护师外科3胰腺疾病病人的护理

1、号：护师学员群号：241169061第三十二章第一节胰腺疾病的护理解剖生理概要（一）解剖胰腺属腹膜后，横于上腹部第12 腰椎前方。正常成人胰腺长约 1520cm，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约 23mm，其近端多与胆总管汇，共同开口二指肠。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口内有 Oddi 括约肌。二指肠。十二指肠胰腺的血液供应丰富。其头、颈部由胰十二指肠上、下动脉供血；体、尾部由胰上、下动脉和脾动脉小分支供血。胰腺的静脉归属门静脉系统。胰腺的淋巴分别到邻近淋巴结，

2、最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。胰腺受交感和副交感神经的双重支配。（二）生理胰腺具有外和内功能。胰腺外产生胰液，量约 7501500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主，还有糜蛋白酶、弹力酶、磷脂酶、胶原酶等。胰液的受体液因素，如促胃液素、促胰酶素（缩胆囊素）、促胰液素及迷走神经的，以体液调节为主。胰腺的内细胞数量最多，由胰岛的多种细胞胰岛素；A 细胞。其中以 B胰高糖素；号：护师学员群号：241169061D 细胞生长抑素；还有少数胰岛细胞胰多肽、促胃液素、活性肠肽等。当某种胰岛细胞发生病变时，即可出现相应的内失调病症。第二节急性胰腺炎是指胰腺急性胰

3、腺炎的消化酶被激活后对自身产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现、坏死，病情发展快，并发症多，率高。（一）病因急性胰腺炎的病因比较复杂。一般认为，胆汁、胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。1胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病的 50%左右。当胆总管下端发生嵌顿、部狭窄胆道蛔虫症、Oddi 括约肌水肿和痉挛、时，即可引起梗阻。梗阻后胆汁逆流人胰管，活化胰酶。梗阻又可使胰管内增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。2乙醇的 30%。或饮食不当约占我国急性胰腺炎发

4、病3代谢异常（1）高脂血症：约 5%20%的急性胰腺炎存在高脂血症，可能与肾炎、应用外源性雌激素或家号：护师学员群号：241169061族性高脂血症（I 型、V 型）有关。（2）高钙血症：甲状旁腺功能亢进或其他可致高钙血症。后者可以刺激胰酶胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成和活化、引起、堵塞胰管。4其他某些和毒性物质可以导致急性胰、糖皮质激素、农用杀虫腺炎，如磺胺、噻嗪类剂等；上腹部手术可直接或间接损伤胰腺组织；经内镜逆行胰管造影检査也可能导致胰腺损伤，并发急性胰腺炎；特异、伤寒杆菌等染性疾病如腮腺炎、肝炎，可能累及胰腺。有少数最终因找不到明确的发病腺炎。，被列为特发性胰补充：胰腺炎常见的病因有胆

5、道疾病、酗酒和暴饮暴食等。【关的是-基础知识】与急性胰腺炎的发病有A. 暴饮暴食B. 遗传因素C胆汁反流D慢性肝炎E循环：C【-基础知识】我国急性胰腺炎最常见号：护师学员群号：241169061的病因是A. 胆道疾病B. 代谢异常CD特异E染疾病因素：A【-基础知识】患者,男，32 岁。昨晚与朋友饮酒后突发上腹部持续剧烈疼痛,并向腰背部放射,伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物,吐后腹痛不缓解,来医院就诊。检查：血清淀粉酶 650U/L。初步诊断为急性胰腺炎。最可能的病因是A. 胆管B. 酗酒和暴饮暴食C胰管D十二指肠液反流E急性胆囊炎：B：其“昨晚与朋友饮酒”提示该患者患急性胰腺炎最可能的病因是酗酒

6、和暴饮暴食【-基础知识】患者，男，42 岁。饱餐号：护师学员群号：241169061后出现上腹持续性疼痛并向左胃、腰背部放射。伴发恶心、呕吐,诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料 中与其疾病相关的是A父亲因冠心病B喜食素食C不嗜烟酒D有胆绞痛史E24 岁时做过阑尾手术：D【不包括A胆石症-基础知识】急性胰腺炎常见的病因B大量饮酒C急性脂肪肝D暴饮暴食E胆道蛔虫：C（二）病理包括局部和全身理生理改变。当胆汁、胰液反流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用， 出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，称为水肿性胰号：护师学员群号：241169061腺炎。此时若解除梗阻

