眼科学全册配套课件合辑（共181页）

1、葡萄膜疾病葡萄膜疾病葡葡 萄萄 膜膜 炎炎n葡萄膜炎症葡萄膜炎症n可累及并导致：可累及并导致：n视网膜炎症视网膜炎症n视网膜血管炎症视网膜血管炎症n玻璃体炎症玻璃体炎症病因及发病机制病因及发病机制n病因病因n感染感染n病毒，细菌，原虫等感染性病原病毒，细菌，原虫等感染性病原n非感染性非感染性n全身疾病（风湿病、麻风，结核病、溃结等）全身疾病（风湿病、麻风，结核病、溃结等）n肿瘤（坏死组织的炎症反应）肿瘤（坏死组织的炎症反应）n发病机制发病机制nII（IC）和）和IV（DTH）型反应为主）型反应为主n自身免疫因素自身免疫因素n血眼屏障破坏，眼内抗原暴露（葡萄膜、视网膜，晶状体蛋白物质）血眼屏障破

2、坏，眼内抗原暴露（葡萄膜、视网膜，晶状体蛋白物质）n全身性致病因子侵入导致炎症全身性致病因子侵入导致炎症n氧化损伤机制氧化损伤机制n花生四烯酸代谢产物的作用花生四烯酸代谢产物的作用n免疫相关遗传机制（免疫相关遗传机制（HLA）n按病因、病理及解剖部位分类按病因、病理及解剖部位分类n国际葡萄膜炎研究组制定分类标准国际葡萄膜炎研究组制定分类标准（按解剖部位分）（按解剖部位分）n前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）n中间葡萄膜炎（周边葡萄膜炎，睫状体平坦部炎）中间葡萄膜炎（周边葡萄膜炎，睫状体平坦部炎）n后葡萄膜炎后葡萄膜炎 (脉络膜炎）脉络膜炎）n全葡萄膜炎全葡萄膜炎急性前葡萄膜炎

3、急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）（虹膜睫状体炎）主主 觉觉 症症 状状体体 症症n睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血nKP（Keratic precipitates):n炎症细胞或色素沉积于角膜后表面炎症细胞或色素沉积于角膜后表面n粉尘状；粉尘状；n羊脂状；羊脂状；n色素状；色素状；n玻璃状玻璃状n房水混浊房水混浊n闪辉闪辉 （Tydall sign）：）：房水细胞，纤维素渗出房水细胞，纤维素渗出n积脓：大量白细胞积脓：大量白细胞n成性渗出：大量纤维蛋白渗出物，絮状、团块状成性渗出：大量纤维蛋白渗出物，絮状、团块状n虹膜改变：虹膜改变：n前后粘连；前后粘连；n虹膜膨隆；虹膜膨隆；n虹膜结节

4、（虹膜结节（Koeppe, Busacca结节）结节）体体 症症 （2）n瞳孔改变：瞳孔改变：n瞳孔缩小瞳孔缩小 ；瞳孔不规则；瞳孔膜闭；瞳孔不规则；瞳孔膜闭n晶体改变晶体改变:n色素沉着色素沉着n眼后段改变：眼后段改变：n玻璃体混；黄斑水肿玻璃体混；黄斑水肿并发症并发症n并发性白内障并发性白内障n继发性青光眼继发性青光眼n角膜带状变性角膜带状变性n低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩根据临床症状和体症，需注意伴随的疾病：如 关节红肿 关节疼痛 尿道炎 皮肤病变 消化道病变等急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断（1）急

5、性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断急性闭角型青光眼，虹睫炎，急性结膜炎，急性角膜炎的鉴别诊断（2）1. 睫状肌麻痹剂散瞳睫状肌麻痹剂散瞳n必需药物，立即用药必需药物，立即用药n作用作用n防止及拉开虹膜粘连，避免并发症防止及拉开虹膜粘连，避免并发症n减轻或解除睫状肌等组织水肿痉挛，促进炎症恢复及减轻或解除睫状肌等组织水肿痉挛，促进炎症恢复及减轻疼痛。减轻疼痛。n症状较重者症状较重者n长效：长效：1-2%阿托品眼药水，阿托品眼药水，bid-tidn症状轻微者症状轻微者n短效：托品酰胺眼药水短效：托品酰胺眼药水, tid-qidn糖皮质激素滴眼液糖皮质激素滴眼液n0.1%地塞米

6、松地塞米松0.5%可的松眼水可的松眼水, qid或或qhrn抑制炎症，减少炎症渗出抑制炎症，减少炎症渗出n注意副作用注意副作用 （青光眼，感染）（青光眼，感染）n非甾体消炎药非甾体消炎药n口服阿司匹林口服阿司匹林0.5g,tidn吲哚美辛片（消炎痛）吲哚美辛片（消炎痛）25mg, bid或或tidn糖皮质激素眼局部注射及全身疗法糖皮质激素眼局部注射及全身疗法n病因治疗病因治疗n并发症治疗并发症治疗n虹膜激光周切虹膜激光周切n白内障手术白内障手术n治疗继发性青光眼治疗继发性青光眼其他特殊类型的葡萄膜炎其他特殊类型的葡萄膜炎n肉芽肿性葡萄膜炎，脑膜刺激征，肉芽肿性葡萄膜炎，脑膜刺激征，n可伴随听力

