颈椎康复讲座ppt课件

1、颈椎病康复颈椎病康复(Cervical (Cervical Spondylosis Spondylosis Rehabilitation)Rehabilitation)主要内容主要内容一、颈椎病概述一、颈椎病概述二、颈椎的解剖特点二、颈椎的解剖特点三、病因病理三、病因病理四、临床分型四、临床分型五、康复治疗五、康复治疗六、安康教育与预防六、安康教育与预防这是怎样了这是怎样了? ?n颈脖子酸痛颈脖子酸痛n夜晚睡觉时，头不知该怎样放才温馨夜晚睡觉时，头不知该怎样放才温馨n颈部转动生硬不便颈部转动生硬不便n肩、臂、手指发麻肩、臂、手指发麻n转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌转动脖子时头晕、恶心、

2、呕吐、胸闷甚至跌倒倒一、颈椎病的概述一、颈椎病的概述 1 1、定义：颈椎病、定义：颈椎病(cervical (cervical spondylosisspondylosis是由于颈椎盘退行性变以是由于颈椎盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及神经及由此继发的颈椎组织病理变化累及神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织进而根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织进而引起的一系列临床病症和体征。引起的一系列临床病症和体征。颈椎受累的阶段以颈椎受累的阶段以C5-6C5-6、C6-7C6-7最常见，其次最常见，其次是是C4-5C4-5 2 2、流行病学、流行病学 是一种常见病和多发病，患病率是一种常见病和多

3、发病，患病率3.8%-17.6%3.8%-17.6%，男女之比无显著差别，高，男女之比无显著差别，高发年龄发年龄30-5030-50岁，随着人们任务方式的岁，随着人们任务方式的改动，如运用电脑、空调，人们屈颈和改动，如运用电脑、空调，人们屈颈和蒙受风寒潮湿侵袭的时机不断添加，呵蒙受风寒潮湿侵袭的时机不断添加，呵斥患病率不断上升，且发病年龄逐渐年斥患病率不断上升，且发病年龄逐渐年轻化的趋势，患病年龄最小轻化的趋势，患病年龄最小1616岁。岁。二、颈椎的解剖特点二、颈椎的解剖特点n颈椎位于人体脊柱的上端，颈椎位于人体脊柱的上端，由由7 7块颈椎骨借助软组织、块颈椎骨借助软组织、韧带、关节衔接而成，

4、是韧带、关节衔接而成，是脊椎中体积最小、活动量脊椎中体积最小、活动量最大、最灵敏的椎节。颈最大、最灵敏的椎节。颈椎椎体较小，横断面呈椭椎椎体较小，横断面呈椭圆形，椎弓根较短。椎间圆形，椎弓根较短。椎间孔近似呈三角形。前后径孔近似呈三角形。前后径和上下径较小，是颈神经和上下径较小，是颈神经根容易受挤压的缘由之一。根容易受挤压的缘由之一。椎体椎体椎孔椎孔棘棘突突横突孔横突孔上关节面上关节面钩突钩突颈椎的形状特征颈椎的形状特征 寰枢外形最难忘。寰枢外形最难忘。 2626棘突都分叉，棘突都分叉， 3737椎缘呈钩状。椎缘呈钩状。 颈六横突结节大，颈六横突结节大， 颈七棘突特别长。颈七棘突特别长。 颈椎

5、横突都有孔，颈椎横突都有孔，1 1、颈椎的关节、颈椎的关节 1 1寰枢关节寰枢关节第第1 1、2 2颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓后的关节面共同构成寰枢关节。这个关节后的关节面共同构成寰枢关节。这个关节是转动头部最主要的安装，就像我们推磨是转动头部最主要的安装，就像我们推磨的的“磨心一样。磨心一样。 第第3737椎体上面两侧缘向上突起称椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成钩椎关节成钩椎关节LuschkaLuschka关节，此关节构关

