病变的影像征

1、病变的影像征第1页，共22页。视神经轨道征视神经轨道征 表现表现:在增强的横断面视神经在增强的横断面视神经CT或脂肪抑制的或脂肪抑制的T1加权磁共振加权磁共振图像上最明显图像上最明显.在这些图像上在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化的视神经鞘的视神经表现为相对于其两侧强化的视神经鞘的条状低密度条状低密度(信号信号)带带.解释解释:视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚.当注入增强剂后当注入增强剂后,视视神经在神经在CT或或MR图像上表现为非强化的低密度图

2、像上表现为非强化的低密度(信号信号)线样结线样结构构,被周围强化的脑膜瘤包绕被周围强化的脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像轨道的征像,其两条轨道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的其两条轨道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的两部分两部分.在冠状面上表现为炸面包圈样结构在冠状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样当肿瘤发生线样钙化时钙化时,该征像在非增强该征像在非增强CT上也可看到上也可看到,但不如增强但不如增强CT者常见者常见.讨论讨论: 轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视神经胶质视神经胶质瘤无论何种生长

3、类型瘤无论何种生长类型,都与视神经紧密相连都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神因而肿瘤与视神经之间没有明确界限经之间没有明确界限,表现为视神经表现为视神经-鞘结构均质性增大鞘结构均质性增大,没有没有可分辨的低密度视神经结构可分辨的低密度视神经结构.视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞,早期于早期于硬膜下生长硬膜下生长,包绕视神经包绕视神经,而不侵犯视神经而不侵犯视神经,沿视神经生长沿视神经生长,位于位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。于增强于增强CT表现为表现为a）

4、 视神经低密度，视神经低密度，b）脑膜瘤组织肿块样）脑膜瘤组织肿块样高密度，高密度，c）与视神经邻近的平行线样高密度增强区）与视神经邻近的平行线样高密度增强区 。轨道征并非特异性征像轨道征并非特异性征像,也可见于其他眶内疾病也可见于其他眶内疾病,如眶内炎性如眶内炎性假瘤假瘤,视周神经炎视周神经炎,结节病结节病,白血病白血病,淋巴瘤淋巴瘤,转移瘤转移瘤,视周出血等视周出血等,均需注意鉴别均需注意鉴别 第2页，共22页。0 2 脑膜尾征脑膜尾征,白质塌陷征白质塌陷征 这是脑外肿瘤，特别是脑膜瘤与脑内肿瘤相这是脑外肿瘤，特别是脑膜瘤与脑内肿瘤相鉴别非常重要的两个征象鉴别非常重要的两个征象增强冠状面示

5、白质坍陷征（箭头）及脑膜尾增强冠状面示白质坍陷征（箭头）及脑膜尾征（三角）。征（三角）。 Gd-DTPA时，脑膜瘤可显示肿瘤相邻脑膜时，脑膜瘤可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈短、细规则的条状高信号的强化强化，多呈短、细规则的条状高信号的强化影，此即脑膜尾征。其形成原因可能与脑膜影，此即脑膜尾征。其形成原因可能与脑膜瘤长期刺激压迫邻近的脑膜，造成脑膜充血瘤长期刺激压迫邻近的脑膜，造成脑膜充血有关；也可能为脑膜瘤直接侵犯脑膜所致。有关；也可能为脑膜瘤直接侵犯脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，病变侵犯或长期刺激脑

6、膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷征可理如脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷征可理解为脑外肿瘤对脑实质的推移压迫。另外其解为脑外肿瘤对脑实质的推移压迫。另外其它一些脑外肿瘤的特点还有邻近肿瘤的蛛网它一些脑外肿瘤的特点还有邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽或脑沟、池内异常占位影等。膜下腔增宽或脑沟、池内异常占位影等。 第3页，共22页。03 剪影征剪影征 边缘轮廓征（边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，边缘掩盖征）：剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。中叶和左舌叶病灶的判

7、定。1、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。组织。2、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。糊，若在后段则清楚。3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。前段或下叶背段。4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶

8、后基底段。、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋膈角炎症。膈角炎症。 第4页，共22页。04 含气支气管征含气支气管征 支气管气象（含气支气支气管气象（含气支气管征）管征）:经典征象，实经典征象，实变区内可见含气的支气变区内可见含气的支气管影，双上叶和右中叶管影，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性较常见，一般作为良

9、性病变的诊断依据，但不病变的诊断依据，但不是金标准，如肺泡癌也是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。可以出现类似的征象。 第5页，共22页。05剑鞘样气管剑鞘样气管 剑鞘样气管：常见于慢剑鞘样气管：常见于慢阻肺，测量点取主动脉阻肺，测量点取主动脉弓上方弓上方1cm，气管指数，气管指数腺癌腺癌鳞癌鳞癌未分化癌。早年曾未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观。普遍应用以后已基本改观。慢性炎症、结核瘤也可以有此慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。炎症时线样纤维的表现表现。炎症时线样纤维的表现有时可误为此征。有时可误为此征。 第8页，共22页。08空