7、障碍，皮肤毛发改变等可伴随听力障碍，皮肤毛发改变等n可分为两类可分为两类nVogt-小柳小柳n前葡萄膜症状为主前葡萄膜症状为主n听力障碍，皮肤毛发改变听力障碍，皮肤毛发改变n原田病（原田病（Harada)n后葡萄膜炎为主后葡萄膜炎为主n脑膜刺激征脑膜刺激征葡萄膜大脑膜炎（葡萄膜大脑膜炎（Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征)交感性眼炎交感性眼炎n定义定义n一只眼遭受破裂伤或行内眼手术，经过一段时间发生一只眼遭受破裂伤或行内眼手术，经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。受伤眼称诱发眼或激发全葡萄膜炎

8、，称交感性眼炎。受伤眼称诱发眼或激发眼，受累的健眼称交感眼。眼，受累的健眼称交感眼。n迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关。迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关。n发病率：外伤后约发病率：外伤后约0.2%, 内眼手术内眼手术0.007%。n病因：病因：n抗原成分可能来源于暴露的视网膜色素上皮或感光细抗原成分可能来源于暴露的视网膜色素上皮或感光细胞外节胞外节 n感染也可能参与抗原的激活，但尚未肯定。感染也可能参与抗原的激活，但尚未肯定。临床表现临床表现n伤眼伤眼(称诱发眼称诱发眼)的慢性葡萄膜炎症状持续不退，的慢性葡萄膜炎症状持续不退，出现出现KP, 并逐渐加重。并逐渐加重。n通常通常2

9、w2m的潜伏期，的潜伏期，另一健康眼另一健康眼(称交感眼称交感眼)突然出突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现脉络现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现脉络膜炎症状，包括黄白色点状渗出，多位于周边部膜炎症状，包括黄白色点状渗出，多位于周边部(称称Dalen-Fuchs结节结节 )n交感性眼炎病程长，反复发作交感性眼炎病程长，反复发作n并发症：并发症：n白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩青青 光光 眼眼Glaucoma浙江大学医学院浙江大学医学院 附属第一医院附属第一医院 眼科眼科韩韩 伟伟n世界卫生组织（WHO）指出，眼科病患

10、已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3位危害及影响人们生存质量的疾患。n全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家。n1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲，其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等。 高眼压下视网膜神经节细胞、神经纤维层高眼压下视网膜神经节细胞、神经纤维层以及视盘神经逐渐死亡，如果不早期发现早期以及视盘神经逐渐死亡，如果不早期发现早期治疗，将会导致视野逐渐缩小乃至完全丧失治疗，将会导致视野逐渐缩小乃至完全丧失2、流行病学统计流行病学统计： 青光眼是位列全球第二的不可逆致盲性眼病，青光眼是位列全球第二的

11、不可逆致盲性眼病，其致盲率为其致盲率为10%。至关重要的是：至关重要的是：早期发现，早期诊断，早期治疗。早期发现，早期诊断，早期治疗。眼压眼压：intraocular pressure （IOP）眼球内容物作用于眼球壁的压力，统计学上眼球内容物作用于眼球壁的压力，统计学上的人眼球正常眼压值是的人眼球正常眼压值是1021mmHg。注意：注意：这是指这是指95%正常人群正常人群的生理性眼压范围。的生理性眼压范围。因为：正常人群中约因为：正常人群中约4.55%21mmHg，0.27%24mmHg，他们并，他们并不发生青光眼不发生青光眼 ；反之，青光眼病人眼压也可能在正常范围反之，青光眼病人眼压也可能

12、在正常范围 眼压与青光眼眼压与青光眼眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素和核心环节眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素和核心环节但是需要特别注意的是：但是需要特别注意的是：（1）正常人和青光眼患者眼压分布有一定重叠）正常人和青光眼患者眼压分布有一定重叠（2）高眼压并不都是青光眼（高眼压症）高眼压并不都是青光眼（高眼压症）（3）反之，眼压正常也不能排除青光眼（正常眼压性青光眼）反之，眼压正常也不能排除青光眼（正常眼压性青光眼）n正常眼压特点：正常眼压特点：（1） 双眼对称双眼对称（2）昼夜压力相对稳定）昼夜压力相对稳定n正常眼压的生理功能：正常眼压的生理功能： （1）保持眼球固有形态）保

13、持眼球固有形态 （2）恒定角膜曲率）恒定角膜曲率 （3）保证眼内液体正常循环）保证眼内液体正常循环 （4）维持屈光介质的透明性）维持屈光介质的透明性房水形成学说： 扩散：脂溶性物质，与浓度梯度有关 超滤过：水溶性物质，与血渗透压有关分泌：有机酸、Vc等，需消耗能量房水循环房水循环：睫状突产生房水睫状突产生房水后房后房前房前房 前房角的小梁网前房角的小梁网 葡萄膜巩膜途径葡萄膜巩膜途径 （15%-20%)Schlemm管管 集合管集合管 房水静脉房水静脉 睫状前睫状前静脉静脉 体循环体循环瞳瞳 孔孔青光眼中眼压升高的病理生理过程：青光眼中眼压升高的病理生理过程：n 房水通房水通过房角小梁网过房角

