栓性疾病 。第五页，共八十六页。3/28/2022止血血

4、栓检验116第六页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验117三、止血三、止血(zh xu)、凝血的基本原理、凝血的基本原理第七页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验118第八页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验119血管血管(xugun)收缩收缩血流血流缓慢缓慢(hunmn)血小板血小板血栓血栓(xushun)血管血管损伤损伤组织组织因子因子胶原胶原暴露暴露凝血酶凝血酶纤维纤维蛋白原蛋白原纤维纤维蛋白蛋白血小板血小板黏附黏附聚集聚集释放释放内内外外抗凝抗凝系统系统纤溶纤溶系统系统止血止血血栓血栓止血止血止血、凝血原理图第九页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验

5、1110本节内容本节内容(nirng)(nirng)z基本概念及基本原理基本概念及基本原理z血栓与止血的试验室检查血栓与止血的试验室检查(jinch)z血栓与止血血栓与止血试验的临床应用试验的临床应用第十页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1111第二节 血栓(xushun)与止血的试验室检查z 血管壁和血小板的实验室检查血管壁和血小板的实验室检查z 凝血系统的实验室检查凝血系统的实验室检查z 抗凝系统的实验室检测抗凝系统的实验室检测(jin c)z 纤维蛋白溶解系统的检查纤维蛋白溶解系统的检查第十一页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11121.1.出血出血(ch xi)

6、(ch xi)时间测定（时间测定（BTBT,bleeding time,bleeding time）2.2.血小板计数（血小板计数（PLTPLT，platelet countplatelet count）3.3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定血小板平均容积和血小板分布宽度测定4.4.血小板聚集、粘附试验血小板聚集、粘附试验一、血管壁和血小板的检测(jin c)试验第十二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11131.出血(ch xi)时间测定（BT,bleeding time）原理原理(yunl)：刺破后，血液自然流出、自然停止：刺破后，血液自然流出、自然停止血小板血小板数量和功

7、能数量和功能受血管壁的通透性和脆性受血管壁的通透性和脆性参考值：超过参考值：超过9min为异常为异常第十三页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1114临床意义：BT延长(ynchng)见于z 血小板明显减少血小板明显减少z 血小板功能异常血小板功能异常z 严重缺乏严重缺乏(quf)某些凝血因子某些凝血因子z 血管异常血管异常z 药物干扰药物干扰第十四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11152.血小板计数(j sh)（PLT，platelet count）参考值：参考值：（100300）109/L临床意义：临床意义：血小板减少血小板减少(jinsho) 100 109/L

8、 ；第十五页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1116表1 血小板减少(jinsho)的临床意义原因原因常见疾病常见疾病生成障碍生成障碍再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等病等破坏或消耗增破坏或消耗增多多原发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜（ITP）、）、SLE、上呼吸道感染、输血后血小板减少症、上呼吸道感染、输血后血小板减少症、DIC等等分布异常分布异常脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或血脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或血浆）等浆）等第十六页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1117第十七页，共八十六页。3/28/202

9、2止血血栓检验1118血小板增多(zn du) 400 109/L ；A.原发性增多原发性增多(zn du)：慢性粒细胞增多症慢性粒细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症等等B.反应反应(fnyng)性增多性增多：急性感染急性感染急性溶血等急性溶血等第十八页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1119血小板增多血小板增多(zn(zn du) du)症症z 血小板增多症（血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia）是）是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病。一种原因不明的异常增生伴血小

10、板持续增多为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为：其临床特点为：多见于多见于40岁以上的成年人；岁以上的成年人；常伴有自发性皮肤常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复粘膜出血，反复(fnf)发作；发作；有血栓形成；有血栓形成；脾肿大；脾肿大；血小板血小板持久性明显增多。病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病，持久性明显增多。病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症，骨髓纤维化真性红细胞增多症，骨髓纤维化关系密切，合称为关系密切，合称为“骨髓增生综合征骨髓增生综合征”或或“骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理可能与血小板功能障碍或）。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤

11、维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。纤维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。第十九页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11203.血小板平均容积和血小板分布(fnb)宽度 3.1.血小板平均容积（mean platelet volume，MPV）增加增加血小板破坏增加、骨髓代偿功能血小板破坏增加、骨髓代偿功能(gngnng)良好者；良好者；造血功能抑制解除后，造血功能抑制解除后，MPV增加增加是造血功能恢复的是造血功能恢复的首要首要表现。表现。z减低减低z 骨髓造血功能骨髓造血功能(gngnng)不良，不良，血小板生成减少；有半数白血小板生成减少；有半数白血病患者血病患者MPV减低