10、泡征空泡征 空泡征（空泡征（bronchus encapsulated air sign ）：）：指肿块内指肿块内13mm（或说（或说12mm）的低密度区，多见于）的低密度区，多见于直径直径13（一说（一说12mm，总，总之不会很大），是早期周围之不会很大），是早期周围型肺癌的重要征象。发生率型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌肺泡癌腺癌腺癌鳞癌。与支气鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。曲变形甚至闭塞。 第9页，共22页。09支气管双轨征支气管双轨征 轨道征（轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：，亦称双轨征）：经典征象，随便一本参经典征象，随

11、便一本参考书都可以看到，多见考书都可以看到，多见于慢支炎和支扩。于慢支炎和支扩。 第10页，共22页。010癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 表现有：（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明显增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。（主要表现为间质改变）产生原因：肿瘤沿淋巴道扩散，并堵塞淋巴管，致使其回流不畅，产生渗出，从而表现为间质改变。 第11页，共22页。011新月征新月征 新月征：局限性曲霉菌新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。新月样间隙得名。 第12页，共22页。012毛刺征毛刺征 毛刺征：肿块边缘不同毛刺征：肿块

12、边缘不同程度棘状或毛刺样突起，程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交仅见于肿块和肺实质交界面。（有的书将这种界面。（有的书将这种毛刺成为短毛刺，而将毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。而稀疏毛刺称长毛刺。 第13页，共22页。帆征帆征 帆征（帆征（sail like sign）:小儿胸小儿胸腺的经典征象，看过一次都会腺的经典征象，看过一次都会记住。不过要注意两点，一是记住。不过要注意两点，一是和纵隔积液、肿大淋巴结的鉴和纵隔积液、肿大淋巴结的鉴别，二是纵隔气肿时胸腺膨出别，二是纵隔气肿时胸腺膨出而继发性出现的大三角帆征，而继发性出现的大三角帆征，

13、此时常两侧均可见胸腺并可见此时常两侧均可见胸腺并可见胸腺与心脏之间透亮区。胸腺与心脏之间透亮区。 第14页，共22页。横横S征征 横S征（inverted s sign 横S征）：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，但是并非特异性征象。 第15页，共22页。界面征界面征 支气管袖套征（支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是

14、间提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。最常见于间质性肺水肿。 第16页，共22页。树芽征树芽征 树芽征：多见于弥漫性泛细支树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。气管炎、肺结核支气管播散等。在在HRCT检查时可见直径检查时可见直径35mm的结节状和短线状影的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树状如枝芽，使病变的支气管树状如枝芽，病理上为腺泡结节、小叶中心病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组可为渗出、

15、干酪坏死、肉芽组织增生。织增生。 第17页，共22页。毛玻璃样征毛玻璃样征 毛玻璃样（毛玻璃样（ground glass opacity,GGO）征：）征：在在CT图像上，图像上，GGO征定义为肺征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化中、高分化)的肿瘤出现，在小的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预瘤手术切除后，病人有良好的预后。后。病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生长（长（lepidic growth），有残留），

16、有残留的含气肺泡，在的含气肺泡，在CT图像上的血管图像上的血管影清晰可见，这是由于肿瘤区血影清晰可见，这是由于肿瘤区血管管(稍高密度稍高密度)与其周边的含气肺与其周边的含气肺泡泡(低密度低密度)构成对比所致。构成对比所致。 第18页，共22页。晕征晕征 表现：表现：CT晕征，也叫作晕征，是晕征，也叫作晕征，是指指CT图像上肺内结节或肿图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。见块周围的磨玻璃密度区。见于多种肺部疾病，最常与结于多种肺部疾病，最常与结节出血有关，很少与肿瘤细节出血有关，很少与肿瘤细胞或炎症浸润有关。尽管它胞或炎症浸润有关。尽管它多种疾病有关，在特定的临多种疾病有关，在特定的临床情况

17、下，床情况下，CT晕征是有用晕征是有用的诊断线索，可能是肺霉菌的诊断线索，可能是肺霉菌感染的第一证据。感染的第一证据。临床临床CT诊断学诊断学.李果珍李果珍 对此征象评价甚高。对此征象评价甚高。 第19页，共22页。Kerley线线 kerley线是一种线征象，病变导致肺血线是一种线征象，病变导致肺血管周围有滲出液，使血管纹理失去锐利的管周围有滲出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即得间隔增厚，形成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种：线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种：1线线 由肺门向外呈放射状的线影，一由肺门向外呈放射状的线影，一般长约般长约5cm6cm，个别可达，个别可达10cm，宽，宽约约0.5mm 1mm，较致密，多见于上肺，较致密，多见于上肺野。野。2线线 外端抵胸膜缘的水平横线，长约外端抵胸膜缘的水平横线，长约2cm3cm，宽约，宽约1mm3mm，密度低，密度低于线