14、小梁网路径流出的阻力增加路径流出的阻力增加n 表层巩膜的静脉压增加表层巩膜的静脉压增加n 睫状突生成房水的速率增加睫状突生成房水的速率增加房角结构房角结构三部分组成：三部分组成：（1 1）前壁）前壁（2 2）后壁）后壁（3 3）两壁所夹的房角隐窝）两壁所夹的房角隐窝n前壁：起于角膜后弹力层的终点（前壁：起于角膜后弹力层的终点（SchwalbeSchwalbe线），线），继之小梁网，终点为巩膜突继之小梁网，终点为巩膜突n后壁：为虹膜根部后壁：为虹膜根部n隐窝：由睫状体前端所构成，又称睫状体带隐窝：由睫状体前端所构成，又称睫状体带Scheie分类法：分宽分类法：分宽W、窄、窄N两型两型 W 眼处于

15、原位时（静态），能看清房眼处于原位时（静态），能看清房 角全部结构角全部结构 N1 静态下仅能看到部分静态下仅能看到部分睫状体带睫状体带 N2 静态下只能看到静态下只能看到巩膜突巩膜突 N3 静态下只能看到静态下只能看到前部小梁前部小梁 N4 静态下只能看到静态下只能看到Schwalbe线线 Schwalbe line 分类：分类： 青光眼原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼青光眼原发性青光眼继发性青光眼青光眼原发性青光眼先天性青光眼先天性青光眼由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生

16、由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，导致房水外流受阻，引起眼压升高永久性粘连，导致房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。的一类青光眼。 闭角型青光眼的发病有地域、种族、性别、闭角型青光眼的发病有地域、种族、性别、年龄上的差别。年龄上的差别。 引起眼压升高的机制有两个：引起眼压升高的机制有两个：（1）瞳孔阻滞：）瞳孔阻滞：大多数病人随年龄增大晶体厚度增加大多数病人随年龄增大晶体厚度增加 晶体虹膜隔向前移晶体虹膜隔向前移 （合并中度瞳孔散大条件下（合并中度瞳孔散大条件下（36mm)） 虹膜瞳孔阻滞加重虹膜瞳孔阻滞加重 后房压后房压前房压前房压 周边虹膜膨隆周边虹膜膨隆 房角关闭房角

17、关闭 眼压升高眼压升高 高褶虹膜、短房角型病人高褶虹膜、短房角型病人虹膜根部较长，其附着点靠前，前房轴深虹膜根部较长，其附着点靠前，前房轴深正常，仅周边前房变浅正常，仅周边前房变浅瞳孔散大时，虹膜根部拥挤在房角瞳孔散大时，虹膜根部拥挤在房角阻塞房水流出，眼压升高阻塞房水流出，眼压升高急性发作期急性发作期起病急，多为一眼，亦可双眼同时发作起病急，多为一眼，亦可双眼同时发作 症状症状：病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视、视蒙，常合并有恶心、呕吐虹视、视蒙，常合并有恶心、呕吐 、发热、腹痛、腹泻等。发热、腹痛、腹泻等。体征：体征：（1）视力下降视力下降 原因：原因：角膜水肿角膜

18、水肿高眼压致视神经普遍性缺血高眼压致视神经普遍性缺血（2）眼压升高眼压升高 眼球坚硬如石，眼压眼球坚硬如石，眼压50mmHg以上，甚至超过以上，甚至超过80mmHg（3）眼部充血眼部充血 睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血（4）角膜水肿角膜水肿 原因：高原因：高 眼压致房水经受损伤的角膜内眼压致房水经受损伤的角膜内皮细胞侵入角膜，角膜水肿，出现虹视现象皮细胞侵入角膜，角膜水肿，出现虹视现象（5）前房浅，房角关闭前房浅，房角关闭（6）瞳孔散大瞳孔散大 原因：高原因：高 眼压致瞳孔括约肌麻痹或部分眼压致瞳孔括约肌麻痹或部分 括约肌萎缩括约肌萎缩（7）虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 原因：高眼压

19、致供给虹膜的动脉发生原因：高眼压致供给虹膜的动脉发生 局部循环障碍、缺血，引起节段性局部循环障碍、缺血，引起节段性 虹膜萎缩虹膜萎缩（8）晶体改变晶体改变 青光眼斑（青光眼斑（glaucomatous fleck） 原因：高眼压致晶体前囊下原因：高眼压致晶体前囊下皮质变性皮质变性， 呈现灰白色斑点状混浊呈现灰白色斑点状混浊（9）眼底眼底静脉搏动甚至动脉搏动静脉搏动甚至动脉搏动4.间歇期间歇期 发作期经及时治疗，关闭的房角重新发作期经及时治疗，关闭的房角重新 开放、眼压下降开放、眼压下降5.慢性期慢性期 眼压持续升高，房角永久性粘连眼压持续升高，房角永久性粘连6.绝对期绝对期 无光感无光感急性闭

