周围神经病损患者的常见周围神经损伤的康复

1、盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院康复治疗技术专业康复治疗技术专业周围神经病损患者周围神经病损患者常见周围神经损伤的康复常见周围神经损伤的康复第四节第四节 常见周围神经损伤的常见周围神经损伤的康复康复一、一、臂丛神经损伤臂丛神经损伤（一）概述（一）概述u臂丛神经由臂丛神经由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分纤维组成，在前斜前支大部分纤维组成，在前斜角肌外缘由角肌外缘由C C5 5C C6 6组成上干，组成上干，C C7 7为中干，为中干，C C8 8T T1 1组成下干组成下干u臂丛的五个来源反复分支、组合后，最后形成三个束，分臂丛的五个来源反复分支、组合后，最后

2、形成三个束，分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束u临床上常将臂丛神经分为上臂丛（临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C C5 5C C7 7）和下臂丛）和下臂丛（C C8 8T T1 1）u臂丛分支组成上肢神经，即腋神经、桡神经、肌皮神经、臂丛分支组成上肢神经，即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等正中神经、尺神经和臂内侧神经等u臂丛神经常见损伤原因：压迫、牵拉等臂丛神经常见损伤原因：压迫、牵拉等 （二）临床表现二）临床表现 1 1病史：外伤史病史：外伤史 2 2症状、体征：由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表症状、体征：由于解剖特点，臂丛神经损伤各

3、有不同表现现 （1 1）臂丛神经）臂丛神经上部上部损伤表现肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢损伤表现肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。近端为主，手和手指的功能保存。 （2 2）臂丛神经）臂丛神经下部下部损伤表现肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢损伤表现肌肉麻痹，感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手，如远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手，如“爪型爪型手手”,“”,“猿型手猿型手”.”. （3 3）后期表现失神经萎缩，关节僵硬，畸形。）后期表现失神经萎缩，关节僵硬，畸形。 （4 4）腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失，健侧存在时）腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失，健侧

4、存在时才有意义。反射检查见表。才有意义。反射检查见表。（三）康复评定（三）康复评定1 1肌力评定肌力评定2 2感觉功能评定感觉功能评定 3 3疼痛评定疼痛评定 4 4患肢周径评定和关节活动范围评定患肢周径评定和关节活动范围评定5 5特殊检查特殊检查6 6电生理检查电生理检查7 7手功能评定手功能评定（三）康复评定（三）康复评定 1. 1.肌力评定肌力评定 常采用徒手肌力评定常采用徒手肌力评定, ,也可采用也可采用仪器测定法仪器测定法. . 2. 2.感觉评定感觉评定 常用评定方法为英国医学研究常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法会提出的分级法 （MCRR 1954MCRR 1954） （1

5、 1）浅感觉）浅感觉 痛觉，温度觉，触觉。痛觉，温度觉，触觉。 （2 2）深感觉）深感觉 运动觉，位置觉，震动觉。运动觉，位置觉，震动觉。 （3 3）复合感觉）复合感觉 两点分辨觉，实体觉。两点分辨觉，实体觉。 3. 3.疼痛评定疼痛评定 通过采用目测类比法通过采用目测类比法 （ VAS VAS ），简化），简化McGill McGill 疼痛问卷和压力测痛疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。法等评定方法。 4. 4.患肢周径评定和关节活动范围评定患肢周径评定和关节活动范围评定。（三）康复评定（三）康复评定 5. 5.特殊检查特殊检查 （1 1）TinelTinel征：征： 感觉神经再生时，由于早

6、期无髓靴，神感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，象，随神经轴索向远端生长，TinelTinel征可向前推移，以此征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。况。 （2 2）诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经）诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验屈腕试验诱发诱发腕管综合征。腕管综合征。 6. 6.

