意识障碍评估

1、意 识 障 碍 评 估定 义觉 醒：意识的状态知 晓：意识的内容分 类根椐意识障碍的程度、意识范围大小和思维内容分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄1. 轻度意识障碍: 包括意识模糊、嗜睡状态2. 中度意识障碍: 包括精神错乱、谵妄状态3. 重度意识障碍: 包括昏睡状态或昏迷状态嗜 睡患者呈持续的睡眠状态，可以唤醒唤睡后能正确回答问题和做出各种反应刺激去除后很快又再入睡意 识 模 糊患者能保持简单的精神活动以意识内容改变为主，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍意识水平轻度下降，意识障碍程度较嗜睡 深昏 睡患者处熟睡状态，不易唤醒强烈刺激下（如压眶上神经，摇动患者身体等）可会躲避或被唤睡，但旋

2、即又入睡醒时答话含糊或答非所问昏 迷 昏迷的持续时间必须超过1小时觉醒和知晓功能全部丧失，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒是最严重的意识障碍具体可分为：浅昏迷、中昏迷、深昏迷浅 昏 迷 表现为无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。中 昏 迷 表现为对周围事物及各种刺激均无反应对强烈的疼痛刺激可出现防御反应角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。深 昏 迷 表现为全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大常合并血压异常、二便失禁谵 妄

3、 状 态患者定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状意识水平中度下降，意识障碍程度较意识模糊深 脑 死 亡 脑死亡为全脑和脑干功能的不可逆丧失临床诊断：1.意识丧失2.对伤害性刺激缺乏运动反应3.脑干反射消失4.呼吸驱动力消失特 殊 类 型 的 意 识 障 碍植 物 状 态对自身和外界的认识功能完全丧失能睁眼、有睡眠-觉醒周期下丘脑、脑干功能基本保存。植物状态与昏迷的区别：1. 植物状态有自主睁眼；2.植物状态“植物”功能恢复，通常患者心血管调节功能

4、、呼吸节律维持正常诊 断 标 准1996年中华医学会急诊医学分会1.认知功能丧失、无意识活动，不能执行指令2.保持自主呼吸和血压3.有睡眠-觉醒周期4.不能理解或表达言语5.能自动睁眼或在刺激下睁眼6.可有无目的性眼球跟踪运动7.下丘脑及脑干功能基本保存急性期之后持续1个月以上的植物状态为持续植物状态（persistent vegetative state，PVS） 最小意识状态(MCS) 属重度意识障碍，强调意识的部分恢复或保留具有极轻微但又很明确的对自我或环境知晓的行为证据：1.服从简单命令；2.以语言或手势表明是或否（无论含义正确与否）；3.有意图的发声；4.对环境刺激有非反射应急动作，

5、如对声音或视觉刺激表现 出哭、笑、发声、伸手抓等行为表现不稳定，常需反复多次判断运动不能性缄默（AM）觉醒但无知晓的意识障碍以往称为醒状（睁眼）昏迷与MCS的主要区别在于对外界刺激缺乏应急动作临床表现：1.缄默不语；2.有睡眠-觉醒周期；3.无自主运动或动作极轻微，对外界刺激无应急动作但可睁眼，眼球可不自主活动或追随物体；4.少数有吞咽动作与植物状态区别在于无反射性肢体动作意识障碍类型的快速判定 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow (Glasgow coma scalecoma scale）指令内容指令内容反应情况反应情况积分积分图示图示睁眼（Eye opening）自动睁眼呼叫睁眼刺痛激睁眼不

6、能睁眼4321语言回答（Verbal response）回答切题用词错乱答非所问只能发音不能发音 54321运动反应（Mortor response）按指示运动对疼痛能定位对疼痛能逃避刺激后双上肢屈曲刺激后四肢强直对刺激无反应654321觉醒知晓知晓评分时的注意事项 1.对患者的刺激应由轻至重 2.给予的疼痛刺激绝不能针对下肢 3.呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼而大声嘱患者睁眼时才睁眼，判断为呼唤睁眼4.判断语言和语言定向力时，所提问题应尽可能简单明确5.评价时应记录观察到的最佳状态按积分大小划分颅脑损伤程度 轻型：轻型： 13131515分，伤后昏迷时间在分，伤后昏迷时间在3030分钟以内分钟以内中型：中型： 9 91212分，伤后昏迷时间为分，伤后昏迷时间为3030分钟至分钟至6 6小时小时重型：重型： 3 38 8 分，伤后昏迷时间在分，伤后昏迷时间在6 6小时以上、或小时以上、或 伤后伤