20、角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎治疗原则:n 基本原则是虹膜激光或手术n 术前综合药物治疗n缩小瞳孔n控制眼压n使房角开放n减少组织损害1.临床前期临床前期 目的：预防发作目的：预防发作 预防性缩瞳剂预防性缩瞳剂:1% pilocarpine 周边虹膜切除术（周边虹膜切除术（iridotomy) 2.急性发作期急性发作期 目的：目的：挽救视功能，保护房角挽救视功能，保护房角 原则：原则：眼科急诊抢救，眼科急诊抢救，在最短时间内控制高眼压，减少对视功在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。能的损害并防止房角形成永久性粘连。 1）降低眼压：）

21、降低眼压：n拟副交感神经药：缩瞳剂拟副交感神经药：缩瞳剂 治疗闭角型青光眼的一线药治疗闭角型青光眼的一线药n肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成 噻吗洛尔噻吗洛尔.倍他洛尔倍他洛尔n肾上腺能受体激动剂：促进房水引流肾上腺能受体激动剂：促进房水引流 1%肾上腺素，溴莫尼定肾上腺素，溴莫尼定.n 前列腺素衍生物：促进房水引流前列腺素衍生物：促进房水引流 适利达适利达n局部减少房水生成局部减少房水生成: 派力明派力明n全身减少房水生成全身减少房水生成: 乙酰唑胺乙酰唑胺n 高渗脱水高渗脱水:甘油，甘露醇甘油，甘露醇2）消除炎症反应，减轻粘连）消除炎症反应，减轻粘连全身或局

22、部激素全身或局部激素 闭角型青光眼手术治疗闭角型青光眼手术治疗n小梁切除术（trabeculectomy)：建立房水外引流通路n周边虹膜切除术（YAG激光）：解除瞳孔阻滞n睫状体冷凝术：减少房水生成开角型青光眼开角型青光眼（POAG）特点特点： 1) 年龄年龄2060岁之间，随年龄增大发病率增高岁之间，随年龄增大发病率增高 2) 白种人较多白种人较多 3) 具家族倾向性具家族倾向性 4)进展缓慢，无明显症状，不易早期发现进展缓慢，无明显症状，不易早期发现 青光眼视盘杯盘比青光眼视盘杯盘比C/D ratio进展期、晚期典型的青光眼视乳头改变进展期、晚期典型的青光眼视乳头改变6. 视功能：视功能：

23、 视功能的改变是青光眼诊断和病情视功能的改变是青光眼诊断和病情 评估的重要指标之一。青光眼的主评估的重要指标之一。青光眼的主 要表现为要表现为视野损害和缺损视野损害和缺损。视野（视野（visual field) 根据青光眼视野缺损的程度分为：根据青光眼视野缺损的程度分为： 早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧楔早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧楔 形压陷形压陷 进展期：弓形暗点、环形暗点、鼻侧象进展期：弓形暗点、环形暗点、鼻侧象 限性缺损限性缺损 晚期：管状视野、颞侧视岛晚期：管状视野、颞侧视岛三三. 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 诊断标准：诊断标准：A,房角开放房角开放 B,病理改变：病理改变

24、：1.眼压升高眼压升高 2.视乳头的青光眼性改变视乳头的青光眼性改变 3.相应的视野改变相应的视野改变 如房角开放，其中如房角开放，其中1-3项中有项中有二项二项即可诊断即可诊断 鉴别诊断：生理性大杯凹鉴别诊断：生理性大杯凹青光眼视神经损害有两种理论：青光眼视神经损害有两种理论： 机械压力学说机械压力学说 血管缺血学说血管缺血学说四、治疗四、治疗 1.药物治疗药物治疗 1）若局部滴用）若局部滴用12种药物可使眼压控制在安全水平，视种药物可使眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展野和眼底改变不再进展 2）患者配合治疗，无并发症，能定期复查）患者配合治疗，无并发症，能定期复查 3）常用药物：）

25、常用药物：肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成抑制房水生成,噻吗洛尔噻吗洛尔,倍他洛尔倍他洛尔;肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：促进房水引流促进房水引流,溴莫尼定溴莫尼定; 前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：促进房水引流促进房水引流,适利达适利达 2.视神经保护药物治疗视神经保护药物治疗 3. 激光治疗激光治疗当局部降眼压药物治疗不理想时，可试行当局部降眼压药物治疗不理想时，可试行 氩激光小梁成形术氩激光小梁成形术 （Argon laser trabeculoplasty ALT)，仅起暂时缓解作用，多最终需行滤过性手仅起暂时缓解作用，多最终需行滤过性手术。术。4、手术治

26、疗、手术治疗 小梁切除术（小梁切除术（trabeculectomy) 非穿透小梁手术（非穿透小梁手术（non-penetrating trabecular surgery NPTS)The of section glaucoma眼外伤眼外伤（Ocular trauma ）韩韩 伟伟浙江大学医学院附属第一医院眼科浙江大学医学院附属第一医院眼科定定 义义n机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。眼球破裂伤的流行病学统计眼球破裂伤的流行病学统计n发生率：发生率：n全国每年发生约全国每年发生约500万万1200万例，占眼科总住院患者万例，占眼科总住院患者人数的人数