7、，炎症较易消退。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成坏死性胰腺炎。胰蛋白酶原被激活后，可再激活其他多种酶原，如糜蛋白酶是一种强的蛋白水解酶；弹力酶可造成的严重损害；磷脂酶 A 使卵磷脂变为溶血磷脂酰胆碱；脂肪酶使中性脂肪分解等，胰腺除有水肿外，被膜下有斑或血肿，最终导致胰腺及其周围组织的和坏死。胰液广泛侵袭腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水；大小网膜、肠系膜、腹膜后脂肪组织发生坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑；浆膜下多处或血肿形成；甚至胃肠道也有水肿、等改变。大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并可通过激内多种活性物质的作用，导致多【功能受损。-基础知识】急性胰

8、腺炎是A. 胰腺细菌B. 胃酸、胃蛋白酶消化自身组织C胰腺毒菌D胰酶自身消化所致的炎症反应E蛔虫导致胰腺炎症：D（三）临床表现本病起病急，主要表现有腹痛、号：护师学员群号：241169061腹胀、腹膜炎体征和休克等。因病变严重程度不同，具体的表现亦不同。1腹痛是主要临床症状，系胰腺包膜肿胀、胰 胆管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激及腹腔神经 丛受压所致。腹痛剧烈，位置与病变部位有关，胰头 部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正 中为主；胰体尾部以左上腹为主，向左肩部放射；累 及全胰呈腰带状疼痛，向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。【-专业知识】患者男,42 岁。饱餐后出现腹部腰带

9、状疼痛并向腰背部放射,伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。根据患者的表现,病变部位在A胰头B胰颈C胰体D胰尾E全胰：E【状是A. 腹痛B. 呕吐C腹泻-基础知识】急性胰腺炎最突出的症号：护师学员群号：241169061D发热E水电解质素乱：A：一般腹腔内的严重疾病最突出的症状均为腹痛。2恶心、呕吐常与腹痛伴发，开始即可出现，呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。3腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，明显肌紧张；性坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛或漫及全腹。严重休克时，体征反而不明显。4腹胀初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻

10、所致，排气排便停止。大量腹腔积液时加重腹胀。（四）辅助检查1检査（1）白细胞计数一般为（1020）×109/L 之间，严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病如人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。（2）血、尿淀粉酶测定：具有重要的诊断意义。正常值：血清：864180 苏氏（Somogyi）（Winslow）；尿：432，或 40。号：护师学员群号：241169061急性胰腺炎胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收72 小时，45 日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后 1224 小时开始增高，48 小时达日，下降缓慢。，维持 57【-相关专业知识】男，32 岁，长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，

11、昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射阵发加剧，T38.8,C,BP80/50mmHg,如疑是急性胰腺炎可检査A血清转氨酶B血肌酐 C血淀粉酶D血磷酸肌酸激酶E红细胞沉降率：C【-基础知识】有关急性胰腺炎患者尿淀粉酶与血清淀粉酶描述正确的是A. 两者同时增高B. 尿淀粉酶先增高C血清淀粉酶先增高入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后 12 小时即开始增高，812 小时标本最有价值，至 24 小时达最，为 5003000Somogyi，并持续 24号：护师学员群号：241169061D尿淀粉酶不增高E尿淀粉酶持续增高：C：急性胰腺炎胰淀粉酶溢出胰腺外，

12、迅速吸收入血，再由尿排出，当然是血里的先高了！【试题】患者，女性，41 岁，饮酒后上腹疼痛 2 时，伴呕吐，吐后疼痛不缓解，疑为急性胰腺炎，拟查血清淀粉酶。为了提高诊断价值，最佳采血时间症状出现后A1 小时内B. 24 小时C. 57 小时D. 812 小时E24 小时以后：D淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀 粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降 后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症 发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于 500 苏氏。因此，号：护师学员群号：241169061当测

13、定值>256腺炎的诊断才有意义。或>500 苏氏，对急性胰（3）血清脂肪酶测定：正常值 0.21.5mg%，发病后 24 小时开始升高，可持续 510 日超过1Cherry-Crandall或 Comfort 法 15有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。（4）血清钙测定：正常值不低于 2.12rmn0l/L（8.5mg/dl）。在发病后 2 日血钙开始下降，以第 4 5 日后为显著，重型者可降至 2.Ommol/L 以下，提示病情严重，预后不良。【-基础知识】患者，女，44 岁。胆石症患者。今餐后 1 小时突发恶心、呕吐，腹痛。腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵

14、发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶 680U/L，患者A低血糖B低血钙C高血糖D高血钾E低血氯的最可能是：B2影像学检查号：护师学员群号：241169061（1）X 线检査：腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。（2）B 超与 CT：均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。3腹腔穿刺对有腹膜炎体征而诊断者可行腹腔穿刺。穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液可做淀粉酶测定，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。（五）临床分型重型两类。急性胰腺炎