6、节，此关节构成椎间孔的前壁，其外侧与椎动脉毗邻，成椎间孔的前壁，其外侧与椎动脉毗邻，故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压神经根或椎动脉而出现相应的临床病症神经根或椎动脉而出现相应的临床病症2 2钩椎关节钩椎关节3 3关节突关节关节突关节3 3、颈椎骨间的连结、颈椎骨间的连结p相邻颈椎椎体之间借关节、椎间相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带密相连盘、前纵韧带和后纵韧带密相连结。结。p椎间盘：位于相邻椎体之间，纤椎间盘：位于相邻椎体之间，纤维环前部厚，后部薄，使颈椎具维环前部厚，后部薄，使颈椎具有前凸曲度。有前凸曲度。p韧带：前后纵韧带分别位于椎体韧带

7、：前后纵韧带分别位于椎体的前后方，棘突之间有棘间韧带的前后方，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带，和棘上韧带， 黄韧带是衔接椎弓黄韧带是衔接椎弓板之间的韧带，协助围成椎管，板之间的韧带，协助围成椎管，限制脊柱过度前屈。限制脊柱过度前屈。4 4、颈部脊髓及神经根、颈部脊髓及神经根p由椎骨的椎体和椎弓围成一由椎骨的椎体和椎弓围成一孔叫椎间孔，上部容有椎间孔叫椎间孔，上部容有椎间静脉，下部有神经根经过。静脉，下部有神经根经过。p 8对颈神经根经椎间孔穿对颈神经根经椎间孔穿出椎管。出椎管。p各脊柱骨的椎孔相连成椎管，各脊柱骨的椎孔相连成椎管，椎管的矢状径上段大于中下椎管的矢状径上段大于中下段。是评价椎管狭窄

8、的重要段。是评价椎管狭窄的重要目的。椎管的内容物主要有目的。椎管的内容物主要有脊髓及其被摸、硬膜囊、硬脊髓及其被摸、硬膜囊、硬膜外腔及其结缔组织。膜外腔及其结缔组织。5 5、椎动脉与颈部交感神经、椎动脉与颈部交感神经p椎动脉自第椎动脉自第6颈横突孔穿出，跨经颈横突孔穿出，跨经上位上位6个颈椎横突孔上行，位于颈个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。头部旋转时椎椎钩椎关节的外方。头部旋转时椎动脉可扭曲变形而影响血流速度。动脉可扭曲变形而影响血流速度。p颈部有颈部有2个交感神经干，位于颈椎个交感神经干，位于颈椎前外方，每侧有前外方，每侧有3-4个神经节。其个神经节。其节前纤维与节前纤维与C5-T

9、1相伴分开脊髓。相伴分开脊髓。其节后纤维随颈神经分布至咽喉、其节后纤维随颈神经分布至咽喉、上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉和上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉和椎动脉，分布于头颈部和上胸部的椎动脉，分布于头颈部和上胸部的汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、内耳和心脏等内耳和心脏等 颈椎生理曲度的存在，能添加颈椎的弹性，减轻和颈椎生理曲度的存在，能添加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消逝，甚至可变直或

10、呈反张弯曲，即向后凸，成可逐渐消逝，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病为颈椎病X X线上较为重要的诊断根据之一。线上较为重要的诊断根据之一。 6 6、生理曲度、生理曲度7 7、颈部肌肉、颈部肌肉 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 8 8、椎间盘、椎间盘三、病因病理三、病因病理病病因因内因内因颈部先天性骨关节构造畸形，颈部先天性骨关节构造畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿态不良等袭、环境潮湿，姿态不良等 继发要素继发要素颈椎骨关节的退行性变、颈椎骨关节的退行性变、椎

11、间盘突出、关节囊松弛、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等韧带肥厚和骨化等 n颈椎间盘突出的主要缘由，是颈椎长期劳损以后，颈椎颈椎间盘突出的主要缘由，是颈椎长期劳损以后，颈椎退行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退退行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退变的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎变的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎或者没有感知扭伤，变脆的颈椎纤维环就会出现破或者没有感知扭伤，变脆的颈椎纤维环就会出现破裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就是裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就是颈椎间盘突出。颈椎间盘突出。n当颈部肌肉出现劳