27、的16%35%。n年龄：年龄：n好发好发2050岁的中青年男性岁的中青年男性n性别比例：性别比例：n约约4 1n致伤原因：致伤原因：n打架斗殴，车祸，工作或生活中不慎撞人或物，爆炸打架斗殴，车祸，工作或生活中不慎撞人或物，爆炸伤等伤等n致伤部位：致伤部位：n最易发生在眼球壁薄弱的位置（角巩缘，或者是手术最易发生在眼球壁薄弱的位置（角巩缘，或者是手术切口处切口处眼外伤特点和重要性眼外伤特点和重要性1，眼球前节裸露在外界，眼球前节裸露在外界,结构精细非常娇嫩，容易结构精细非常娇嫩，容易受伤，抵抗力、修复能力较差。受伤，抵抗力、修复能力较差。 一旦发生外伤要一旦发生外伤要当机立断当机立断,及早处理及

28、早处理, 这对保护眼球、恢复视力有这对保护眼球、恢复视力有重要意义。重要意义。2，发生眼外伤可引起球内出血，此种出血无法，发生眼外伤可引起球内出血，此种出血无法即时球内止血，而造成屈光间质不透明、外伤即时球内止血，而造成屈光间质不透明、外伤性性PVR，进一步造成眼内结构和功能损伤。，进一步造成眼内结构和功能损伤。3，球内组织不能再生：如虹膜、晶体、视网膜损伤，球内组织不能再生：如虹膜、晶体、视网膜损伤后无法再生，或者由纤维瘢痕组织代替。后无法再生，或者由纤维瘢痕组织代替。4，眼球内感染的问题：角膜、晶体、玻璃体都是透，眼球内感染的问题：角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差抵抗力弱，一旦

29、受伤，易明组织无血管，代谢差抵抗力弱，一旦受伤，易引起感染。引起感染。5，疤痕及丑形问题：，疤痕及丑形问题：在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。包括在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。包括角膜疤痕化变白，眼睑组织缺损发生功能障碍，如睑外翻、角膜疤痕化变白，眼睑组织缺损发生功能障碍，如睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。眼外伤的预防眼外伤的预防n眼外伤大多数是可以预防，加强安全意识教眼外伤大多数是可以预防，加强安全意识教育，制定规范操作制度，可有效的减少眼外育，制定规范操作制度，可有效的减少眼外伤的发生。伤的发生。n对儿童限止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针

30、、对儿童限止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等）。刀等）。眼外伤的分类眼外伤的分类n根据致伤因素根据致伤因素n机械性机械性n眼挫伤眼挫伤n眼球穿孔伤、破裂伤眼球穿孔伤、破裂伤n眼异物伤眼异物伤n非机械性非机械性:n热烧伤热烧伤n化学伤化学伤n辐射性伤辐射性伤n毒气伤毒气伤n伤口开放与否伤口开放与否n开放性开放性: 球穿通伤，对穿伤，破裂伤球穿通伤，对穿伤，破裂伤n闭合性闭合性: 眼球钝挫伤眼球钝挫伤根据外伤的轻重可分为轻、中、重根据外伤的轻重可分为轻、中、重n轻度伤：轻度伤：n眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑物、角膜上

31、皮擦伤、眼睑度热烧伤、刺激性毒气度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；伤、电光性眼炎等；n中度伤：中度伤：n眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑度热烧伤、球结膜撕度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；裂、角膜浅层异物等；n重度伤：重度伤：n眼睑广泛撕裂缺损、眼睑眼睑广泛撕裂缺损、眼睑度烧伤、眼球穿通伤、度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球度以上度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。眼外伤的治疗原则眼外伤的治疗原则n根据外伤轻、重、缓、急进行处理，首先抢救生命，根据外伤轻、重、缓、急进行处理，首先抢救生命

32、，平稳后再做眼科处理。平稳后再做眼科处理。n及时止血及时止血n控制眼压控制眼压n封闭伤口封闭伤口n预防感染预防感染n有伤口怀疑异物者，必须做眼有伤口怀疑异物者，必须做眼B超、超、 X拍片、拍片、CT扫描扫描眼外伤重要的辅助检查手段眼外伤重要的辅助检查手段n眼眼B超检查：可发现球内出血和异物、网脱超检查：可发现球内出血和异物、网脱及晶体脱位等情况及晶体脱位等情况nCT：对眼球壁、球后三角区及眼眶情况眼：对眼球壁、球后三角区及眼眶情况眼B超显示不清，应用超显示不清，应用CT检查弥补这些不足检查弥补这些不足 nUBM：用以探查眼前段组织损伤和不易发：用以探查眼前段组织损伤和不易发现的异物现的异物CT

33、是眼球破裂伤是眼球破裂伤/眼内异物的重要手段眼内异物的重要手段n眼球环眼球环: :n由巩膜和眼外肌组成一个显示中等密度由巩膜和眼外肌组成一个显示中等密度(72Hu)(72Hu)之灰白色影像，密度稍低的玻璃体之灰白色影像，密度稍低的玻璃体(21Hu)(21Hu)在环在环内显示黑色影像内显示黑色影像nCTCT还可以进行冠状位扫描及三维图像重建，可直接还可以进行冠状位扫描及三维图像重建，可直接显示眼环破裂口或者定位异物位置。显示眼环破裂口或者定位异物位置。n具体具体CTCT表现可包括表现可包括: :n眼环不连续眼环不连续，并伴有局部不规则增厚，提示眼球破裂。，并伴有局部不规则增厚，提示眼球破裂。n眼