7、电生理检查电生理检查：电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断：电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值。周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值。 7 7. . 根据损伤部位可采用根据损伤部位可采用手功能评定手功能评定 抓、握、捏等。抓、握、捏等。1 1损伤早期损伤早期 去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩畸形的发生。预防关节挛缩畸形的发生。 1 1损伤早期损伤早期（1 1）针对病因进行治疗）针对病因进行治疗（2 2）应用神经营养药物促进神经再生：）应用神经营养药物促进神经再生：NCF

8、NCF、VBVB1 1、VBVB1212等等（3 3）关节保持）关节保持功能位功能位，预防关节挛缩变形：，预防关节挛缩变形：n上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲角巾悬吊患肢，肘关节屈曲9090n下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半半握拳状。握拳状。（四）康复治疗（四）康复治疗 （4 4）肢体主、被动运动和按摩：可促进淋巴、

9、血液循环，）肢体主、被动运动和按摩：可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患肢出现主动运动时，应维持肌张力及关节活动范围。当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动。积极进行主动活动。 （5 5）物理因子治疗：根据具体情况选择）物理因子治疗：根据具体情况选择2 23 3种治疗方法种治疗方法n电疗法：超短波疗法电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入疗法等、直流电碘离子导入疗法等n光疗法：紫外线疗法光疗法：紫外线疗法 、氦、氦- -氖激光或半导体激光等氖激光或半导体激光等n超声波疗法超声波疗法（四）康复治疗（四）康复治疗 （6 6）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬）为防止肢体出现肿胀，一般

10、采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。肢体的被动活动、冰敷等措施。（四）康复治疗（四）康复治疗 2 2恢复期恢复期 防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。增强肌力和促进感觉功能恢复。（四）康复治疗（四）康复治疗（四）康复治疗（四）康复治疗 （1 1）物理因子治疗：根据具体情况选择）物理因子治疗：根据具体情况选择2 23 3种治疗方法种治疗方法 电疗法电疗法 ：神经肌肉

11、电刺激疗法：神经肌肉电刺激疗法 、超短波疗法、超短波疗法 、音频、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等 其他：光疗法（激光、红外线等）、超声波药物透入其他：光疗法（激光、红外线等）、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等（四）康复治疗（四）康复治疗1 1）电疗法）电疗法: :音频电疗法：电极置于粘连部位或音频电疗法：电极置于粘连部位或瘢痕两侧，并置法；或放于瘢痕上及其对侧部瘢痕两侧，并置法；或放于瘢痕上及其对侧部位，对置法，位，对置法，20 30min/20 30min/次，次，1 1次次/d,

12、 15 30/d, 15 30次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：15 - 15 - 30min/30min/次，次，1 1次次/d, 15 - 20/d, 15 - 20次为一疗程。次为一疗程。2 2）超声波药物透人疗法：将需透入的药物制成）超声波药物透人疗法：将需透入的药物制成耦合剂（如碘甘油等），声头在瘢痕或粘连部耦合剂（如碘甘油等），声头在瘢痕或粘连部位移动，功率位移动，功率1.5W/cm2,5 - 15min/1.5W/cm2,5 - 15min/次，次，1 1次次/d, /d, 1515一一2020次为一疗程。次为一疗程。 （2 2）运动疗法）运动疗

13、法n臂丛神经上部损伤臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动主动- -助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等长收缩训练等n臂丛神经下部损伤臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等n全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有神经断裂者需外科处理。神经断裂者需外科处理。（四）

14、康复治疗（四）康复治疗 （3 3）作业治疗：可编排一些有目的、有选择的活）作业治疗：可编排一些有目的、有选择的活动，增强患者的动，增强患者的肌力、耐力肌力、耐力和和协调性协调性。n进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，如：木工、进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，如：木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作n进行进行ADLADL训练，如：练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动训练，如：练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等动作作n进行呼吸训练进行呼吸训练n进行娱乐活动进行娱乐活动（四）康复治疗（四）康复治疗（4 4）促进感觉功能的恢复）促进感觉