12、损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。 三、病三、病 理理n关节退变：椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种关节退变：椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种随年龄增长而进展的长期病理过程，首先发生在活动度最随年龄增长而进展的长期病理过程，首先发生在活动度最大的大的C5-6C5-6椎间盘，颈椎日常或过度劳累是椎间关节产生损椎间盘，颈椎日常或过度劳累是椎间关节产生损伤，加速退变过程。骨质增生、关节突关节退变性关节病伤，加速退变过程。骨质增生、关节突关节退变性关节病随之发生。随之发生。n骨质增生：椎体后缘增生及椎间盘突出可压迫硬脊膜、脊骨质增生：椎体后缘

13、增生及椎间盘突出可压迫硬脊膜、脊髓前动脉、脊髓及神经根、根动脉、椎动脉及伴行的交感髓前动脉、脊髓及神经根、根动脉、椎动脉及伴行的交感神经。节段性不稳定等容易因劳损使椎间关节产生创伤性神经。节段性不稳定等容易因劳损使椎间关节产生创伤性关节炎，加重骨性压迫。关节炎，加重骨性压迫。n椎动脉受压：颈椎过伸位不稳定使椎管矢状径及椎间孔变椎动脉受压：颈椎过伸位不稳定使椎管矢状径及椎间孔变狭窄，也能够加重压迫程度。节段性不稳时由于头部位置狭窄，也能够加重压迫程度。节段性不稳时由于头部位置忽然变动引起椎间错动，可刺激交感神经或椎动脉。忽然变动引起椎间错动，可刺激交感神经或椎动脉。三、病三、病 理理四、临床分型

14、四、临床分型一软组织型颈椎病一软组织型颈椎病二神经根型颈椎病二神经根型颈椎病三脊髓型颈椎病三脊髓型颈椎病四椎动脉型颈椎病四椎动脉型颈椎病五交感型颈椎病五交感型颈椎病六混合型颈椎病六混合型颈椎病一软组织型颈椎病一软组织型颈椎病n年轻人较多，为颈椎病早期。该型是在颈部肌年轻人较多，为颈椎病早期。该型是在颈部肌肉、韧带、关节囊、急慢性损伤、椎间盘退化肉、韧带、关节囊、急慢性损伤、椎间盘退化变性、椎体移位、小关节错位的根底上，机体变性、椎体移位、小关节错位的根底上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿态不当或睡受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿态不当或睡枕不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈部某些肌肉、枕不适宜，使

15、颈椎过伸或过屈，颈部某些肌肉、韧带、关节囊、神经遭到牵张压迫所致。韧带、关节囊、神经遭到牵张压迫所致。n多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。作的倾向。n30-4030-40岁女性多见岁女性多见 1 1、病症、病症 主要表现为颈项强主要表现为颈项强直、疼痛、整个肩背直、疼痛、整个肩背疼痛发僵，约半数患疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强者颈部活动受限或强迫体位，少数患者出迫体位，少数患者出现反射性肩臂及手的现反射性肩臂及手的疼痛、麻胀，颈部活疼痛、麻胀，颈部活动时可闻关节响声。动时可闻关节响声。咳嗽或打喷嚏时病症咳嗽或打喷嚏时病症不加重。不加

16、重。一软组织型颈椎病一软组织型颈椎病 2 2、临床检查、临床检查颈部活动度受限颈部活动度受限椎旁肌、椎旁肌、T1-7T1-7椎旁肌或斜方肌、椎旁肌或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可压痛。冈下肌也可压痛。X X检查：普通为正常，部分患者检查：普通为正常，部分患者可有曲度变直。可有曲度变直。一软组织型颈椎病一软组织型颈椎病p由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘构成等缘由在椎管内或椎间孔处刺激和骨赘构成等缘由在椎管内或椎间孔处刺激和压迫神经根所致。压迫神经根所致。p发病率高，占各型的发病率高，占各型的60-70%60-