12、；减低；MPV随随血小板数而持续下降，是骨血小板数而持续下降，是骨髓造血功能髓造血功能(gngnng)衰竭的指衰竭的指标之一。标之一。第二十页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11213.2.血小板分布(fnb)宽度 Platelet distribution width，PDWPDW :血小板的均一性血小板的均一性高。高。PDW :血小板大小悬殊，血小板大小悬殊，急性髓性白血病、巨幼细胞急性髓性白血病、巨幼细胞(xbo)性贫血、慢性粒细胞性贫血、慢性粒细胞(xbo)白血病、脾切除、巨白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性大血小板综合症、血栓性疾病。疾病。第二十一页，共八十六页。3

13、/28/2022止血血栓检验11224.1血小板聚集(jj)试验（PAgT, platelet aggregation test）PAgT ： 血栓前状态和血栓性疾病，如血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死心肌梗死(n s)、心绞痛、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊高糖尿病、脑血管病变、妊高症、静脉血栓形成、肺梗死症、静脉血栓形成、肺梗死(n s)、口服避孕药、晚期、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症等。妊娠、高脂血症等。PAgT ：血小板无力症、尿毒症、肝血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用急性白血病、服

14、用(f yn)抗血小板药物等。抗血小板药物等。第二十二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11234.2血小板粘附(zhn f)试验（PAdT, platelet adhesion test）增高见于血栓前状态和血栓性疾病增高见于血栓前状态和血栓性疾病(jbng)。减低见于血小板功能减低的疾病。减低见于血小板功能减低的疾病。第二十三页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1124第二节 血栓(xushun)与止血的试验室检查z 血管壁和血小板的实验室检查血管壁和血小板的实验室检查z 凝血系统的实验室检查凝血系统的实验室检查z 抗凝系统的实验室检测抗凝系统的实验室检测z 纤维蛋白

15、纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解系统的检查溶解系统的检查第二十四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1125二、凝血系统障碍二、凝血系统障碍(zhng i)的检查的检查外源性凝血系统外源性凝血系统(xtng)(extrinsic coagulation pathway,ECP)内源性凝血系统内源性凝血系统(intrinsic coagulation pathway,ICP)凝血共同途径凝血共同途径(common coagulation pathway,CCP)第二十五页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1126（一）外源性凝血系统(xtng)障碍的检查z血浆凝血酶原

16、时间血浆凝血酶原时间（PT，prothrombin time）z原理：在被检测血浆中加入原理：在被检测血浆中加入(jir)Ca2+和组织和组织因子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝因子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。第二十六页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1127第二十七页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1128第二十八页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1129第二十九页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1130第三十页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1131第三十

17、一页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1132血浆血浆(xujing)凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）z 参考值：手工法、仪器法z PT和正常(zhngchng)对照相差3秒以上，为异常。z PTR（prothrombin ratio)凝血酶原比值，1.00.05z INR(international normal ratio)国际标准化比值，1.0 0.1第三十二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1133ISI(international sensivity index)国际国际(guj)敏感度指数敏感度指数值（秒）正常对照值（秒）病人PTPTPTR ISIPTRIN

18、R 第三十三页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1134临床意义临床意义z1.PT缩短：血液高凝状态(zhungti)（hypercoagulable state, HCS）：DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT ）、多发性骨髓瘤等。第三十四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1135 ?第三十五页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1136病例病例(bngl)1 爱玛爱玛克里斯泰欧费尔森克里斯泰欧费尔森（Emma Christeifersen） z2000年10月z英国(yn u)妇女爱玛， 28岁

19、，在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20多小时之后，一下飞机她就昏倒在地，而在被送进医院2小时后不治身亡 。- “经济舱综合症”第三十六页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1137病例病例(bngl)1z最容易患上“经济舱综合症”的是老人，正服用(f yn)避孕片避孕的妇女，体重过重和刚做过手术的人等。 z解决：活动、喝水、服药等。第三十七页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1138临床意义临床意义z 2.PT延长：z先天性凝血因子（纤维蛋白原）、（凝血酶原）、缺乏。z后天性凝血因子缺乏，见于维生素K缺乏、纤溶亢进(kngjn)、DIC、口服抗凝剂等。第三十八页，共八