15、功能的恢复 1 1）局部麻木、疼痛局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗；交感神经：可采用镇静、镇痛剂治疗；交感神经节封闭治疗；节封闭治疗；TENSTENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法。疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法。 2 2）感觉过敏感觉过敏：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在敏感区住建增加刺激。具体方法使用漩涡浴疗法，按摩及敏感区住建增加刺激。具体方法使用漩涡浴疗法，按摩及适应性刺激。适应性刺激。 3 3）感觉丧失感觉丧失：采用感觉重建的方法，用不同

16、的物体放在：采用感觉重建的方法，用不同的物体放在患者手中，而不靠视力帮助，进行感觉训练。开始让患者患者手中，而不靠视力帮助，进行感觉训练。开始让患者识别不同形状，大小的木块，然后用不同织物识别和训练，识别不同形状，大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用一些常用的家庭器皿训练。最后用一些常用的家庭器皿训练。 （四）康复治疗（四）康复治疗（5 5）神经吻合术后的患者，术后）神经吻合术后的患者，术后2 23 3周内周内避免避免进行牵拉进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动。神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动。 （6 6）心理治疗：周围神经损伤患者常常伴有急躁、焦虑、）心理治疗：

17、周围神经损伤患者常常伴有急躁、焦虑、抑郁等情绪，让患者了解神经损伤的性质、程度和康复抑郁等情绪，让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，使其发挥主观能治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。动性，积极地进行康复治疗。（四）康复治疗（四）康复治疗二、腋神经损伤二、腋神经损伤（一）概述（一）概述 腋神经由腋神经由C C5 5C C6 6前支组成，前支组成，发自臂丛后束发自臂丛后束 腋神经主要支配腋神经主要支配三角肌三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤上部的皮肤 腋神经损伤多由肱骨外科腋神经损伤多由肱骨外科颈骨

18、折、肩关节脱位或被颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致腋杖压迫所致 1 1病史病史 2 2症状、体征症状、体征 （1 1）腋神经损伤时，三角）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形失去圆隆的外形 （2 2）三角肌反射减弱或消）三角肌反射减弱或消失失（二）临床表现（二）临床表现（三）康复功能评定（三）康复功能评定 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”（四）康复治疗（四）康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或

19、腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。预防内收、内旋挛缩。 余治疗请参见余治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。三、桡神经损伤三、桡神经损伤（一）概述（一）概述u桡神经由桡神经由C C5 5C C8 8组成，来组成，来自臂丛后束自臂丛后束u桡神经主要支配桡神经主要支配肱三头肌肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手手背桡侧及桡侧三个半

20、手指皮肤指皮肤（一）概述（一）概述u病因病因 桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等（二）临床表现（二）临床表现u症状、体征：症状、体征： 由于解剖特点，桡神经损伤各有不同由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现表现n高位损伤高位损伤指在腋下部位受损，整指在腋下部位受损，整个桡神经麻痹，表现为前臂肌肉麻个桡神经麻痹，表现为前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节屈曲，拇指内收不能外展；指关节屈曲，拇指内收不能外展；肘关节、上臂和前臂后面、手背侧肘关节、上

21、臂和前臂后面、手背侧桡侧部位感觉障碍；桡骨膜反射、桡侧部位感觉障碍；桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱肱三头肌腱反射减弱n前臂中前臂中1/31/3损伤损伤主要表现为伸指主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍障碍、无垂腕、手指无感觉障碍（三）康复功能评定（三）康复功能评定 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”（四）康复治疗（四）康复治疗1. 1. 损伤早期康复损伤早期康复 去除病因，消除炎症水肿，去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生，对减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生，对病因进行病因治疗。病因进行病因治疗。（1 1）物理治疗）物理治疗 1 1）运动疗法：保持功能位

22、，预防关节挛缩变形：上臂部位）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。前臂部位损损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。被动运动和按摩，可促伤时，功能位置同上臂部位损伤时。被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。动运动时，应积极进行主动活动。 2 2）其他物理治疗：同）其他物理治疗：同“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”（四）康复治疗（四）康复治疗 （2 2）作业治疗：可编排一些有目的的活动，