34、球变形眼球变形，与其对侧眼相比体积增大或缩小。，与其对侧眼相比体积增大或缩小。n增大的增大的原因：伤原因：伤后被其他组织嵌顿闭合，合并球内后被其他组织嵌顿闭合，合并球内出血等致眼球增大出血等致眼球增大; ;n缩小的缩小的原因：眼球原因：眼球内部分内容物脱出致眼球缩小。内部分内容物脱出致眼球缩小。n晶状体缺如或脱位晶状体缺如或脱位，是眼球破裂的重要依据。，是眼球破裂的重要依据。n其他征象其他征象n如眼内出血，眼内积气，眼球突出，眶骨骨折等如眼内出血，眼内积气，眼球突出，眶骨骨折等眼球穿通伤眼球穿通伤眼球破裂伤眼球破裂伤球内异物球内异物n眼穿通伤：眼穿通伤：n定义：各种锐器或高速飞溅碎片刺破眼球壁

35、定义：各种锐器或高速飞溅碎片刺破眼球壁n多是青壮年工人，以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见；多是青壮年工人，以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见；n刀、针、剪刺伤眼球多见于儿童和生活事件；刀、针、剪刺伤眼球多见于儿童和生活事件；n战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。n种类：种类：n部位：部位：n角膜、巩膜、角巩膜缘角膜、巩膜、角巩膜缘n性质：性质：n单纯穿孔、破裂单纯穿孔、破裂n单个穿孔单个穿孔n对穿伤对穿伤n穿孔破裂并有异物存留穿孔破裂并有异物存留临床表现临床表现n不同程度的影响视力不同程度的影响视力n有球壁破损，伤口多见于眼前段有球壁破损，伤口多见于眼

36、前段, 特别是角膜特别是角膜n眼内出血（前房，玻璃体）眼内出血（前房，玻璃体）n眼内容物脱出（房水，虹膜，玻璃体，晶体，甚至眼内容物脱出（房水，虹膜，玻璃体，晶体，甚至视网膜脉络膜等）视网膜脉络膜等）n低眼压低眼压眼球塌陷眼球塌陷n可伴有眼内异物可伴有眼内异物n眼内炎症或感染眼内炎症或感染n交感性眼炎交感性眼炎眼破裂伤部位分类眼破裂伤部位分类n角膜破裂伤角膜破裂伤 n最常见最常见，伤口较小时，常自行闭合；大的伤口常伴有，伤口较小时，常自行闭合；大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅；可引起局限的晶体混浊，虹膜脱出、嵌顿，前房变浅；可引起局限的晶体混浊，甚至晶体破裂。甚至晶体破裂。n角巩膜破裂伤

37、角巩膜破裂伤 n可累虹膜睫状体、晶体和玻璃体，导致眼内出血可累虹膜睫状体、晶体和玻璃体，导致眼内出血n巩膜破裂伤巩膜破裂伤 n相对少见，可导致脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻相对少见，可导致脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血，甚至损伤黄斑部璃体积血，甚至损伤黄斑部单纯角膜裂伤单纯角膜裂伤角巩膜和单纯巩膜裂伤角巩膜和单纯巩膜裂伤晶体脱位晶体脱位晶体脱位晶体脱位CT像像n影响眼破裂伤或异球内物预后的因素影响眼破裂伤或异球内物预后的因素n损伤的严重程度和部位损伤的严重程度和部位n治疗是否及时、恰当（首次手术处理非常重要）治疗是否及时、恰当（首次手术处理非常重要）n有否严重并发症有否严重并发症治疗原

38、则治疗原则n眼科急症眼科急症, , 病情复杂多变病情复杂多变, ,必须急症处理必须急症处理n切忌挤压眼球切忌挤压眼球n及早缝合修整伤口及早缝合修整伤口n充分止血充分止血n抗生素防治感染抗生素防治感染n减少并发症，及时治疗处理并发症减少并发症，及时治疗处理并发症n必要时需行二期手术必要时需行二期手术n破裂严重者，确无复明希望者，及时摘除眼球破裂严重者，确无复明希望者，及时摘除眼球n角膜巩膜复合裂伤：角膜巩膜复合裂伤： （10-0尼龙线）尼龙线）n先角巩膜缘，再角膜，再巩膜伤口的顺序。先角巩膜缘，再角膜，再巩膜伤口的顺序。n进针深度应达到角膜厚度的进针深度应达到角膜厚度的3/4，进针点与创缘的距，