20、十六页。3/28/2022止血血栓检验1139z风心病换瓣术前预防(yfng)用药华法林第三十九页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1140临床意义临床意义z3.INR是口服抗凝剂的首选监测指标：z一般情况下，口服抗凝剂监测，国人(gurn)INR 2.03.0为宜。z世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围 见表2第四十页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1141表表1 1 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）规定应用口服抗凝剂时）规定应用口服抗凝剂时INRINR的的允许允许(y(ynxnx) )范围范围 临床适应症INR的允许范围预防静脉血栓形成

21、 非髋部外科手术前 1.52.5髋部外科手术前 2.03.0深静脉血栓形成 2.03.0治疗肺梗塞 2.04.0预防动脉血栓形成 3.04.0人工瓣膜手术 3.04.0第四十一页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1142病例病例(bngl)(bngl)2 熊卓为熊卓为z2010年4月28日z法院判决：民事责任。 z熊卓为，女，48岁，2006年1月接受脊柱手术后病情突然加重，发生(fshng)术后并发症肺栓塞， 31日抢救无效死亡。 第四十二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1143病例病例(bngl)(bngl)2z对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治

22、疗等方面的缺陷，未能早期(zoq)发现深静脉血栓形成；在出现肺动脉栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。z“如履薄冰，如临深渊，全力以赴，尽善尽美”z-凌锋教授 第四十三页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1144z肺梗塞患者，应用低分子(fnz)肝素、华法林第四十四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1145病例病例(bngl)(bngl)3 ：遗传性FVII缺乏症 男，男，23岁，因血尿一个月于岁，因血尿一个月于1991.11.20, 入院入院(r yun)泌尿泌尿外科。外科。 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及

23、紫癜，查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，淋巴结淋巴结(-)，心肺，心肺(-)，肝脾未及。实验室检查：，肝脾未及。实验室检查：Hg90g/L，PLT100109，尿，尿RT:WBC少许，少许，RBC满视野，肾功满视野，肾功能正常。能正常。 因血尿原因不明请血液科会诊。因血尿原因不明请血液科会诊。 第四十五页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1146 追问病史，患者追问病史，患者(hunzh)出牙，拔牙时牙龈渗血，劳累后关节出牙，拔牙时牙龈渗血，劳累后关节肿痛。家族中无类似症状患者肿痛。家族中无类似症状患者(hunzh)。其父母为姨表兄妹近亲结。其父母为姨表兄妹近亲结婚。

24、婚。 凝血因子检查：凝血因子检查：FVII：C 0.1%（ 103.017.3% ）， 对患者家系对患者家系3代代12人进行了调查，先证者母亲，二弟，二妹，表人进行了调查，先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但弟虽无出血症状，但FVII分别为分别为0.40，0.15,0.27,0.35。故诊断为。故诊断为先天性先天性FVII缺乏，缺乏， 经用经用PCC（凝血酶原复合物浓制剂（凝血酶原复合物浓制剂 ，主要含有凝血因子，主要含有凝血因子、 ）及输血浆治疗，患者血尿消失。）及输血浆治疗，患者血尿消失。 第四十六页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1147（二）内源性凝血系统（二）内源

25、性凝血系统(xtng)障碍的检查障碍的检查z1.全血凝固时间测定（CT，clotting time)z原理：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固(nngg)所需时间。反映内源性凝血系统的凝血试验。z参考值：试管法：412min；硅管法：1.532min第四十七页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1148（二）内源性凝血系统障碍（二）内源性凝血系统障碍(zhng i)的检查的检查z2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT, activated partial thromboplastin time）z原理：在被检测血浆中加入Ca2+和APTT试剂，观察血浆的凝固时间。它是内源性凝血

26、系统(xtng)较为灵敏和最常用的筛选试验。z参考值：和正常对照相差10秒以上。第四十八页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1149活化活化(huhu)部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间APTTz临床意义：z1.APTT缩短(sudun)：血栓性疾病（thrombotic disease）和血栓前状态（prethrombotic state, PTS），灵敏度、特异性较差。第四十九页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11502.APTT延长延长(ynchng)：z （1）内源性凝血因子明显减少，、等因子缺乏：血友病z古典式血友病，即血友病A，缺乏第8因子，即抗血友病球蛋白(A