17、70%，是临床中最常，是临床中最常见的一种。见的一种。p好发于好发于C5-6C5-6、C6-7C6-7间隙间隙p起病缓慢，多为单侧发病部分双侧起病缓慢，多为单侧发病部分双侧p多见于多见于30-5030-50岁者，无明显外伤史。岁者，无明显外伤史。二神经根型颈椎病二神经根型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis radiculopathyradiculopathy 1 1、病症、病症颈部和肩部发硬为早期病症。部分患者伴有肩颈部和肩部发硬为早期病症。部分患者伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。部及肩胛骨内侧缘疼痛。上肢放散性疼痛或麻木沿神经支配区放散为上肢

18、放散性疼痛或麻木沿神经支配区放散为特征性表现，患侧上肢觉得繁重、握力减特征性表现，患侧上肢觉得繁重、握力减退、持物坠落。退、持物坠落。疼痛和麻木可呈发作性，也可呈继续性。疼痛和麻木可呈发作性，也可呈继续性。有时病症的出现与缓解和颈部的位置和姿态相有时病症的出现与缓解和颈部的位置和姿态相关。关。颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸病症加颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸病症加重。重。晚期可出现肌肉萎缩。晚期可出现肌肉萎缩。二神经根型颈椎病二神经根型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis radiculopathyradiculopathy 2 2、

19、体征、体征颈部僵直、活动受限。颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘及受累胛骨内侧缘及受累神经支配的肌肉压神经支配的肌肉压痛。痛。椎间孔挤压实验压椎间孔挤压实验压头实验头实验+ +，臂，臂丛神经牵拉实验丛神经牵拉实验+ +二神经根型颈椎病二神经根型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis radiculopathyradiculopathynX X片片n椎体不稳椎体不稳n颈椎生理弧度消逝颈椎生理弧度消逝n椎间孔狭窄椎间孔狭窄n钩椎关节增生钩椎关节增生nCT/MRICT/MRIn椎间盘变性

20、、突出等椎间盘变性、突出等二神经根型颈椎病二神经根型颈椎病三脊髓型颈椎病三脊髓型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis myelopathymyelopathyn由于脊髓受压迫或刺激而出现的觉得、运动、由于脊髓受压迫或刺激而出现的觉得、运动、反射妨碍等反射妨碍等n双下肢的肌力减弱是诊断的重要根据双下肢的肌力减弱是诊断的重要根据n可呵斥单瘫、截瘫或四肢瘫，致残率高可呵斥单瘫、截瘫或四肢瘫，致残率高n起病缓慢，起病缓慢，40-60岁多见，多数无外伤史岁多见，多数无外伤史n该型少见该型少见 1、病症、病症运动妨碍运动妨碍下肢无力，双腿发紧，抬步繁重感

21、、行走不稳，甚至足下垂，步态蠢笨下肢无力，双腿发紧，抬步繁重感、行走不稳，甚至足下垂，步态蠢笨觉得妨碍脊髓丘脑束受损觉得妨碍脊髓丘脑束受损出现一侧或双侧肢体麻木、疼痛，双手无力，不灵敏，系扣持筷等精细动出现一侧或双侧肢体麻木、疼痛，双手无力，不灵敏，系扣持筷等精细动作难以完成。下胸、腹及双下肢皮带样捆绑感，同时下肢可有烧灼痛、作难以完成。下胸、腹及双下肢皮带样捆绑感，同时下肢可有烧灼痛、冰凉感。冰凉感。共济失调共济失调站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感。站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感。膀胱和直肠功能妨碍膀胱和直肠功能妨碍排尿无力，尿失禁或尿储留，大便秘结，性功能减退等排尿无力，尿失禁或尿储留，大便秘结