39、进针点与创缘的距离约离约1mm;伤口在角膜周边时，距离可略大（伤口在角膜周边时，距离可略大（1.01.5mm）。打结后将结埋入角膜实质层内。）。打结后将结埋入角膜实质层内。注意缝针注意缝针弹道轨迹问题。弹道轨迹问题。n若伤口经过角膜中央部位时，应尽量避开视轴缝合。若伤口经过角膜中央部位时，应尽量避开视轴缝合。n缝合过程中，可充分运用粘弹剂维持操作空间，保护缝合过程中，可充分运用粘弹剂维持操作空间，保护推动创口组织推动创口组织 n与角膜缘垂直的创口应注意直肌的附着点和直肌的下与角膜缘垂直的创口应注意直肌的附着点和直肌的下方，创口往往延伸到此处。方，创口往往延伸到此处。 *角膜巩膜伤缝合要点（角膜

40、巩膜伤缝合要点（1）n角膜裂伤第一针考虑缝合角巩缘角膜裂伤第一针考虑缝合角巩缘太浅太浅n角膜裂伤的缝合深度跨度角膜裂伤的缝合深度跨度合适合适缝合后以器械或粘缝合后以器械或粘弹剂、空气分离嵌弹剂、空气分离嵌顿的虹膜组织顿的虹膜组织n隐匿性巩膜裂伤隐匿性巩膜裂伤n有球结膜下血肿水肿，有球结膜下血肿水肿，n注意：应注意：应逐步逐步切开结膜，发现巩切开结膜，发现巩膜延伸创口后清除玻璃体，回纳膜延伸创口后清除玻璃体，回纳葡萄膜，缝合巩膜，然后继续深葡萄膜，缝合巩膜，然后继续深入剪开探查。入剪开探查。切不可盲目扩大结切不可盲目扩大结膜切口，膜切口，以免更多眼内容物大量以免更多眼内容物大量脱出。脱出。 *角

41、膜巩膜伤缝合要点（角膜巩膜伤缝合要点（2）眼球裂伤缝合术后处理眼球裂伤缝合术后处理n1%阿托品液散瞳，加压包扎阿托品液散瞳，加压包扎n抗抗感染：感染：n结膜下注射庆大霉素结膜下注射庆大霉素2万万U，地塞米松，地塞米松5mgn球内有感染，球内注射庆大霉素球内有感染，球内注射庆大霉素400ug+地塞米松地塞米松800ug n抽取眼内液做细菌和真菌培养抽取眼内液做细菌和真菌培养+药敏药敏n全身应用降眼压、止血全身应用降眼压、止血n注射注射TATn全身全身/局部抗菌素局部抗菌素+激素激素510dn止血、镇痛药、营养止血、镇痛药、营养神经神经药、卧床药、卧床休息，进半休息，进半流食流食n外伤性白内障、玻

42、璃体积血、外伤性白内障、玻璃体积血、PVR、视网膜脱落者，、视网膜脱落者，一般在伤后一般在伤后2w行二期手术行二期手术n如最后眼球萎缩则实施二期眼内容物摘除并安装义眼。如最后眼球萎缩则实施二期眼内容物摘除并安装义眼。外伤性白内障外伤性白内障玻璃体手术玻璃体手术-破裂伤导致破裂伤导致RPE暴露、出血等，刺激纤维暴露、出血等，刺激纤维增殖，需彻底切除玻璃体增殖，需彻底切除玻璃体n清除积血，炎症细胞物质清除积血，炎症细胞物质n切除松解机化牵拉条索，避免牵拉性网脱或复位网膜切除松解机化牵拉条索，避免牵拉性网脱或复位网膜n封闭裂孔（环扎，冷冻，光凝）封闭裂孔（环扎，冷冻，光凝）n眼内填充（首选硅油）眼内

43、填充（首选硅油）n眼内注射炎症抑制药物眼内注射炎症抑制药物 (TA)眼球破裂伤伴眼内异物眼球破裂伤伴眼内异物常见眼内异物种类常见眼内异物种类n金属：金属： n磁性：铁磁性：铁n非磁性：铜、铝、铅非磁性：铜、铝、铅n非金属：非金属：n玻璃、木片、碎石玻璃、木片、碎石n动物毛发、鱼刺等动物毛发、鱼刺等n植物枝叶，麦芒，板栗刺等植物枝叶，麦芒，板栗刺等眼内异物的危害眼内异物的危害n金属异物的危害：金属异物的危害：n在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，破坏眼组织，在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，破坏眼组织，造成视力丧失或眼球萎缩造成视力丧失或眼球萎缩n铁质沉着症铁质沉着症(siderosis)（氧化铁

44、与组蛋白结合形成不（氧化铁与组蛋白结合形成不溶性含铁蛋白（铁锈）溶性含铁蛋白（铁锈） ）n铜质沉着症铜质沉着症(chalcosis)（氧化铜形成铜盐（铜锈）（氧化铜形成铜盐（铜锈）n非金属危害：非金属危害：n在眼内引起眼内感染，如：眼内炎、全眼炎、眶蜂窝在眼内引起眼内感染，如：眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染织炎、颅内感染常见眼内异物部位常见眼内异物部位球内异物取出球内异物取出n前房及虹膜异物前房及虹膜异物n经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出，经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出，可用电磁铁吸出（磁性异物）或用镊子夹出（非磁性可用电磁铁吸出（磁性异物）或用镊子夹出（非磁性