23、增强患者的肌）作业治疗：可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性，进行手的各种主动运动训练，简单的力、耐力和协调性，进行手的各种主动运动训练，简单的作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，比较好的改作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。 （3 3）促进感觉功能的恢复，同臂丛神经的损伤。）促进感觉功能的恢复，同臂丛神经的损伤。 3. 3. 神经吻合术后神经吻合术后 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤 4. 4. 神经痛的处理神经痛的处理 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤 5. 5. 心理咨询心理咨询

24、 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤四、正中神经损伤四、正中神经损伤（一）概述（一）概述u正中神经由颈正中神经由颈5 58 8与胸与胸1 1神经神经根的纤维构成。从臂丛神经外根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，两根夹持腋动脉成正中神经，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。向下呈锐角汇合成正中神经干。u正中神经支配前臂屈侧的大部正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉分肌肉, ,以及手内桡侧半的大以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。（一）概述（一）概述u正中神经

25、损伤较多见。正中神经损伤较多见。u正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。（二）临床表现（二）临床表现1 1病史病史 2 2症状、体征：由于解剖特点，正中神经损伤各有症状、体征：由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现不同表现n低位损伤（腕部）：低位损伤（腕部）：所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。临床主要表现是拇指对掌功能障碍和手的桡侧手部感觉障碍。临床主要表现是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失

26、半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失 n高位损伤（肘上）：高位损伤（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍，呈另有拇指和示、中指屈曲功能障碍，呈“猿形手猿形手”n正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛n桡骨膜反射减弱或消失桡骨膜反射减弱或消失正中神经损伤时手形正中神经损伤时手形 （四）康复治疗（四）康复治疗1. 1. 损伤早期康复损伤早期康复 去除病因去除病因, ,消除炎症水肿消除炎症水肿, ,减减轻对神经的损害轻对神经的损害, ,预防挛缩畸形的发生预防挛缩畸形的发生

27、, , （1 1）对病因进行病因治疗）对病因进行病因治疗. . （2 2）物理治疗）物理治疗 1 1）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形：）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。位置。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。进行主动活动。 2 2）其他物理治疗：

28、同）其他物理治疗：同“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。（三）康复功能评定（三）康复功能评定 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。20222022年年3 3月月2626日日3636疾病康复疾病康复 耿姣姣耿姣姣（四）康复治疗（四）康复治疗 2. 2. 恢复期康复恢复期康复 防止粘连，促进神经再生，保防止粘连，促进神经再生，保持筋肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。持筋肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。 （1 1）物理治疗）物理治疗 1 1）运动疗法）运动疗法: : 保持功能位，预防关节挛缩变形保持功能位，预防关节挛缩变形: :上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状上臂部位损伤时夹板固

29、定掌指关节及指关节呈半屈状位置位置; ;前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。进行主动活动。 2 2）其他物理疗法）其他物理疗法: : 同臂丛神经损伤。同臂丛神经损伤。（四）康复治疗（四）康复治疗 （2 2）作业治疗：可编排一些有目的的活动，增强患者）作业治疗：可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性，进行手的各种主动运动训练，的肌力、耐力和协调性，

30、进行手的各种主动运动训练，简单的作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，简单的作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。手术。 （3 3）促进感觉功能的恢复，同臂丛神经的损伤。）促进感觉功能的恢复，同臂丛神经的损伤。 3. 3. 神经吻合术后神经吻合术后 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤 4. 4. 神经痛的处理神经痛的处理 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤 5. 5. 心理咨询心理咨询 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤五、尺神经损伤五、尺神经损伤（一）概述（一）概述u尺神经由尺神经由C C8 8T T1 1神

31、经组成，来自臂丛内侧束神经组成，来自臂丛内侧束u尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌 、小鱼际肌、小鱼际肌 、全部骨间肌和全部骨间肌和3 3、4 4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤u尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。（二）诊断要点（二）诊断要点1 1病史病史 有相应的外伤史有相应的外伤史2 2症状、体征症状、体征 n表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节不能屈表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，