22、，性功能减退等三脊髓型颈椎病三脊髓型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis myelopathymyelopathy 2、体征、体征颈部多无病症颈部多无病症上肢或躯干部出现阶段性分布的浅觉得妨碍区，上肢或躯干部出现阶段性分布的浅觉得妨碍区，深觉得正常。深觉得正常。肌力下降，双手握力下降，四肢肌张力增高，肌力下降，双手握力下降，四肢肌张力增高，可有折刀感。可有折刀感。反射妨碍，早期活泼，后期减弱和消逝反射妨碍，早期活泼，后期减弱和消逝病理反射阳性：病理反射阳性：Hoffman+，髌踝阵挛及，髌踝阵挛及 Babinski +，屈颈实验，屈颈实验+三

23、脊髓型颈椎病三脊髓型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis myelopathymyelopathynX X片片n椎管狭窄、椎体紧缩、骨质增生等椎管狭窄、椎体紧缩、骨质增生等nCT/MRICT/MRIn脊髓受压等脊髓受压等三脊髓型颈椎病三脊髓型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis myelopathymyelopathy四椎动脉型颈椎病四椎动脉型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis vertebroarterial impairmentver

24、tebroarterial impairment n该型是由于各种机械性、动力性或血管性要该型是由于各种机械性、动力性或血管性要素致使椎动脉蒙受刺激或压迫，以致血管狭素致使椎动脉蒙受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而呵斥椎基底动脉供血不全为主窄、折曲而呵斥椎基底动脉供血不全为主要症候群的一类疾病。要症候群的一类疾病。n动力性要素：椎体不稳等；动力性要素：椎体不稳等；n机械性要素：骨质增生、椎间盘突出等；机械性要素：骨质增生、椎间盘突出等；n血管性要素：动脉硬化等。血管性要素：动脉硬化等。四椎动脉型颈椎病四椎动脉型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylos

25、is vertebroarterial impairmentvertebroarterial impairment n正常人头向一侧屈曲或扭动时，正常人头向一侧屈曲或扭动时，同侧椎动脉受压，血流减少，同侧椎动脉受压，血流减少，对侧椎动脉代偿，从而保证椎对侧椎动脉代偿，从而保证椎-基底动脉血流影响不大。基底动脉血流影响不大。n当颈椎出现节段性不稳定、椎当颈椎出现节段性不稳定、椎间隙狭窄可呵斥椎动脉扭曲遭间隙狭窄可呵斥椎动脉扭曲遭到挤压。到挤压。n椎体边缘及钩椎关节增生可以椎体边缘及钩椎关节增生可以直接刺激或压迫椎动脉周围的直接刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，使椎动脉痉挛，呵交感神经，使椎动脉痉挛

26、，呵斥椎斥椎-基底动脉供血缺乏。基底动脉供血缺乏。四椎动脉型颈椎病四椎动脉型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis vertebroarterial impairmentvertebroarterial impairment 1、病症、病症发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴有恶发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些病症心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些病症与颈椎位置改动有关。与颈椎位置改动有关。下肢忽然无力猝倒，但认识清楚，多在头下肢忽然无力猝倒，但认识清楚，多在头颈处在某一位置时发生颈处在某一位置时发生偏头痛：常因颈部忽

27、然旋转而诱发，以颞偏头痛：常因颈部忽然旋转而诱发，以颞部为重，多呈跳痛或刺痛，普通为单侧部为重，多呈跳痛或刺痛，普通为单侧偶有肢体麻木、觉得妨碍。有的患者可出偶有肢体麻木、觉得妨碍。有的患者可出现一过性瘫痪，发作性昏迷现一过性瘫痪，发作性昏迷自主神经病症自主神经病症Horner征：瞳孔、眼球、征：瞳孔、眼球、眼睑眼睑颈椎病普通病症：颈痛、后枕痛、颈部活颈椎病普通病症：颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。动受限等。2 2、体征、体征普通颈椎病体征普通颈椎病体征旋颈诱发实验旋颈诱发实验颈提拔实验、压颈实验颈提拔实验、压颈实验X X片、片、MRIMRI椎管狭窄斜位片、椎体不椎管狭窄斜位片、椎体不稳、椎间盘