45、异物）。异物）。n晶体异物晶体异物n若晶体已混浊，可连同异物摘出（注意晶体穿通否）若晶体已混浊，可连同异物摘出（注意晶体穿通否）n玻璃体内或球壁异物玻璃体内或球壁异物n根据异物大小、位置、时间、磁性，有无玻璃体及视根据异物大小、位置、时间、磁性，有无玻璃体及视网膜并发症，选择巩膜外磁铁法或玻璃体手术方法摘网膜并发症，选择巩膜外磁铁法或玻璃体手术方法摘出，同时巩膜冷冻、外加压或环扎。出，同时巩膜冷冻、外加压或环扎。n后极部的球壁异物后极部的球壁异物n采取玻璃体手术方法为宜。采取玻璃体手术方法为宜。球内异物取出球内异物取出n前房异物前房异物三通道玻璃体手术取出玻璃体异物三通道玻璃体手术取出玻璃体异

46、物眼破裂伤后感染性眼内炎眼破裂伤后感染性眼内炎n由外伤带入眼内的致病微生物引起严重并发症由外伤带入眼内的致病微生物引起严重并发症n玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，是细菌等微生物极玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，是细菌等微生物极好的生长基好的生长基n晶状体后囊破裂晶状体后囊破裂是眼破裂伤并发眼内炎的高危因素是眼破裂伤并发眼内炎的高危因素n临床表现临床表现n伤后伤后13天，眼痛、头痛剧烈、剌激症明显，视力严重下降，天，眼痛、头痛剧烈、剌激症明显，视力严重下降，甚至无光感。甚至无光感。n球结膜高度水肿、充血，角膜混浊球结膜高度水肿、充血，角膜混浊n房水混浊或前房积脓房水混浊或前房积脓n玻

47、璃体雪球样混浊或脓肿形成。玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。n治治 疗疗n处理相应的眼破裂伤、球内异物等处理相应的眼破裂伤、球内异物等n充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和皮质类固充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和皮质类固醇。醇。n玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法、一般玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法、一般可注入庆大霉素可注入庆大霉素400ug，先锋，先锋V2.5mg，地塞米松，地塞米松800ug。n抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。n有条件时应做玻璃体切割有条件时应做玻璃体切割+万古霉素万古霉素1mg/0.1ml交感性眼炎问题（略

48、）交感性眼炎问题（略）n定义定义n一只眼遭受破裂伤或行内眼手术，经过一段时间发生一只眼遭受破裂伤或行内眼手术，经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。受伤眼称诱发眼或激发全葡萄膜炎，称交感性眼炎。受伤眼称诱发眼或激发眼，受累的健眼称交感眼。眼，受累的健眼称交感眼。n迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关。迟发的自家免疫性疾病，主要和细胸免疫有关。n发病率：外伤后约发病率：外伤后约0.2%, 内眼手术内眼手术0.007%。n病因：病因：n抗原成分可能来源于暴露的视网膜色素上皮或感光细抗原成分可能来源于

49、暴露的视网膜色素上皮或感光细胞外节胞外节 n感染也可能参与抗原的激活，但尚未肯定。感染也可能参与抗原的激活，但尚未肯定。临床表现临床表现n伤眼伤眼(称诱发眼称诱发眼)的慢性葡萄膜炎症状持续不退，的慢性葡萄膜炎症状持续不退，出现出现KP, 并逐渐加重。通常并逐渐加重。通常2w2m的潜伏期，另一眼的潜伏期，另一眼(称交称交感眼感眼)突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现脉络膜炎症状，包括黄白色点状渗出，多位于可出现脉络膜炎症状，包括黄白色点状渗出，多位于周边部周边部(称称Dalen-Fuchs结节结节 )n交感性眼炎病程长，反复发作交感性眼炎病程

50、长，反复发作n并发症：并发症：n白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩n预防预防n伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回纳，预防感染，纳，预防感染，n眼外伤严重而不能恢复视力应及早行眼球摘除眼外伤严重而不能恢复视力应及早行眼球摘除n治疗治疗n按葡萄膜炎的治疗方法处理，全身和局部应用大剂量按葡萄膜炎的治疗方法处理，全身和局部应用大剂量皮质类固醇激素皮质类固醇激素n可选用免疫抑制剂可选用免疫抑制剂n激素的应用需要长达半年以上。激素的应用需要长达半年以上。n散瞳减轻后粘连散瞳减轻后粘连眼钝挫伤眼钝

51、挫伤n定义由机械性钝力打击眼球所产生的外伤，定义由机械性钝力打击眼球所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。多种结构和组织的病变。n钝挫伤占眼外伤约钝挫伤占眼外伤约1/3以上。以上。钝挫伤特点钝挫伤特点n损伤区大于挫伤部位，由于眼球是个不可明显压缩的球体，损伤区大于挫伤部位，由于眼球是个不可明显压缩的球体，通过眼内液的传导可加重对眼内组织的破环。通过眼内液的传导可加重对眼内组织的破环。1、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。2、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在球内和球、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在球内和球壁传递，引起多处间接组织损伤。壁传递，引起多处间接组织损伤。3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤; n眼睑