27、HG)。这是一种遗传性疾病，都发生(fshng)在男性，由女性传递;即患病的父亲将疾病基因传给了健康的女儿，再由女儿传给她所生的男孩，第五十页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1151病例(bngl)4：血友病 HA(重型) 男男9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1周前运动后，右周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。膝关节疼痛难忍，肿胀。 X示膝关节骨膜囊肿行骨科示膝关节骨膜囊肿行骨科( k)手术，术中出血不止。手术，术中出血不止。 其舅舅有类似病史。其舅舅有类似病史。 BPC 18.4万万 BT 4 PT 13” APTT 90” Fib 3g/l TT 18

28、” FVIII 1% （103.025.7%） FIX 84% FXI 100% 第五十一页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1152维多利亚维多利亚(wi du l y)(wi du l y)女王女王第五十二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1153第五十三页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1154zChristmas病，即血友病B，缺乏第9因子，即血浆凝血致活酶(PTC)。这也是一种遗传性疾病，女性(nxng)也可得病。血友病C，缺乏第11因子，即血浆激血致活酶光质(PTA)，也是遗传性疾病。第五十四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1155病

29、例病例(bngl)(bngl)5 5 小惠，女小惠，女第五十五页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11562.APTT延长延长(ynchng)：z（2）严重肝损害(snhi)；z（3）纤维蛋白原严重减少；z（4）应用肝素等抗凝药： APTT延长到正常的1.52.5倍；z（5）DIC时。第五十六页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1157z左下肢浅动脉血栓，口服华法林，静脉(jngmi)肝素治疗第五十七页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1158凝血共同途径凝血共同途径(tjng)试验检测试验检测z 纤维蛋白原（Fg，fibrinogen）测定(cdng)z原理：受

30、检血浆中加入一定量的凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。z参考值：WHO推荐Clauss法：24g/L第五十八页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1159纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原（Fg）z临床意义：z 1.增高：糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、大手术后、血栓(xushun)前状态等。z 2.减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。第五十九页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1160病例(bngl)3：先天性低(无) 血症 第六十页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1161z 股骨(gg)粗隆间

31、骨折，术前筛查第六十一页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1162三、抗凝系统三、抗凝系统(xtng)的实验室检测的实验室检测z 抗凝血酶-（AT-:A, antithrombin activity）z 原理：在反应体系中加入过量的凝血酶，后者与血浆(xujing)中的AT-形成1：1复合物，剩余凝血酶作用于合成的凝血酶底物S-2238，释放出显色基团对硝基苯胺PNA，显色反应的深浅与剩余凝血酶的量呈正相关，而与AT-的活性呈负相关。z 参考值：发色底物法：108.55.3%第六十二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1163临床意义临床意义z1.增高：血友病、白血病、和再

32、生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药治疗过程中。z2.减低：先天性和获得性AT- 缺乏症，后者见于血栓(xushun)前状态、血栓(xushun)性疾病、DIC、肝脏疾病。第六十三页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1164四、纤维蛋白溶解系统四、纤维蛋白溶解系统(xtng)的检查的检查z 1.血浆(xujing)D-二聚体测定（DD,D-dimer）z 2.纤维蛋白（原）降解产物（ FDP ）z 3.凝血酶时间测定（TT,thrombin time）z 4.血浆纤溶酶原活性(PLG:A)第六十四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11651.血浆血浆(xujing)D

33、-二聚体测定（二聚体测定（DD,D-dimer）z鉴别：继发性纤溶症（如DIC） /+; 原发性纤溶症-；z排除(pich)深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）： DD-z溶栓治疗的监测指标之一。第六十五页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11662.纤维蛋白（原）降解纤维蛋白（原）降解(jin ji)产物产物（FDP,fibrin(ogen) degradation products）z+/ ：原发性纤溶症以及(yj)继发性纤溶症，z 如DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等。第六十六页，共八十六页。3/2

34、8/2022止血血栓检验11673.凝血酶时间凝血酶时间(shjin)测定（测定（TT,thrombin time）参考值：和正常对照相差3秒以上。临床意义：TT延长见于低（无）纤维蛋白血症和异常(ychng)纤维蛋白血症；血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗中，SLE和肝脏疾病等）。TT缩短无临床意义。z以上（1，2，3）检查主要用于DIC诊断。第六十七页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1168z怀疑(huiy)DIC第六十八页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1169本节内容本节内容(nirng)(nirng)z基本概念及