15、在临床分为轻型和1水肿性胰腺炎（轻型）主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎体征轻，限于上腹；血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，率很低。除上述症状、2坏死性胰腺炎（重型）体征继续加重外，高热持续不退，腹膜炎范围宽，体征重，出现黄疸，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出 血、休克等。化验检査：白细胞增多（>16X109/L）， 血红蛋白和血细胞比容降低，血糖升高（>11lmmol/L），血钙降低（<20mmol/L），Pa02<80kPa（<60mmHg），血尿素氮或肌酐增高，酸等，甚至出现 ARDS、DIC、急性肾衰竭。率

16、较高。急性胰腺炎最常见的并发症为休克。【-专业知识】急性坏死性胰腺炎号：护师学员群号：241169061出现A腹痛B腹胀C手足D低血糖E休克：D【-相关专业知识】坏死型胰腺炎血生化检查可出现A血糖升高B血糖降低C白蛋白增高D白蛋白降低E球蛋白降低：A【-专业知识】女性、61 岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该最常见并发症是A休克B化脓C肾衰可能发生的D性脑病号：护师学员群号：241169061E胰腺假性囊肿：A【-相关专业知识】男，32 岁，长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射阵发加剧，T388,C,BP80/50mmHg，病人出现 T388，BP80/5

17、0mmHg 的A. 合并B. 食道静脉破裂C. 伴胃溃疡是D坏死E上呼吸道：D（六）治疗原则1非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无者。（1）严密观察和监测1） 监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。2） 定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的 B 超、CT 检查。号：护师学员群号：2411690613）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。（2）减少胰腺的1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸，吸出胃内容物，防止进入十二指肠剌激胰液，并可减轻腹胀。【-相关专业知识】男，32 岁，长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨

18、天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射阵发加剧，T388,C,BP80/50mmHg,禁食、禁饮水的A避免胃炎是B减少胃酸，胰液C减轻疼痛D減轻腹胀E避免腹水发生：B2）抗胆碱：如阿托品。3）H2 受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁等间接抑制胰腺外。4）应用生长抑素：如奥曲肽、施他宁等，能有效地抑制胰腺的功能。（3）抗休克：补充液体、加强营养支持，维持水与电解质平衡和补充热量。号：护师学员群号：241169061（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌等。如环丙沙星、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑（5）抑制胰酶的作用：重症早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的。（

19、6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予哌替啶镇痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用，以免 Oddi 括约肌痉挛收缩。【-专业知识】患者男,42 岁。饱餐后出现腹部腰带状疼痛并向腰背部放射,伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。对患者疼痛的护理错误的是A应用抗胰酶B禁饮食，胃肠减压C变换D应用，背部等强效镇痛E应用阿托品等抗胆碱能：D（7）腹腔：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上 2 指戳口置入腹透胰腺水平，于脐下流出腹腔最低位，在 15分钟内经输液管灌入 1000ml，夹管 30 分钟后，开放流出管 1 小时，反复如此至腹腔液无混浊，淀粉号：护师学员群号：241169061酶测

20、定正常为止。（七）护理措施1心理护理由于发病突然，病情重，又多需在重症监护由于病程长，治疗，常会产生恐惧心理。此外，易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供安静舒适的环境，与多作语言和非语言的交流，耐心解答的问题，讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，帮助树立战胜疾病的信心。2疼痛护理禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。遵医嘱给予抗胰酶、阿托品等解痉或盐酸哌替啶，必要时在 48 小时后重复使用。协助痛；变换，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼背部，增加舒适感。3防治休克维持水、电解质平衡密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确24 小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要置导尿，每小时尿量

21、。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度和心功能，调节输液速度，输全血、血浆。重症胰腺炎易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情予以及时补充。观察过程中，若发现突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿、无尿时，提示已发生休克，应立即通知医生，并备好抢救物品。 置中心静脉导管，检测中心静脉压的变化。给予休克。注意保暖，加盖被、毛毯等，禁用热水袋。建号：护师学员群号：241169061立两条静脉输液通路，注意调节输液速度。4维持有效呼吸型态（1）观察分析。呼吸型态，根据病情，监测血气（2）若无休克，协助张。取半卧位，利于肺扩（3） 鼻导管吸氧，3L/min。（4） 保持呼吸道通畅，