28、病变等；稳、椎间盘病变等；TCDTCDDSADSA四椎动脉型颈椎病四椎动脉型颈椎病cervical spondylosis cervical spondylosis vertebroarterial impairmentvertebroarterial impairment 五交感型颈椎病五交感型颈椎病n该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢呵斥刺激，产生交感神经功能紊乱。神经末梢呵斥刺激，产生交感神经功能紊乱。n该型病症较多，多数表

29、现交感神经兴奋病症，少数为交该型病症较多，多数表现交感神经兴奋病症，少数为交感神经抑制病症，感神经抑制病症，n由于椎动脉外表富含交感神经纤维，当交感神经功能紊由于椎动脉外表富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时经常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩，功能妨碍，乱时经常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩，功能妨碍，因此，交感性颈椎病在出现全身多个系统病症的同时，因此，交感性颈椎病在出现全身多个系统病症的同时，常伴有椎基底动脉系统供血缺乏的病症。常伴有椎基底动脉系统供血缺乏的病症。n交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈椎病并且有颈部交感神经压迫的时候

30、，就有能够出现全椎病并且有颈部交感神经压迫的时候，就有能够出现全身病症，如头晕目眩、肠胃不适、异常出汗、鼻子不适、身病症，如头晕目眩、肠胃不适、异常出汗、鼻子不适、咽喉不温馨、耳鸣耳聋、怕冷、心慌气短等等病症咽喉不温馨、耳鸣耳聋、怕冷、心慌气短等等病症 五交感型颈椎病五交感型颈椎病 1、病症、病症头部病症：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、睡眠不头部病症：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、睡眠不良，记忆力减退，留意力不易集中等。良，记忆力减退，留意力不易集中等。眼部病症：眼胀、干涩、视物不清、视野内冒金星等。眼部病症：眼胀、干涩、视物不清、视野内冒金星等。耳部病症：耳鸣、听力下降、

31、鼻塞、咽部异物感、口感、声带疲耳部病症：耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感、口感、声带疲劳。劳。胃肠道病症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良。胃肠道病症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良。心血管病症：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化心血管病症：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化神经病症：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时觉得神经病症：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时觉得疼痛、麻木但不按神经阶段或走行分布疼痛、麻木但不按神经阶段或走行分布 上述病症往往与颈部活动有明显关系，坐位和站立上述病症往往与颈部活动有明显关系，坐位和站立时加重，卧位时减轻或消逝，颈部活动多，屈

32、颈时时加重，卧位时减轻或消逝，颈部活动多，屈颈时加重，休憩后好转。加重，休憩后好转。五交感型颈椎病五交感型颈椎病2、体、体 征征颈部活动多正常颈部活动多正常有棘突位移征有棘突位移征颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛织压痛腱反射活泼腱反射活泼可伴有心率、心律、血压的变化可伴有心率、心律、血压的变化n颈椎生理曲度异常颈椎生理曲度异常n椎间孔狭窄椎间孔狭窄n钩椎关节增生等钩椎关节增生等五交感型颈椎病五交感型颈椎病n较常见n常以某种类型为主，其他类型不同程度出现n病变范围不同，临床表现各异六混合型颈椎病六混合型颈椎病五、康复治疗五、康复治疗n治疗原那么治疗原那么n非

33、手术治疗非手术治疗n手术治疗手术治疗n安康教育与颈椎病的预防安康教育与颈椎病的预防一治疗原那么一治疗原那么 由于颈椎病病因复杂，病症、体征各异。治疗由于颈椎病病因复杂，病症、体征各异。治疗方式多种多样，因此在治疗时应根据不同的类方式多种多样，因此在治疗时应根据不同的类型、不同的病理阶段，选择相应的治疗方案。型、不同的病理阶段，选择相应的治疗方案。软组织型：以非手术治疗为主。牵引、按摩、理软组织型：以非手术治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。疗、针灸均可选用。神经根型：以非手术治疗为主。牵引和药物治疗神经根型：以非手术治疗为主。牵引和药物治疗有明显疗效。手法操作切记粗暴，以免引起不有明显疗