32、小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、合拢受限，曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，呈拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，呈“爪形爪形手手”畸形畸形n感觉障碍感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指和环指尺侧主要位于手掌面的尺侧部，小指和环指尺侧半，以及手背部的小指、环指和中指的一半。半，以及手背部的小指、环指和中指的一半。尺神经损伤后尺神经损伤后 （三）康复功能评定（三）康复功能评定 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。（四）康复治疗（四）康复治疗 1.1.损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损

33、害，预防挛缩畸形的发生。对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。 （1 1）对病因进行病因治疗。）对病因进行病因治疗。 （2 2）物理治疗）物理治疗 1 1）运动疗法）运动疗法: :保持功能位，预防关节挛缩变形。固定手保持功能位，预防关节挛缩变形。固定手指呈半握拳，手内放圆垫。被动运动和按摩，可促进淋巴血液指呈半握拳，手内放圆垫。被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。积极进行主动活动。 2 2）其他物理治疗。同）其他物理治疗。同“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。（四）康复治疗（四）康复治

34、疗2.2.恢复期康复恢复期康复 防止粘连，促进神经再生，保持防止粘连，促进神经再生，保持筋肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。筋肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。（1 1）物理治疗）物理治疗 1 1）运动疗法）运动疗法: :手指分合运动、伸直运动，尤为第一节手指分合运动、伸直运动，尤为第一节手指运动、第手指运动、第5 5指对掌被动运动和主动运动。指对掌被动运动和主动运动。 2 2）其他物理疗法）其他物理疗法 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤 （2 2）作业疗法）作业疗法 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤 （3 3）促进感觉功能的恢复）促进感觉功能的恢复 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤（四）康复治疗（四

35、）康复治疗3.3.神经吻合术后神经吻合术后 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤4. 4. 神经痛的处理神经痛的处理 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤5.5.心理咨询与康复心理咨询与康复 同臂丛神经损伤同臂丛神经损伤六、腓总神经损伤六、腓总神经损伤（一）概述（一）概述u腓总神经是坐骨神经在腓总神经是坐骨神经在腘腘窝处两个终末分支之一，窝处两个终末分支之一，分为腓浅、腓深神经分为腓浅、腓深神经u腓总神经主要支配小腿前、腓总神经主要支配小腿前、外侧肌群，足背肌和小腿外侧肌群，足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。外侧、足背、趾背的皮肤。（一）概述（一）概述u腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见腓总神经损伤在下肢神

36、经损伤中最多见u常见的原因为膝关节外侧脱位、腓骨头骨常见的原因为膝关节外侧脱位、腓骨头骨折、小腿石膏或夹板固定太紧、手术时膝带折、小腿石膏或夹板固定太紧、手术时膝带捆绑过紧等捆绑过紧等（二）诊断要点（二）诊断要点1 1病史病史 有相应的外伤有相应的外伤史史2 2症状、体征症状、体征 u腓总神经损伤时，导致小腿前腓总神经损伤时，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，晚期形成形，晚期形成马蹄内翻足马蹄内翻足u小腿前外侧与足背皮肤感觉障小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍碍3.3.特殊检查特殊检查 电生理检查。电生理检查。（三）

37、康复功能评定（三）康复功能评定 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。（四）康复治疗（四）康复治疗1.1.损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿。减轻损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿。减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。 （1 1）对病因进行治疗。）对病因进行治疗。 （2 2）物理治疗）物理治疗 1 1）运动疗法）运动疗法: :保持功能位，预防关节挛缩变形保持功能位，预防关节挛缩变形: :夹板固定躁关节于夹板固定躁关节于9090度背屈功能位。被动运动和按度背屈功能位。被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动范摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动范围。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。围。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。 2 2）其他物理治疗）其他物理治疗: :同同“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。（四）康复治疗（四）康复治疗2.2.恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。