22、协助翻身、拍背，鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰。（5）给予雾化吸入，2 次，每次 20 分钟。及缺氧症状，应（6）若插出现严重呼吸予切开，应用呼吸机辅助呼吸。5维持营养需要量病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质。病情严重者，早期应禁食和胃肠减压。向讲解禁食的重要性，以取得配合。此期可予 TPN 支持。待 23，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养（EN），以选择要素膳或短肽类制剂为宜。需加强肠内外营养液的输注护理。若无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和进食。6管护理包括胃管、腹腔双套管、T 型管、导尿管等。护士应分清管、空肠造瘘管、胰每根导管的名称

23、、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷尤其注意。防止管扭曲、堵塞和受压。定号：护师学员群号：241169061时更换瓶、袋，注意无菌操作。分别观察各的色、质、量。7，降低体温监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励腔和多翻身，深呼吸、有效咳嗽和排痰；加强口口护理，预防口腔、肺部和。由于，可做血、长期、大剂量应用抗生素，易并发真菌尿、痰、液等的真菌培养，以助诊断。体温高于 385°C 时，应补充适量液体，调节室温，给予物理降温措施，如冷敷、温水或乙醇擦浴，必要时可予降温。出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。8并发症的观察与

24、护理（1）急性肾衰竭：详细每小时尿量、尿比重及 24 小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿药或做血液透析。（2）术后：按医嘱给予止血，定时监测血压、脉搏，观察的排泄物、呕吐物色泽。若因胰腺坏死引起胃肠道糜烂、穿孔、，及时血迹和倾倒胃肠液，避免不良刺激；并立即做好手术止血的准备。（3）胰腺或腹腔脓肿：急性胰腺炎术后 2周出现发热、腹部肿块，应检查并确定有无胰腺脓肿或腹腔脓肿的发生。（4）胰瘘：可从腹壁渗出或管出无色透明的腹腔液，合并时液可呈脓性。除注意号：护师学员群号：241169061保持负压通畅外，还应保护创口周围皮肤，如保持瘘口周围皮肤干燥，皮肤的浸润和腐蚀。氧化锌软膏，防止胰液

25、对（5）肠瘘：腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。应注意：保持局部支持。通畅；保持水、电解质平衡；加强营养第三节胰及部癌一、胰（一）病理胰包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊。组织类型以导管细胞癌多见，其次为癌和腺鳞癌等。胰头癌可经淋巴转移至胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结；晚期可转移至锁骨上淋巴结。胰头癌亦可直接浸润指肠、腹腔神经部分脏器，如胆总管、胃、十二行转移至肝、肺、骨、脑等处。此外，还可经腹腔种植。（二）临床表现1上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。早期由于胰、胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。

26、少数呈剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显。晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常 取膝肘位缓解疼痛。号：护师学员群号：2411690612是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重、无痛，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。3消化道症状如食欲不振、腹胀、消化不良、可有恶心呕吐。晚期癌瘤侵及腹泻或便分十二指肠或胃可出现上消化道梗阻或。4乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦、体重下降。是由于饮食减少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致。【胰头癌-相关专业知识】【本题考过 5 次】有A. 无痛血尿B. 脓血便 C进行性黄疸D进行性吞咽E进行性排尿：C【-专业知识】胰头癌

27、可见A. 腹痛，寒战高热，黄疸B. 进行性加重的无痛性黄疸C间歇性D腹痛、寒战高热、黄疸+休克+精神症状E新生儿 7 天内轻微黄疸号：护师学员群号：241169061：B【和体征是A上腹痛-专业知识】胰头癌患者主要的症状B. 上腹饱胀不适C. 黄疸D. 腹泻E消瘦：C【-基础知识】胰头癌的主要临床特点是A. 进行性无痛性黄疸B. 肝脏肿大C胆囊肿大D上腹部隐痛E厌食、消瘦、乏力：A【-专业知识】胰头癌患者常见的症状是号：护师学员群号：241169061A. 腹痛，寒战高热，B. 进行性加重的无痛性C. 腹痛，寒战高热，黄疸+休克+精神症状D间歇性黄疸E新生儿 8 天内轻微黄疸：B（三）辅助检查

28、1检査常见血红蛋白值下降；胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，氨基转移酶可轻度升高，尿胆红素阳性；部分病例见血、尿淀粉酶值升高，或血糖升高、尿糖阳性；CEA、胰胚抗原、糖类抗原 19-9（CA19-9）等胰血清学标记物可升高。其中 CA19-9 是最常用的辅助诊断和随访项目。【-相关专业知识】 胰最常见的辅助诊断和随访项目是A血尿淀粉酶B糖类抗原 19-9 C血清胆红素D氨基转移酶E血糖与尿糖值号：护师学员群号：241169061：B2影像学检査（1）B 超检査：可以发现胰腺肿块、胆囊增大、胆管扩张，同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。（2）X 线检査：钡餐检査可发现十二指肠曲