34、效。手法操作切记粗暴，以免引起不测。测。脊髓型：先试行非手术疗法，如无明显疗效应尽脊髓型：先试行非手术疗法，如无明显疗效应尽早手术治疗。较重者禁用牵引和手法治疗。早手术治疗。较重者禁用牵引和手法治疗。椎动脉型和交感性：非手术治疗为主，椎动脉型和交感性：非手术治疗为主，90%的病的病例效果称心。有明显的颈型眩晕或猝倒发作，例效果称心。有明显的颈型眩晕或猝倒发作，颈动脉造影证明者。颈动脉造影证明者。混合型：除比较严重的脊髓受压的情况外，其他混合型：除比较严重的脊髓受压的情况外，其他表现应以非手术治疗为主。表现应以非手术治疗为主。二非治疗方法二非治疗方法 1 1、围领与颈托、围领与颈托 具有制动和维

35、护作用，减轻神经根的刺激和椎具有制动和维护作用，减轻神经根的刺激和椎间关节创伤性反响，有利于组织的水肿的衰退间关节创伤性反响，有利于组织的水肿的衰退和稳定疗效，防止复发。和稳定疗效，防止复发。适用于急性期患者，特别适宜颈椎间盘突出症、适用于急性期患者，特别适宜颈椎间盘突出症、交感性和椎动脉型。交感性和椎动脉型。长期运用肩背部肌肉萎缩，关节生硬，不宜过久，长期运用肩背部肌肉萎缩，关节生硬，不宜过久，运用期间加强肌肉训练，运用期间加强肌肉训练，二非手术治疗方法二非手术治疗方法保守治疗保守治疗 2 2、药、药 物物 起辅助对症治疗的作用，常用的药物有：起辅助对症治疗的作用，常用的药物有：非甾体类止痛

36、药：布洛芬、芬必得、扶他林非甾体类止痛药：布洛芬、芬必得、扶他林改善脑部血供药：尼莫通、脑通片改善脑部血供药：尼莫通、脑通片营养和调理神经系统的药物：维生素营养和调理神经系统的药物：维生素B1B1肌肉松弛药：妙纳片肌肉松弛药：妙纳片中成药：颈复康中成药：颈复康外用药外用药: :布洛芬擦剂、扶他林乳膏布洛芬擦剂、扶他林乳膏二非治疗方法二非治疗方法 3 3、注射疗法、注射疗法部分痛点封锁部分痛点封锁颈段硬膜外腔封锁颈段硬膜外腔封锁星状神经节阻滞星状神经节阻滞4 4、颈椎牵引、颈椎牵引n有效方法，但必需掌握有效方法，但必需掌握牵引力的方向、分量和牵引力的方向、分量和牵引时间，以保证牵引牵引时间，以保

37、证牵引的最正确效果。的最正确效果。n适用于各种颈椎病的早适用于各种颈椎病的早期期n对病程较久的脊髓型颈对病程较久的脊髓型颈椎病可使病症加重，应椎病可使病症加重，应尽量不用。尽量不用。二非治疗方法二非治疗方法颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引的作用机制：颈椎牵引的作用机制：限制颈椎活动，调整和恢复曾经破坏的椎管内外限制颈椎活动，调整和恢复曾经破坏的椎管内外平衡，消除刺激病症，恢复颈椎正常功能。平衡，消除刺激病症，恢复颈椎正常功能。解除颈部肌肉痉挛，从而较少对椎间盘的压力解除颈部肌肉痉挛，从而较少对椎间盘的压力增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根所受的刺激和增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根所受的刺激和压迫，松解神