35、基本原理基本概念及基本原理z血栓与止血的试验室检查血栓与止血的试验室检查(jinch)z血栓与止血血栓与止血试验的临床应用试验的临床应用第六十九页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1170第三节 血栓与止血(zh xu)试验的临床应用第七十页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1171一、血栓(xushun)前状态的组合试验 血栓前状态血栓前状态（PTS, prethrombotic state）是由）是由多种病因引起止血、凝血和抗凝系统多种病因引起止血、凝血和抗凝系统(xtng)失调的失调的病理过程。其血液处于高凝状态，具有易导致血病理过程。其血液处于高凝状态，具有易导致血

36、栓形成的多种血液学变化。栓形成的多种血液学变化。 第七十一页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1172常用常用(chn yn)筛选试验及筛选试验及PTS时改变时改变1.PT和和APTT缩短缩短 2.PAgT增高增高 3.Fg增高增高第七十二页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1173二、出血性疾病(jbng)的筛查试验BT PLT PAgT APTT PT Fg 初初步步诊诊断断 血血管管异异常常 血血小小板板减减少少 / / PLT功功能能障障碍碍 VW病病 内内源源性性凝凝血血障障碍碍 外外源源性性凝凝血血障障碍碍 DIC 或或肝肝脏脏严严重重疾疾病病 第七十三页，共八

37、十六页。3/28/2022止血血栓检验1174病例(bngl)6：血管性血友病(VWD) 女性女性 26岁岁 月经月经30天未净。有鼻衄，月经量多史。天未净。有鼻衄，月经量多史。 PE: 轻度贫血貌，皮肤轻度贫血貌，皮肤(p f)散在新鲜出血点与陈旧性紫斑散在新鲜出血点与陈旧性紫斑 血常规：血常规：Hb 82g/L ， WBC 6.8109，PLT 96109/L BT 20（ 9min ）；PTT 44.7；PT 11.7；TT 15.2 血小板聚集：血小板聚集：ADP（2um) 53.4, 53.2, 59.8 Risto(1.25g/L) 12.7, 10.1, 15.3 （73.817

38、.0， 87.511.4 ， 87.511.4 ） vWF:Ag 21.7% （70150%,ELISA法）法）, 血浆中存在各种分子量的多聚物。血浆中存在各种分子量的多聚物。 第七十四页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验1175三、抗凝治疗(zhlio)的监测指标1.肝素治疗肝素治疗：y APTT：测定值维持在正常：测定值维持在正常(zhngchng)对照的对照的1.52.5倍。倍。y PLT计数：计数：50 109/L ，需暂停用药，并查找，需暂停用药，并查找血小板减少的原因。血小板减少的原因。第七十五页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11762.口服(kuf)香豆素

39、类抗凝药：zPT，中国人，中国人INR值维持值维持(wich)在在2.02.5之间为之间为宜，一般不超过宜，一般不超过3.0， 1.5示抗凝无效。示抗凝无效。第七十六页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11773.溶栓治疗(zhlio)的监测溶栓治疗的主要并发症是出血，轻度出血的发生率溶栓治疗的主要并发症是出血，轻度出血的发生率为为530%，重度出血为，重度出血为12%。监测指标：监测指标：Fg降至降至1.21.5g/L， TT是正常是正常(zhngchng)对对照值的照值的1.52.5倍，倍，FDPs在在300400mg/L最为适宜。最为适宜。第七十七页，共八十六页。3/28/20

40、22止血血栓检验11784.抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗(zhlio)(zhlio)的监测的监测z抗血小板药物：阿司匹林（抗血小板药物：阿司匹林（aspirin）、氯吡格雷）、氯吡格雷（clopidogrel）、阿昔单抗）、阿昔单抗（abciximab）z监测项目：监测项目：BT维持在治疗前维持在治疗前12倍，倍，PLT维持在维持在（5060） 109/L，PAgT（ aspirin 要用花生四烯酸或要用花生四烯酸或胶原为诱导剂，胶原为诱导剂， clopidogrel 要用要用ADP为诱导剂）降到患为诱导剂）降到患者者(hunzh)基础对照值的基础对照值的4050 %为宜。为宜。第七十八页，共八十六页。3/28/2022止血血栓检验11795.降纤药物治疗降纤药物治疗(zhlio)(zhlio)的监测的监测z降纤药物：东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶。降纤药物：东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶。z监测监测(jin c)项目：项目： Fg降至降至1.01.5g/L， PLT维维持在（持在（5060） 109/L为宜。为宜。第七十九页，共八十