禽流感的诊断与治疗及预防

1、禽流感的诊断与治疗禽流感的诊断与治疗广州军区广州总医院广州军区广州总医院 黄文杰黄文杰疾病概况疾病概况禽流感名称于禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟；年出现，最早叫鸡瘟；1878年首次报道于意大利；年首次报道于意大利；1901年其病原为年其病原为“滤过性滤过性”病原体；病原体；1955年证实其病原为甲型流感病毒一员；年证实其病原为甲型流感病毒一员；长期生存在禽中的流感病毒，基因组属长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒；禽流感病毒的，称为禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。传染病，可发生在

2、禽、哺乳动物和人。人间禽流感疫情历史概况人间禽流感疫情历史概况1997年年8月月20日日WHO公布，从公布，从1例例3岁香港儿岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此株。此次疫情共确诊次疫情共确诊18例，死亡例，死亡6例。例。1999年香港，年香港，2例患者证实为例患者证实为H9N2感染。感染。2003年年2名到过中国福建的香港人感染名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。人死亡。2003年荷兰发生年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例感染疫情，报告病例80例，例，1人死亡，有一些人传人的症据。人死亡，有一些人传人的症据。2003年香港，年香港，1例儿

3、童感染例儿童感染H9N2。最近禽流感疫情情况最近禽流感疫情情况1月月27日，国家禽流感参考实验室最终确日，国家禽流感参考实验室最终确诊发生在广西隆安县丁当镇的禽只死亡诊发生在广西隆安县丁当镇的禽只死亡为为H5N1亚型高致病性禽流感。亚型高致病性禽流感。 1月月26日，湖北省武穴市一林场养鸡专业日，湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。病性禽流感。 最近禽流感疫情情况最近禽流感疫情情况2003. .12. .16韩国忠清北道阴城郡发生恶性禽流感韩国忠清北道阴城郡

4、发生恶性禽流感; ; 2004. .1. .15台湾发现一种弱毒性禽流感病毒株台湾发现一种弱毒性禽流感病毒株; ; 2004. .1. .27老挝首都万象老挝首都万象3个养鸡场发现禽流感疫情个养鸡场发现禽流感疫情; ; 2004. .1. .12越南官方首次承认越南官方首次承认12人死于禽流感病毒。人死于禽流感病毒。 2004. .1.26巴基斯坦南部信德省发现禽流感疫情巴基斯坦南部信德省发现禽流感疫情; ; 2004. .1. .23泰国首次确认有两人感染了泰国首次确认有两人感染了H5N1病毒病毒; ; 2004. .1. .12日本山口县发生了高致病性禽流感日本山口县发生了高致病性禽流感;

5、 ;2004.1.23柬埔寨境内发现有鸡感染禽流感而死亡柬埔寨境内发现有鸡感染禽流感而死亡; ; 2004.1.25印尼出现禽流感疫情。印尼出现禽流感疫情。 流行病学流行病学传染源传染源:带病毒的家禽和野禽，通过粪便排毒，带病毒的家禽和野禽，通过粪便排毒，污染水流以粪污染水流以粪-口途径传播病毒。口途径传播病毒。传播途径：人间传播途径不明。可能通过以下传播途径：人间传播途径不明。可能通过以下途径：途径：接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；直接接触禽流感病毒；直接接触禽流感病毒；接触受感染的患者。接触受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人认为人对禽流感易感人

6、群：普遍易感。也有人认为人对禽流感病毒并非很敏感，如正常情况下的饲养、屠宰、病毒并非很敏感，如正常情况下的饲养、屠宰、销售和一般接触禽并不会引起人的感染。销售和一般接触禽并不会引起人的感染。临床表现临床表现性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。潜伏期：一般在潜伏期：一般在7天以内。天以内。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。体温

7、大都在体温大都在39以上，热程以上，热程1-7天，一般天，一般2-3天。半数天。半数患者有肺部实变体征。患者有肺部实变体征。实验室检查：实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板大多正常，淋巴细胞降低，血小板正常。部分患者正常。部分患者ALT升高。升高。胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。少数病情发展迅速，出现少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及及Reye综合综合征等多种并发症而死亡。征等多种并发症而死亡。病例判定病例判定临床：临床： 发热发热38 全身症状：肌痛，疲劳（寒战、头痛）全身症状：肌痛，疲劳（寒战、头痛） 呼吸系症状：咳嗽（呼吸系

8、症状：咳嗽（ 流涕，咽痛）流涕，咽痛）流行病学：流行病学： 旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或职业（家禽处理者）或 有流行国家鸡有流行国家鸡/粪或发病粪或发病10天内禽流感病人的天内禽流感病人的暴露史暴露史 病例定义（病例定义（WHOWHO：草案）：草案）疑似病例疑似病例可能病例可能病例确诊病例确诊病例疑似病例（疑似病例（HH5NN1）患急性呼吸疾病，有发热（患急性呼吸疾病，有发热（38）和咳）和咳嗽、咽痛和下列之一嗽、咽痛和下列之一在流行期与确诊的禽流感（在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者）患者有接触史有接触史近期（近期（1周内

9、）访问过有高致病性禽流周内）访问过有高致病性禽流感病毒爆发区域的家禽场，或感病毒爆发区域的家禽场，或在处理患禽流感的人或动物样本的实验在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工作。室工作。可能病例（可能病例（HH5NN1）可疑病例，加可疑病例，加有限的实验室依据（如有限的实验室依据（如IFAH5单抗检单抗检测），或测），或无明确其他疾病证据无明确其他疾病证据确诊病例（确诊病例（HH5NN1）H5N1病毒培养阳性，或病毒培养阳性，或流感病毒（流感病毒（H5）PCR阳性，或阳性，或H5特异抗体滴度呈特异抗体滴度呈4倍升高倍升高监视监视早隔离：可能病例早隔离：可能病例早发现：流感抗原测定早发现：流感抗原

10、测定早报告：健康机构早报告：健康机构接触者追踪：接触者追踪： 有或无流行病学史的实验室检测阳性者；有或无流行病学史的实验室检测阳性者； 有流行病学史但实验室检测阴性者。有流行病学史但实验室检测阴性者。治疗治疗实验室证实病例实验室证实病例症状发作症状发作48小时内小时内对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础疾病、下呼吸道累患者、未作防护基础疾病、下呼吸道累患者、未作防护的禽流感接触者。的禽流感接触者。治疗治疗对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。抗病毒治疗：抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今奥司他韦（达菲）：至今H5N

11、1对其无耐药，对其无耐药，75mg，每日二次，共，每日二次，共5天。天。 金刚烷胺：金刚烷胺：100mg，二次，共，二次，共5天。儿童天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过，分二次，总量不超过150mg。胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：内酰内酰胺类、大环内酯类胺类、大环内酯类重症病人行机械通气：低潮气量和高重症病人行机械通气：低潮气量和高PEEP。预防管理传染源管理传染源加强禽类疾病的监测加强禽类疾病的监测受感染动物立即销毁，对疫源地进行封受感染动物立即销毁，对疫源地进行封锁并彻底消毒锁并彻底消毒患者隔离治疗，转运时带口罩患者隔离治疗，转运时带口罩预防切断传播途径切断传播途径接触患者及患者分泌物后应立即洗手接触患者及患者分泌物后应立即洗手处理患者血液或分泌物时应戴手套处理患者血液或分泌物时应戴手套被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒发生疫情时应尽量减少与禽类接触，接触