常见临床危象

1、医院科室继续医学教育月报表科室泌外科主持人职称时间继教项目讲课查房论文等危象的含义：危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重诱发因素存在而导致的。一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到控制的。哪些原因可以引起危象？ 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术、分娩超高热危象是指高热同是伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。是临床常见急症，必须及时处理。1.注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降温的效果，避免降温速度过快，幅度过大，造成病人虚脱；2.注

2、意病人伴随症状的变化，及时报告医生，以助诊断；3.记录出入量，特别是大汗的病人，注意补足体液。物理降温分类：1.冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热者；2.温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷者，32-35温水，以免寒冷刺激而加重血管收缩；3.酒精擦浴：温水配30-50%酒精擦拭；4.冰敷：禁枕后、耳郭、心前区、腹部、阴囊、足底等部位。物理降温注意事项：1.擦浴方式自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温将至38.5左右；2.不宜在短时间内体温降得过多，以防引起虚脱；3.伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴，可适当配合通风或服药等；4.注意补液，维持水电解质平衡；5.遵循热者冷降，冷者温

3、降的原则。冬眠降温：目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺氧缺血的耐受力，减轻脑水肿。药物：杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg 肌肉注射或者微量泵入。注意事项：1.体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血功能障碍等并发症；2.在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，防止直立性低血压；3.严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药；4.一般进行3-5天，停止治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，使其自然复温。高血压危象 是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达14

4、0mmHg或更高，收缩压亦相应上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。诱因：寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪激动和过度操劳等治疗关键：应尽快将血压将至安全水平，否则愈合较差，一般应控制在160-180/100-110mmHg较为安全严密观察病情、迅速降压、一般护理、对症护理、病因治疗等。高血压脑病: 脑部小动脉痉挛时，可出现短暂性脑局部缺血症状，如一过性偏瘫、失语、感觉障碍、脑小动脉在持续而严重的痉挛后出现被动性或强制性扩张，脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压升高。高血糖危象：是指糖尿病昏迷。糖尿病的基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严

5、重时导致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒，发展到严重时为酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症性昏迷。临床表现：体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水特征，呼吸深而速，呼吸有烂苹果味（酮味），血压下降、休克。症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。实验室检查：1.血糖升高多为16.7-33.3mmol/L,血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血PH下降，呈酸中毒，血钾早期可正常或偏低，少尿时升高；2尿：尿糖、尿酮体呈阳性。糖尿病酮症酸中毒：1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，低血钾病人应做心电图监测；

6、2.及时采血、留尿、送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气等；3.准确记录24h出入量。 治疗：迅速纠正失水、以改善循环血容量与肾功能。应立即静脉输入生理盐水，失水较重者，可在入院第1h内滴入1000ml，以后6h内每1-2h滴入500-1000ml，根据病情而定。严密观察病情变化，补液、纠正电解质及酸碱失衡，应小剂量胰岛素，加强护理。治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年心血管疾病者，输液应注意不宜太多，以免肺水肿。低血糖危象： 一般血糖浓度饱餐后很少超过8.89mmol/L,饥饿时很少低于3.33mmol/L，此为血糖内环境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，引

7、起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。临床表现：1.交感神经兴奋的表现：病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；2.中枢神经功能障碍的表现：意识模糊、头晕、头痛、焦虑、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。治疗：1.应立即做血糖测定，并在治疗过程中动态观察血糖水平；2.升高血糖：如患者尚清醒，有吞咽动作时，可喂糖水；若昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%GS50ml，并以10%GS500-1000ml静脉滴入，视病情调整滴数及输入量。护理：1.密切观察生命体征及神志变化；2.观察尿、便情况，记录出入量；3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。甲状腺功能亢进危象 病人因

8、急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。诱因：1.内科性诱因：严重感染、精神刺激、突然停用抗甲状腺药物及过度挤压甲状腺，同位素碘治疗等；2.外科诱因：甲亢者，手术过程中或术后4-16h内发生危象，如急腹症、剖腹产术，拔牙等。临床表现：1.原有甲亢症状进一步加重；2.全身症状：高热，体温急剧升高，大部分39以上，甚至高达42，皮肤红润，大汗淋漓，皮肤黏膜干燥，苍白，呼吸困难，至休克；3.神经系统症状：可因脱水、电解质紊乱、心衰、缺氧等，表现焦虑、表情淡漠，躁动不安。瞻望，甚至昏迷。治疗：降低血循环中甲状腺激素浓度、降低组织对甲状腺素

9、-儿茶酚胺的反应、糖皮质激素的应用、低温及人工冬眠、纠正水、电解质、酸碱紊乱；纠正心功能不全，心律失常；若有感染，抗感染治疗。如何降温：对甲亢危象患者应尽快采取降温措施，在应用镇静剂基础上药物性降温治疗。亦可采用人工冬眠降温，将体温控制在34-36之间，持续数日或更长，直至病情稳定为止。重症肌无力危象 是指一种影响神经-肌肉接头传递的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病。高血钾症:血钾浓度5.5mmol/L 高钾血症一种由于钾离子代谢异常引起的电解质紊乱疾病，主要由体内钾含量升高或是钾排出受限引起。肾脏功能受损是产生高钾血症的高危因素。患者主要表现为肌肉无力、麻痹、

10、心肌收缩功能降低，严重者可导致心律失常和心脏骤停，心电图也会出现特殊表现。低血钾症：血钾浓度3.5mml/L 低钾血症是一种血钾含量过低的病理状态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿液、胃肠道等排出钾过多，或进入细胞内的钾增多等。治疗：补钾为主。目前分为三种方式补钾：食物补钾、口服药物、静脉滴注。补钾时必须检查肾功和尿量，见尿补钾。每日尿量700ml，每小时尿量30ml，则补钾安全。高钾血症和低钾血症多影响神经、肌肉的兴奋性，影响心肌的电生理稳定性，导致相应的心电图改变。1、低钾血症的心电图，早期可以出现T波的低平、倒置。高钾血症的心电图，早期出现T波的高尖，QT间期缩短。2、低钾血症的心电图可以出现ST压低、QT间期延长，出现典型的低钾型U波。高钾血症的心电图则会出现QRS波群增快、P波消失。3、低钾血症患者的心电图可以表现为