29、扩大，局部黏膜皱襞异常、充盈缺损、不规则、僵直等。（3）CT：能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻的关系，对肿瘤能否切除有重要意义。（4）ERCP：可直接观察十二指肠部的病变，并能进行活检。造影可显示胆胰管的狭窄或扩张。（5）PTC：可显示胆道的变化。可了解胆总管下端的狭窄程度。造影后置管缺点是可能并发胆漏、胆汁可减轻黄疸。其等，应注意避免。（6）选择性动脉造影：腹腔动脉造影可显示胰所造成的有一定意义。改变，对估计根治性手术的可行性（四）治疗原则早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法。1手术切除手术切除。胰未有远处转移者，应争取手术是胰头十二指肠切除术（Whipple 术），

30、即切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段。切除后再将胆、胰、胃与空肠重建，重建有不同方式。2辅助治疗化学治疗、免疫疗法、放疗、维号：护师学员群号：241169061生素、中药等。（五）护理措施1手术前护理（1）心理护理：胰大多就诊晚，预后差。多处于 4060 岁，家庭责任较重，很难接受诊断，常会出现否认、悲观的情绪，对治疗缺乏信心。应以同情、理解的态度对待。讲解与疾病和手术相关的知识；每次检查及护理前给予解释，帮助和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。（2）疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰及时给予有效的镇痛剂镇痛，并镇痛的方法。，应用各种非（3）营养状态：通过提供高蛋白、高糖、低脂

31、和丰富维生素的饮食，肠外营养或输注白蛋白等营养状态。有黄疸者，静脉补充维生素 K。（4）血糖：对合并高血糖者，应调节胰岛素用量。对胰岛素瘤，应注意的神态和血糖的变化。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。（5）嘱给予抗生素：有胆道梗阻继发。者，遵医（6）作好肠道准备：术前 1 日给流质并口服抗生素，如新霉素或庆大霉素；术前晚灌肠，以减少术 后腹胀和并发症的发生。2术后护理（1）预防休克发生：密切观察生命体征、伤口号：护师学员群号：241169061渗血及液，准确出人量。静脉补充电解质，必要时输血，同时补充维生素 K 和维生素 C，应用止血药，防止倾向。（2）血糖：监测血糖、尿糖和水平。按医嘱给予胰岛

32、素，血糖在 8.411.2mmol/L0若发生低血糖，应补充适量葡萄糖。（3）管护理：妥善固定各种管，保持通畅。观察并液的色、质和量。若呈血性，为内可能；若含有胃肠液、胆汁或胰液，要考虑吻合口瘘、胆痿或胰瘘的可能；若为混浊或脓性液体，需考虑继发细菌培养。（4）防治的可能，取液体做涂片检查和：术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。（5）营养支持：术后一般禁食 23 日，静脉补 充营养。拔除胃管后给予流质，再逐步过渡至正常饮食。胰腺切除后，胰外功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。【-相关专业知识】患者，男，53 岁。巩膜轻度黄疸 1 周，近两来感觉上腹部不适及隐痛，食

33、欲减退和消瘦明显。血清胆红素 368umol/L,碱性磷酸酶升高。B 超示胰头部有一 3cm×2cm 的包块，胆总管轻度扩张。CT 示胰头部占位。经充分手术前准备行胰十二指肠切除术。术后护理措施错误的是号：护师学员群号：241169061A保持各种管通畅，观察液的量和颜色B. 给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂饮食C. 密切观察腹部体征变化，防止吻合口瘘D. 持续氧气吸入，鼓励患者腹式呼吸E严格出入量，维持水电解质平衡：B（6）常见并发症的观察和护理1）胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。应于早期持续吸引，周围皮肤氧化

34、锌软膏保护，多数胰瘘可以自愈。2）胆瘘：多发生于术后 510 日，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T 形管量突然减少，但可见沿腹腔后应保持 T 形管腹壁伤口溢出胆汁样液体。术通畅，做好观察和。对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理。3）：术后早期 12 日内的可因凝血机制、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起；术后12 周发生的可因胰液、胆汁腐蚀以及所致。表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。量少者可予止血药、输血等治疗，出血量大者应再次手术止血。号：护师学员群号：2411690614）胆道：多为逆行，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易发生。表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。故进食后宜坐 1530 分钟以利胃肠内容物。主要治疗为应用抗生素和利胆，防止便秘。3健康教育（1）40 岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺做进一步检査。（2）饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。（3）定期监测血糖、尿糖，发生时给予治疗和饮食。（4）定期化疗或放疗。放、化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。（5）每36复査1 次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。二、部癌（一）病理