静脉输液经常用到溶液

1、静脉输液经常用到的溶液 康复医院护理部输液原则 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾晶体溶液 晶体溶液指晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。晶体溶液的优点和缺点 优点 粘度低，可快速输入，这对需要尽快补充血容量的低血容量的病人是很有价值的；分子量小，不会发生变态反应： 价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点 缺点是需要较大剂量，一般需要3倍的量才能补回丢失的量；在血管内半衰期短，维持时间短 在血管内半衰期短，维持时间短扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体

2、液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）常用晶体溶液 生理盐水 葡萄糖盐水 葡萄糖水 平衡盐 高渗盐水葡萄糖液与葡萄糖盐水 葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待 葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g水） 目前手术室内用5葡萄糖液或5葡萄糖盐水已越来越少。因为5

3、%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液 目前手术室内用5葡萄糖液或5葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液平衡盐液与生理盐水 林格氏液也称复方氯化钠，林格除含有氯化钠成分，还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子（氯化钠 9g氯化钾0.12g氯化钙0.24g

4、碳酸氢钠0.2g蒸馏水1000ml） 在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格注射液，每1000 ml水含氯化钙0.2 g，氯化钾0.3 g，氯化钠6 g，乳酸钠3.1 g 也称哈特曼氏溶液，是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故又称平衡盐液 过多的输注生理盐水和含生理盐水的胶体会导致高氯性酸中毒，降低肾小球滤过率，平衡盐与生理盐水相比成分更完全，含具有缓冲能力的乳酸钠，可能更有利于凝血和肾功能，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，所以手术室经常使用 但平衡液的

5、不足之处在于高于血浆Cl-含量，且Na+含量偏低，渗透量也低于血浆，头部外伤病人往往易合并脑水肿，故有人建议对有脑水肿危险的病人应限制使用平衡液。 由于乳酸盐会迅速代谢成CO2和水，可导致代谢性碱中毒，如果大量给予平衡液，这种代碱可导致代偿性呼吸性酸中毒和术后呼吸抑制 【生理盐水高钠血症 高氯性酸中毒】 【平衡盐液低钠血症 代谢性碱中毒】高渗盐水 小剂量高渗盐水复苏是晶体液近期的进展之一，高渗盐水可以提高血管内晶体渗透压，将组织间液体拉回血管内纠正血容量不足，同时还能减轻细胞水肿和毛细血管渗漏，特别是脑外伤者。但是高渗盐水对外周血管刺激性强，还可能引起溶血反应，因此在围手术期使用高渗盐水无明显

6、优势，对于需限制液体入量的患者可考虑使用 其他：葡萄糖和生理盐水各半液 2:1液 M.D.液 低张维持液 复方电解质葡萄糖R2A液 胶体溶液 胶体溶液胶体溶液胶体溶液是指一定大小的固体颗粒药物或高分子化合物分散在溶媒中所形成的溶液。 常用的包括：白蛋白 血浆 明胶 羟乙基淀粉 优点：扩容效果强，迅速纠正血容量不足（羟乙基淀粉的扩容效果为130%） 缺点：价格较贵，天然胶体有传播血液疾病的风险，人工胶体存在干扰凝血，损害肝肾功能，引起过敏等副反应，胶体液因增扩血容量太快会引起颅内高压 白蛋白属于血液制品，价格昂贵，应该严格掌握其使用指征：大面积烧伤24h后、成人ARDS、血液置换治疗、肾透析、严

7、重的低蛋白血症腹水、急性肝功能衰竭伴肝昏迷 浓缩白蛋白：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。 水解蛋白：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。 羟乙基淀粉 人工胶体中羟乙基淀粉的研究进展较快，目前的新一代羟乙基淀粉“贺斯”对凝血、肾功能影响很小，过敏反应低，还能降低炎症反应，改善毛细血管通透性，增加组织氧供的特点右旋糖酐 多相分散的高分子葡萄糖聚合物，其扩容效果与其他胶体溶液相比并无明显差别，但它能明显减少vW因子和损害血小板功能，引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高，程度重，因此有逐渐退出临床使用的趋势 中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量； 低分子右旋糖酐：

8、可降低血液黏稠度，改善微循环。 代血浆：增加胶体渗透压及微循环血明胶 没有固定的结构和相对分子量，由动物皮肤、骨 、 肌膜、肌魅等结缔组织中的胶原部分降解而成为白色或淡黄色、半透明、微带光泽的薄片或粉粒；是一种无色无味，无挥发性、透明坚硬的非晶体物质，可溶于热水，不溶于冷水，但可以缓慢吸水膨胀软化，明胶可吸收相当于重量5-10倍的水。 临床常用的明胶有尿联明胶和琥珀酰明胶，它们都含有不同浓度的电解质，明胶的扩容维持时间短，而且是动物源性的，存在过敏和动物源性传染病的可能静脉营养液静脉营养液 复复方方氨氨基基酸、酸、脂脂肪肪乳乳剂剂等等 三三升升袋袋 将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中.2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中.3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中.4、将氨基酸、磷酸盐