38、经根和周围组织的粘连。压迫，松解神经根和周围组织的粘连。缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于外突缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于外突组织的复位，牵引力使的后纵韧带紧张，有利组织的复位，牵引力使的后纵韧带紧张，有利于突出物回纳。于突出物回纳。使扭曲于横突孔的椎动脉得以伸张，改善病脑部使扭曲于横突孔的椎动脉得以伸张，改善病脑部供血供血牵引嵌顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体滑牵引嵌顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体滑脱，改善颈椎的曲度。脱，改善颈椎的曲度。颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引的方法：枕颌布袋牵引法颈椎牵引的方法：枕颌布袋牵引法 参数选择：参数选择： 1 1、牵引时间：、牵引时间：10

39、-3010-30分钟为宜，每天分钟为宜，每天1-3-21-3-2次次 2 2、牵引角度：颈椎前屈、牵引角度：颈椎前屈10-2010-20为宜为宜颈型牵引前屈颈型牵引前屈10-2010-20 神经根型前屈神经根型前屈20-3020-30脊髓型后伸脊髓型后伸10-1510-15 3 3、牵引分量：、牵引分量：6-15Kg6-15Kg性别、年龄、颈肌兴隆程度性别、年龄、颈肌兴隆程度 4 4、疗程：、疗程：1010天为一个疗程天为一个疗程 5 5、忌讳证、忌讳证Bp160/110mmHgBp160/110mmHg心绞痛、类风关、肿瘤心绞痛、类风关、肿瘤活动性结核等活动性结核等5 5、理疗：、理疗：直流

40、电离子导入直流电离子导入高频电疗高频电疗石蜡疗法石蜡疗法中频电疗中频电疗红外线照射红外线照射超声波疗法超声波疗法二非治疗方法二非治疗方法6 6、传统中医疗法、传统中医疗法针灸：通经活络、针灸：通经活络、调理气血、舒筋调理气血、舒筋止痛止痛 主穴：绝骨、后主穴：绝骨、后溪溪 配穴：大椎、风配穴：大椎、风府、天脊、天目、府、天脊、天目、天柱天柱推拿和按摩推拿和按摩二非治疗方法二非治疗方法 7 7、运动治疗、运动治疗n肌力训练：等长收缩为主，患者颈部中立位，肌力训练：等长收缩为主，患者颈部中立位，手从前额、左右侧面颊、后枕部分别施加外手从前额、左右侧面颊、后枕部分别施加外力，头颈部与手相对抗力，头颈

41、部与手相对抗n颈椎颈椎ROMROM训练训练n关节松动技术关节松动技术nMcKenzieMcKenzie技术技术 n颈椎操颈椎操n肩背放松训练：挺胸，肩背放松训练：挺胸，n 双肩环绕、扩胸等双肩环绕、扩胸等二非治疗方法二非治疗方法u关节松动技术关节松动技术1.1.分别牵引分别牵引2.侧屈摆动3.3.旋转摆动旋转摆动4.4.后伸摆动后伸摆动关节松动技术关节松动技术垂直按压棘突垂直按压棘突垂直按压横突垂直按压横突n颈椎操颈椎操11n 1 1与颈争力与颈争力n 2 2前伸探海前伸探海n 3 3回头望月回头望月n 4 4往后观瞧往后观瞧n 5 5金狮摇头金狮摇头n颈椎操颈椎操22n 1 1前屈前屈n 2 2后伸后伸n 3 3左、右屈左、右屈n 4 4左、右旋转左、右旋转n 三手术治疗三手术治疗 无论何种类型的颈椎病，其治疗的根本原那么都遵照先非无论何种类型的颈椎病，其治疗的根本原那么都遵照先非手术治疗，无效后再手术治疗。手术治疗，无效后再手术治疗。 手术治疗顺应症：手术治疗顺应症：1、经合理的保守治疗、经合理的保守治疗6个月以上无效，或反复发作，影响个月以上无效，或反复发作，影响正常生活或任务者。正常生活或任务者。2、颈椎间盘突出经保守治疗后根性疼痛未缓解或继续加重，、颈椎间盘突出经